痛點抽吸法治療神經根型頸椎病臨床研究*

李永紅 汪 薌 王 丹 陳 響 于 鑫 張 俞 王惠敏 楊文婷 吳海龍

（北京市通州區中西醫結合醫院，北京 101100）

頸椎病是指頸椎以及附屬結構退行性變，刺激或壓迫相關組織引起的綜合征。頸椎病發病率逐年上升，發病年齡趨于低齡化。資料表明，該病的發病率為 3.8%～17.6%，男女之比約為6∶1。50歲左右約有25%的人患病，60歲左右患病率達50%，70歲左右幾乎達100%［1］。頸椎病往往纏綿難愈。臨床上分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型、混合型。神經根型頸椎病患者以局部、上肢麻木疼痛為主，嚴重影響患者的日常生活、工作，是頸椎病各型中發病率最高者，約占60%。臨床表現為頸肩疼痛，并向上肢放射或向枕部放射痛并伴有串麻感，可有上肢無力、手指麻木等癥狀，頸部活動或腹壓增加時，癥狀加重。不同椎體骨質增生、間隙狹窄或椎間孔狹窄的部位引起相應的神經根癥狀。神經根型頸椎病屬于中醫學“痹證”范疇，多因勞累或外力傷害，使局部氣血不通而致。風寒濕邪是導致痹證的主要原因。《素問·痹論》云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”［2］。風邪可致太陽經絡不通，營衛失和，出現頸項強硬等癥狀。寒邪易傷陽氣，導致血滯不行，不通則痛。寒凝氣滯，筋失所養，可見肌肉攣縮。濕性黏膩，病勢纏綿。筆者采用痛點抽吸法結合針刺法治療神經根型頸椎病，在疼痛癥狀程度和功能改善方面均取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷參照1992年《第2屆頸椎病專題座談會紀要》中神經根型頸椎病的診斷標準［3］。中醫診斷參照國家中醫藥管理局發布《中醫病證診斷療效標準》［4］。納入標準［5］：符合頸椎病神經根型診斷標準；年齡25～75歲，性別不限；病程＜10年者；2周內沒有服用過鎮痛藥物；愿意接受本方案治療，并簽署知情同意書。排除標準：合并有心肝腎和造血系統等嚴重疾病，合并重度骨質疏松者；腫瘤、結核、風濕免疫系統疾病者；頸部有較大面積皮膚破損者；影像學檢查異常，而無頸椎病臨床癥狀者；接受其他相關治療，可能影響本研究結果者；因頸椎病做過手術治療者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2017年12月本院針灸科和骨科門診及住院確診為神經根型頸椎病患者60例，按照就診時間順序編號，采用隨機數字表法分為治療組與對照組各30例。治療組男性17例，女性13 例；年齡 21～62 歲，平均（44.93±12.68）歲；病程（1.21±0.99）年。 對照組，男性 16例，女性 14例；年齡24～59 歲，平均（44.90±12.43）歲；病程（1.21±0.97）年。兩組病程10 d至3年。兩組性別、年齡及病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）穴位選擇。治療組與對照組相同取穴，定位參照中華人民共和國國家標準《經穴部位》［6］確定。 選阿是穴、雙側頸夾脊（C4～C7）、大椎，及患側的以下穴位：大杼、風池、肩井、肩外俞、曲垣、天宗、合谷、后溪、懸鐘、陽陵泉。2）針刺治療。治療組針刺方法：先在頸肩部循經按壓，尋找痛點和有結節、條索等陽性反應點，即阿是穴；在選取穴位上皮膚常規消毒，取一次性2 mL注射器，針尖刺入反應點，有酸脹等針感時，將注射器回抽，如果有回血，則拔出針頭，換另外的穴位刺入，抽吸時以沒有回血，抽出大約1 mL氣體為度；抽吸后，用0.25 mm×0.40 mm毫針，在常規選取的穴位上針刺，刺入0.5～1寸，施以平補平瀉，取得針感后，留針30 min。每周3次，9次為1個療程。對照組在選取的穴位上用毫針針刺治療，方法同治療組，每周3次，9次為1個療程。兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標 1）癥狀評分。根據日本田中靖久頸椎病癥狀量表20分法進行評定，制定神經根型頸椎病的療效綜合評定法，分別在治療前后進行觀測。神經功能評定，滿分為20分，得分越低說明疾病嚴重程度越高［7］。 2）疼痛強度評分。 采用 Huskisson“視覺仿真評分法（VAS）”評定。用一條長10cm的VAS標尺，正面有0～10之間游動標尺，背面有0～10數字。讓患者在游動標尺之間標出自己疼痛的位置，觀察者立即讀出背面的數字。3）改良后頸性眩暈癥狀與功能評估量表。對患者獨自白天步行，晚上戶外散步、看書、做家務等日常生活及工作影響情況進行評估計分［8-9］。

