雷氏清痢蕩積法配合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征（脾胃濕熱證）臨床研究*

韓松花 許寶才 邱根祥 王小敏 董虹麗 指導 陳 偉

（浙江省衢州市中醫醫院，浙江 衢州 324002）

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹部不適或腹痛伴排便異常為主要特征的功能性腸病，但同時又缺乏可以解釋的形態學和生化學異常［1］。根據IBS患者的主要癥狀特點以及病理生理基礎將IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型及未定型4個亞型，其中又以腹瀉型最為常見［2-3］。中醫藥治療本病有明顯優勢，本文指導老師陳偉主任醫師，系衢州市名中醫，臨床擅治脾胃病，結合多年臨床經驗，應用雷氏清痢蕩積法配合穴位貼敷治療IBS-D脾胃濕熱證療效較為滿意。現將此療法用于治療60例IBS-D（脾胃濕熱證）患者，并與常規西藥治療的60例患者做比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參考中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組制定的 《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見》中IBS-D的診斷標準［3］。中醫診斷標準參考《腸易激綜合征中醫診療共識意見》（2010年）對脾胃濕熱證的辨證標準［4］。納入標準：符合上述西醫診斷標準和中醫診斷標準；年齡18～65歲；入組前1月未接受過任何藥物治療；接受治療并簽署同意書；本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并腸道器質性疾病，如潰瘍、腫瘤、感染、結核等，且有其他生化指標異常者；年齡在18歲以下或65歲以上者；合并有心、腦、肝和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病者；妊娠或哺乳期婦女。脫落標準：發生不良事件、并發癥，不宜繼續接受試驗者；試驗過程中自行退出者；因其他各種原因導致療程未結束而退出試驗、失訪者；資料記錄不全，影響療效判斷者。

1.2 臨床資料 選取衢州市中醫醫院2015年5月至2017年5月門診IBS-D患者120例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察過程中因各種原因試驗組有2例脫落，其中1例服藥率低于80%，1例因自覺口感較差自行停止服藥，共完成58例；對照組有3例脫落，其中1例服藥率低于80%，1例不明原因自行停止服藥，1例因療效欠佳，共完成57例。觀察組男性 27例，女性 31例；年齡 26～64歲，平均（48.24±3.48）歲；病程 6 個月至 10 年，平均（20.23±3.15）個月。對照組男性28例，女性29例；年齡28～63歲，平均（47.12±5.23）歲；病程 6 個月至 12 年，平均（21.06±2.29）個月。兩組性別、年齡、病程等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組采用雷氏清痢蕩積法配合穴位貼敷治療。雷氏清痢蕩積法藥物組成：煨木香6 g，黃連 6 g，制大黃 3 g，黃芩 9 g，枳殼 10 g，炒白芍 15 g，葛根15 g，炙甘草6 g。隨癥加減，腹脹明顯者，加徐長卿10 g，大腹皮10 g；腹痛明顯者，加延胡索15 g，龍血竭3 g；腹瀉明顯者，加仙鶴草15 g，防風6 g；黏液便明顯者，加白頭翁10 g，秦皮10 g。每日1劑，由本院制劑室制備，水煎取汁約300 mL，分早晚2次口服。同時配合穴位貼敷治療，選穴：脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、上巨虛。每日貼敷1次，每次4～5 h。中藥穴位貼敷藥物組成：蒼術、炒白術、黃芩、防風、蒲公英、苦參等研末，取3 g以生姜汁調成糊狀。對照組給予奧替溴胺（晉城海斯制藥有限公司生產，國藥準字H20066490），每次40 mg，每日2次口服。米雅（酪酸梭菌活菌片，日本米雅利桑制藥株式會社生產，批號S20140080），每次700 mg，每日3次口服。兩組病例均給予心理疏導和飲食調整，療程4周。在觀察期間均不得合并使用其他治療IBS的任何藥物。

1.4 觀察指標 參照中華中醫藥學會脾胃病專業委員會制定的分級標準［4］，觀察治療前后患者主要臨床癥狀腹瀉、腹痛、腹脹等變化。1）腹痛和腹脹程度評分：無癥狀為0分；經提示后方覺有癥狀為1分，輕度；不經提示即有癥狀為2分，中度；患者主訴為主要癥狀為3分，重度。2）腹瀉的頻率評分：無癥狀為0分；＜每日3次為1分，輕度；每日3～5次為2分，中度；每日6次為3分，重度。3）生活質量評價標準：通過就診前后填寫腸易激綜合征生活質量測量量表（IBS-QOL）［5］觀察患者生活質量的變化，并對患者的治療及生活質量改善情況進行分析。生活質量測量量表共涉及8個領域34個條目內容：工作影響、日常社交、飲食影響、日常運動、精力改變、睡眠狀況、精神狀態、情緒狀況。每個條目分無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴重5個等級，分別計5、4、3、2、1分。每一條目得分通過公式轉換使其值在0～100范圍內，得分越高表明生活質量越高。各維度積分處理：根據各條目的原始積分計算出各維度的原始積分，然后將各維度原始積分轉化成標準積分（百分制），轉化公式：標準積分=（原始積分-該維度最低值）×100÷（該維度最高分值-該維度最低分值）。4）不良反應監測：包括血、尿、糞常規，肝腎功能，心電圖等。并觀察兩組患者有無藥物過敏、胃腸道反應、神經精神癥狀等不良反應情況。

