淺析宮腔鏡聯合宮腔超聲診治子宮腔內占位性病變的臨床效果

劉純英 李娜 王秀娟

【摘 要】目的：研究分析宮腔鏡聯合宮腔超聲及造影術診治和評估子宮腔內占位性病變臨床價值。方法：采用基于醫院的病例-對照研究方法，選取子宮粘膜下肌瘤、內膜息肉2組患者，每組30人。分別觀察其在宮腔超聲及造影術聲像圖、宮腔鏡下表現、手術后病理組織學診斷。結果：子宮內膜息肉組：宮腔超聲及造影術28例（敏感率93.3%），術后病理診斷為20例（準確率71.4%）；宮腔鏡29例（敏感率96.7%），術后病理學診斷為27例（準確率93.1%）。子宮粘膜下肌瘤組：宮腔超聲及造影術26例（敏感率86.7%），術后病理診斷為24例（準確率61.5%）；宮腔鏡27例（敏感率90.0%），術后病理學診斷為25例（準確率88.9%）。結論：診斷子宮內膜息肉和子宮粘膜下肌瘤上宮腔鏡檢查敏感性、準確性較宮腔超聲及造影術高，兩者比較具有統計學差異（P<0.05）。宮腔鏡聯合宮腔超聲及造影術可提高檢查的敏感性和準確性。宮腔超聲及造影術可指導宮腔鏡電切術治療，更好地提高安全性、有效徹底性。

【關鍵詞】宮腔鏡；宮腔超聲造影術；宮腔內病變；診斷

【中圖分類號】R711.74 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-202-01

1 資料與方法

1.1 采用的技術路線 實驗設計為病例對照研究。子宮腔內占位性病變在宮腔超聲及造影術聲像圖、子宮腔內占位性病變的宮腔鏡下表現、手術后病理組織學診斷三者之間兩兩對照研究。

1.2 研究對象 收集2015年6月～2017年6月在我院婦科治療的術前診斷為子宮粘膜下肌瘤（子宮粘膜下肌瘤組）、內膜息肉（內膜息肉組）2組患者，每組30例的漢族婦女，年齡16～40歲，平均年齡（30±2.84）歲，術后均需經病理學檢查證實。由收集者直接詢問各組病例的一般情況，包括年齡、初潮年齡、孕次和產次等，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。所有研究對象對本次研究均有知情同意。

1.3 主要實驗設備與儀器 陰道超聲宮腔造影檢查采用德國西門子的小獅王和美國非利浦HD-非凡彩超，探頭為陰道探頭，陰道探頭頻率5～7.5MH z。所有患者均在月經干凈后3～7d進行檢查，檢查時先常規陰道探頭檢查后，撤出探頭，消毒后經宮頸插入雙腔造影管，用5m l注射器將生理鹽水注入氣囊內，向下牽拉球囊至宮頸內口處，置入陰道探頭，此時將經陰道探頭插入，用20m l 注射器向宮腔內注入生理鹽水至宮腔擴張充盈，觀察并記錄病變位置，形態，大小，回聲特征。術后常規口服抗生素3 d并隨訪。

宮腔鏡使用德國WOLF 公司生產纖維光學宮腔鏡宮腔電切器械。術前夜宮頸插球囊導尿管，同時陰道塞米索前列醇2片或當日術前4～ 6 h 含服米索前列醇2片，擴張宮頸后放入宮腔鏡，以5%葡萄糖為膨宮介質，宮腔壓力控制在8～ 5 kPa之間，全面觀察宮腔形態，從宮底部開始由內向外，逐步觀察宮腔的形態、顏色、黏膜的厚度，有無粘連、贅生物、異物、宮腔畸形以及輸卵管開口形態，依鏡下所見作出診斷，對可疑病變行鏡下多處活檢，用切割環電切病變根部，至其脫落并鉗出宮腔，用刮匙搔刮宮腔壁，鏡下檢查無明顯出血，退出鏡管，切下及刮出組織進行病理檢查。