1.5 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［4］進行評定。治愈：癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能恢復正常，能參加正常工作，癥狀緩解≥90%。顯效：癥狀明顯好轉，頸肩背疼痛減輕，頸部及上肢功能明顯改善，癥狀緩解≥75%。有效：癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙，癥狀緩解≥30%。無效：治療前后癥狀體征無變化或加重，癥狀緩解＜30%。1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間計量數據采用t檢驗，例數比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后20分量表評分、VAS評分比較見表2。兩組治療前后20分量表評分、VAS評分較治療前均有改善（P＜0.05）；治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后20分量表評分、VAS評分比較（分，x±s）

2.3 兩組治療前后改良ESCV評分比較 見表3。治療后兩組后ESCV評分均較治療前增加（P＜0.05）；治療組增加更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后改良ESCV評分比較（分，x±s）

3 討 論

神經根型頸椎病最早出現頸部疼痛和僵硬，或肩部及肩胛骨內側緣疼痛。特征性的癥狀是上肢放射性疼痛或麻木，又稱為根型疼痛，頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等可使癥狀加重，患側上肢腫脹沉重，握力減退，后期可出現肌肉萎縮。本病屬于中醫學“痹證”范疇。隋·巢元方指出，痹證是由于體質虛弱，衛外不固，風寒之邪侵入太陽經絡而致。《諸病源候論》載“由體虛，腠理開，風邪在于筋故也”“邪客關機，則使筋攣；邪客足太陽之絡，令人肩背拘急也”［10］。明·龔信闡述了造成臂痛的病因，即風寒、血虛和寒濕。《古今醫鑒》云“病臂痛衛風寒濕所搏，有血虛作臂背痛，蓋血不榮筋故也，因濕臂痛，因痰飲流入四肢，令人肩背酸，兩手軟痹”［11］。《素問·至真要大論》云“諸痙項強，皆屬于濕”［2］。明·張景岳強調了風寒濕對痹證的影響。《類經圖翼》“凡人肩冷臂痛者，每遇風寒，肩膀上多冷，或日需熱手撫摩，夜須多被擁蓋，庶可支持”［12］。

在頸部，有督脈、足太陽膀胱經、手太陽小腸經、手少陽三焦經、足少陽膽經、手陽明大腸經、足陽明胃經和任脈等多條經脈。《內經》指出經絡有運行氣血，營運陰陽，濡養筋骨，滑利關節的作用。《靈樞·本臟》云“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”［13］。經絡一旦受傷就會使營衛氣血的通路受到了阻滯。循行于頸部的經脈功能失調，由此導致臟腑的功能失調和障礙。頸椎病主要為年老體弱，元陰元陽不足，筋骨之患遷延，或外力致傷，遷延勞損而致退變性病證。針刺治療頸椎病，運用得當，可收良效。《靈樞·九針十二原》云“五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結也，猶閉也”“夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也”［14］。現代研究認為，針刺頸部穴位能使局部組織張力下降，減輕局部增生組織對椎動脈、神經根的壓迫刺激，改善動脈血管的痙攣扭曲，從而改善血流供應［15］。痛點抽吸法相當于拔罐法，祛除疼痛局部阻滯的氣血，使經絡暢通，達到化瘀通絡，散結止痛的作用。其止痛可達到“拔刺，雪污，解結，決閉”的效果。在疼痛部位的抽吸手法，可松解頸部軟組織，解除患部肌肉痙攣，緩解疼痛，恢復頸部功能及頸肌應力平衡，是解除椎動脈受壓，恢復頸椎內外平衡應力的治法之一。

選阿是穴、雙側頸夾脊（C4～C7）、大椎、大杼、風池、肩井、肩外俞、曲垣、天宗、合谷、后溪、懸鐘、陽陵泉。大椎可疏散風寒，活血止痛。肩井、肩外俞、曲垣、天宗為局部腧穴，“經絡所過，主治所及”。局部取穴可通絡止痛。大杼為足太陽膀胱經腧穴，能疏筋緩急，濡養筋骨。風池為足少陽膽經腧穴，有疏經通絡，清利頭目之功，對于頸椎病伴有頭昏、頭痛、眼脹等癥狀更為有效［16］。懸鐘、大杼為髓會和骨會，髓能生骨，針刺二穴可益髓壯骨。陽陵泉為筋會，針刺可以疏筋緩急，為治療經筋疾病常用穴，又是足少陽膽經合穴，足少陽膽經“主骨所生病”，兼具調理筋、骨的雙重療效。