1.5 療效標準 參照《中醫消化病診療指南》［6］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］的療效評定標準制定，采用尼莫地平法計算。療效指數=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。治愈：主要癥狀、陽性體征消失或基本消失，療效指數≥95%。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%。有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數＜70%。無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS16．0統計軟件。描述性統計分析，計數資料以百分率描述；計量資料以（x±s）表示；兩組對比分析，計量資料符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布，故采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 見表2。兩組治療2周后主要癥狀均有明顯改善（P＜0.05）；除腹脹外，觀察組與對照組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 見表3。與本組治療前比較，除對照組患者的日常運動、睡眠狀況外，其余各項積分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組情緒狀況、精神狀態、日常社交、工作影響項目方面積分均高于對照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應 治療后復查血、尿、糞常規，肝腎功能，心電圖等未見明顯異常改變。觀察組無明顯不良反應，治療組1例服藥后出現一過性胃脘不適癥狀，3 d后癥狀消失。

表2 兩組主要癥狀積分比較（分，x±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（分，x±s）

3 討 論

IBS多病勢纏綿，容易反復。據西方國家統計，IBS患者以中青年居多，女性的患病率略高于男性，且腹瀉型占62.3%［8］。IBS-D依其臨床表現屬中醫學 “泄瀉”“腹痛”“腸郁”范疇［9］。此病嚴重影響人們的生活質量，所以隨著生活水平的提高，人們對IBS-D日益重視。雖然相關研究已經取得了很大的進展，但病因和發病機制仍不十分明確，現代醫學對本病的治療主要是對癥處理，尚缺乏針對性的治療藥物［10］。因此，深入研究和防治腹瀉型IBS成為廣大醫務工作者研究的熱點及難點，中醫具有治病求本、辨證論治及整體調治的特色和優勢，故研究適合IBS-D病情特點的有效中藥方劑方法對于提高IBS患者生活質量有著重要的意義［11］。

衢州雷氏醫學創始人雷豐根據自己的臨床經驗，自創雷氏六十法治療四時外感病，給后人提供了寶貴的借鑒資料［12］。陳偉主任醫師充分借鑒雷氏經驗，并將其法運用于脾胃病的診治過程中，效如桴鼓［13］。清痢蕩積法原治濕熱之邪壅滯腸中之熱痢，陳偉主任醫師將其用于治療IBS-D脾胃濕熱證。此法中木香、黃連合用即香連丸，一寒一熱，一陰一陽，以調氣和中，清熱燥濕。制大黃滌蕩大腸濕熱積滯，祛瘀生新，為“通因通用”；枳殼行氣導滯，以助制大黃破結消積；白芍柔肝理脾，調和氣血；黃芩苦寒清熱，堅陰止利，芍、芩合用以清血分之熱；荷葉、葛根一則升提脾胃之陽氣而止瀉，二則清陽明之熱；炙甘草甘平益胃和中，調和諸藥。諸藥合用肝脾同調，升降并用，氣行血活，熱清濕化，積滯得下，諸癥得解。配合穴位貼敷，可起到協同作用，穴位敷貼以鮮姜汁為引，可使藥物經皮膚吸收而進入血液，減少胃腸道不良反應，增加有效血藥濃度，使其起效更快、更強［14］。其中天樞調整胃腸的運化與傳導功能；脾俞、胃俞健脾和胃、調暢氣機；上巨虛具有調理腸胃氣機、泌別清濁的作用；天樞為脾胃升降清濁之樞紐，能健脾行氣消滯；大腸俞調和腸胃，利濕升清，與天樞俞募相配共同調理腸腑。諸穴合用，健脾和胃，使胃腸氣機調暢，傳導正常［15］。

本研究結果表明，治療4周結束后，觀察組有效率為89.66%，高于對照組之66.67%，表明觀察組療效優于對照組；兩組治療后主要癥狀均有明顯改善，與治療前比較，差異有統計學意義；除腹脹外，觀察組與對照組治療后比較，差異有顯著統計學意義，提示觀察組癥狀改善程度優于對照組；與本組治療前比較，除對照組患者的日常運動、睡眠狀況外，其余各項積分比較，差異明顯；且觀察組情緒狀況、精神狀態、日常社交、工作影響項目方面積分優于對照組，提示觀察組的生活質量明顯優于對照組。可見，雷氏清痢蕩積法配合穴位貼敷可有效緩解臨床癥狀，提高生活質量，具有良好的安全性及較少的不良反應，值得臨床推廣應用，并進一步研究其作用機制。