1.4 統計學方法 術后病理結果與宮腔超聲及造影術影像學、宮腔鏡下表現兩者之間對照分析，數據分析采用SPSS 13.0統計軟件進行處理。組內比較采用χ2檢驗，組間比較采用行×列表。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般特征 子宮粘膜下肌瘤組患者年齡16～40歲，平均（27±1.84）歲；內膜息肉組婦女年齡18～40歲，平均（27±2.12）歲；兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 正常宮腔圖像 正常組宮腔超聲造影顯示增生期子宮內膜呈現為線狀高回聲帶，厚0.2～0.3 cm ，平均（0.25 ±0.05） cm。經腹超聲檢查子宮內膜呈不同程度增厚或團塊狀稍低或稍高回聲，邊界及基底部分辨不清。經陰道超聲檢查子宮內膜呈不同程度增厚或團塊狀回聲，邊界相對較清楚，能初步定位，但不能分辨多發病變。宮腔超聲造影顯示擴張宮腔內可見大小不等、形態不一的無回聲區，清晰襯托出病變的邊界，腫物大小，位置，多少，基底部寬、狹，且多有特征性表現。

2.3 子宮內膜息肉組 宮腔超聲及造影術28例（敏感率93.3%）圖像宮腔充盈后可見單個或多個向宮腔突起呈圓柱狀或筍尖狀中等或高強回聲，有蒂，有的息肉瘤體可在液體中飄動，術后病理診斷為20例（準確率71.4%）；宮腔鏡表現29例（敏感率96.7%）單個單個或多個向宮腔突起呈圓柱狀或筍尖狀，有的呈“葡萄狀”排列，術后病理學診斷為27例（準確率93.1%）。

2.4 子宮粘膜下肌瘤組 宮腔超聲及造影術26例（敏感率86.7%）圖像向宮腔突起呈圓型或橢圓型為中低回聲，術后病理診斷為16例（準確率61.5%）；宮腔鏡表現27例（敏感率90.0%）宮腔擴張時可見瘤體向宮腔突起的程度和范圍，可測量肌瘤基底部寬度，多個肌瘤或巨大瘤體向宮腔突起時可使宮腔變窄和彎曲，術后病理學診斷為25例（準確率88.9%）。

2.5 兩種檢查方法與病理的符合率 將陰道超聲造影與宮腔鏡兩種檢查結果相比較，所有數據均輸入計算機，技術資料用率（% ）標示。采用SPSS 13.0統計分析軟件進行檢驗，以P<0.05為有統計學意義。宮腔鏡對子宮內膜息肉的診斷正確符合率為93.1%，明顯高于陰道超聲造影（ 71.4% ）。宮腔鏡對子宮黏膜下肌瘤的診斷正確符合率為88.9%，明顯高于陰道超聲造影（ 61.5% ） ，在統計學上差異有顯著性（ P < 0.05）。

2.6 復查結果 在2年中對進行過宮腔鏡治療的病人進行3個月、半年、1年復查，發現3個月子宮內膜增生1例。半年復查結果子宮內膜增生2例。1年復查結果子宮內膜息肉1例，內膜增生2例。

3 討論

綜上所述，宮腔鏡與兩種檢查比較，對診斷子宮內膜息肉和子宮粘膜下肌瘤上宮腔鏡檢查敏感性、準確性較宮腔超聲及造影術高，兩者比較具有統計學差異。宮腔鏡聯合宮腔超聲及造影術可提高檢查的敏感性和準確性。陰道超聲造影是一種操作簡單易行，患者無痛苦，易接受，而聯合宮腔鏡診斷效果明確，且克服以往手術的盲目性，減少了過度治療，兩者聯合應用產生較好的互補效應，宮腔超聲及造影術可指導宮腔鏡電切術治療，更好地提高安全性、有效徹底性。可為治療提供更為詳盡的臨床資料，為臨床醫生提供合理有效的治療方案。

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