舌下取穴對中風后失語患者的臨床效果研究

高波

近幾年, 生活水平的提高, 飲食結構的改善, 中風患者逐年增加, 常常會引起不同程度的語言障礙, 中風后失語的發病率約為21%～38%, 失語為最常見的并發癥之一。該病主要以口語表達障礙為特點, 患者雖然有理解能力, 但是其口語欠流利, 表現為講話費力, 發音和語調障礙, 主要聽、說、閱讀及書寫的大腦區域受損, 能力障礙。西醫的主要治療為藥物和語言康復訓練, 中醫的主要治療為中藥、針刺、灸法,針刺又包括舌針、頭針、體針等；舌下取穴的舌針療法為中醫基礎理論指導下的一種微針療法。作者采用舌下針灸的方式對中風后失語患者進行治療, 取得了較好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在遼陽石化總醫院中醫科就診的80例中風后失語患者作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組, 每組40例。對照組中男20例,女20例；年齡55～64歲, 平均年齡(60.0±1.3)歲；基礎疾病：高血壓20例, 糖尿病5例, 冠心病15例；誘導疾病：腦梗死19例, 腦出血21例。試驗組中男20例, 女20例；年齡55～64歲, 平均年齡(60.0±1.3)歲；基礎疾病：高血壓20例,糖尿病5例, 冠心病15例；誘導疾病：腦梗死20例, 腦出血20例。兩組患者年齡、性別、基礎疾病、誘導疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。西醫診斷標準為影像學顯示有腦梗死發病病灶, 參照《中國急性缺血性腦卒診治指南2010》標準［2］。

1.3 納入標準 ①符合中西和醫診斷標準；②年齡55～70歲；③首次發病, 病程≤3個月；④患者病情穩定, 意識清楚, 可以配合治療和配合試驗；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①不符合診斷標準；②不能配合完成試驗；③生命體征不穩定, 有嚴重的心、腦、腎等器官并發癥的患者；④不愿意參加的患者。

1.5 方法 對照組患者采取常規針灸治療, 使用Schuell刺激療法, 主要是從聽理解、讀理解、說話、書寫等, 對患者的構音、文字表達進行治療。在治療時保持治療室安靜, 紙、筆、卡片等訓練用品, 應盡量減少患者視野范圍的不必要物品, 內容包括口語、聽語理解、閱讀、書寫4個方面, 完全性失語患者語言功能, 主要以聽、理解為主, 訓練其眼神、表情、語調、手勢等。訓練其發出吃、喝水、尿尿的聲音。采用說、視、聽三結合的方法反復多次進行訓練。循序漸進的進行治療, 訓練時間為30 min/d。試驗組患者在對照組的基礎上使用舌下取穴進行治療, 選擇金津、玉液穴。操作：常規消毒, 金津、玉液或者聚泉、海泉每次取1組穴位, 強刺激不留針。在治療時如果患者不能自行伸出舌頭, 可以使用手墊紗布拉出舌體。再配以其他循經取穴。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果。語言功能評定采用北京大學漢語失語癥檢查法評定患者的口語表達、聽語理解、閱讀、書寫等方面語言功能變化, 共200分,分值越高說明語言功能越好, 效果越加。治愈：語言功能評定評分≥190分；顯效：語言功能評定評分為100～189分, 治療后進步＞10%；或治療前總分＜100分, 治療后進步＞20%；有效：4項評分中有一方面以上達到顯效條件；無效：評分無任何變化, 甚至評分降低。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組總有效率為82.5%, 對照組總有效率為60.0%, 試驗組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

近幾年, 隨著人口老齡化的加劇, 中風患者逐年增加, 中風后失語是臨床高發并發癥。研究顯示失語癥給患者帶來痛苦要高于偏癱患者。患者無法正確的表達自己, 使患者和醫生、患者和家人無法正常溝通, 嚴重影響治療效果, 從而加大患者的痛苦［3］。中風失語在中醫學中歸于“瘖痱”、“風懿”、“風喑”等稱, 在中醫學中機體的語言、記憶等功能主要通過大腦進行支配, 大腦又歸于心, 而分屬于五臟。心主神明,心氣通于舌, 心神失治, 故出現舌強, 言語蹇澀不利［4-6］。在經絡理論中, 腎脈絡舌本, 脾脈絡舌傍, 痰阻心脾之絡, 故可有舌強不能言, 靈機堵塞也。足太陽脈貫舌本, 散舌下,足少陰脈循喉嚨、挾舌本, 風邪猝中, 而其脈不至舌本, 故也可舌強不言。舌與各臟腑關系密切, 通過針刺舌部的穴位,可以起到激發與舌相連經脈的作用, 起到疏通經絡、醒腦益智、開竅啟語之功效, 在舌體得到氣血的滋養之后, 舌的活動功能增強, 語言功能得到恢復。現代研究認為, 在舌部有舌下神經、舌咽神經, 三叉神經和面神經分布, 還有豐富的神經末梢, 通過刺激, 可以增強中樞神經系統的興奮性, 促進神經反射, 調節皮層-丘腦-皮層, 將機體的特異傳導和非特異傳導達到平衡, 重新建立語言活動神經環路, 加快語言的康復。大量臨床研究表明, 針刺舌體之后, 可以提高病灶部位腦組織的血流灌注, 使病灶部位縮小, 腦神經功能得到激發, 語言功能從而得到改善。大量研究顯示, 當刺激舌體以后, 可以改善大腦皮層語言功能的抑制狀態, 使局部刺激起到溝通回路, 條件反射形成, 語言能力得到改善［4］。本研究語言康復訓練和針灸治療相結合, 語言訓練可以提高患者口唇和舌的運動能力, 針灸可以刺激大腦皮層的語言中樞,效果明顯［7-10］。

綜上所述, 使用舌下取穴的方式對中風后失語患者進行治療, 具有較好的臨床效果, 但是本研究尚有不足之處, 入組例數過少, 觀察指標比較單一, 值得更進一步研究。