通督調神針法對缺血性中風恢復期腦血流的影響*

王鴻波 呂 娜 馬堅貞 丁 寧 陳 伊

（黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

缺血性中風是由于腦循環供血不足而引起與腦血管相應的腦組織缺血、缺氧導致腦組織損傷從而出現的一系列腦細胞代謝失常、功能喪失的疾病［1］，臨床常表現為突然昏仆、不省人事，或半身不遂、口眼歪斜、舌強語謇等腦功能異常的癥狀。中風發病率極高，每年全國新發中風者約有150萬人，而缺血性中風占總發病率的 65%［2］，其發病率和死亡率呈逐年上升趨勢［3］。中風并發癥多、致殘率高嚴重威脅人類的健康，給家庭和社會帶來沉重的負擔，但迄今為止治療缺血性中風的方法仍很單一，臨床主要通過早期溶栓、抗凝、抗血小板來治療，但如果損傷嚴重或錯過早期治療則很難治愈。中醫學將缺血性中風歸于“卒中”［4］，針灸治療已公認具有良好療效，根據“病變在腦，首取督脈”的方法，針刺督脈輔助治療缺血性中風，對改善中風后各種后遺癥狀亦有獨特療效，體現了針灸治療本病的優勢和良好的應用前景。本研究就針刺督脈治療缺血性中風的理論基礎進行探討，觀察其對腦血流的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷標準參照2006年《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準 （試行）》［5］；中醫診斷標準參照1995年《中藥新藥治療中風臨床研究指導原則》［6］。納入標準：年齡 40～75 歲，性別不限；符合腦梗死的中醫、西醫診斷標準；分期屬于中風（腦梗死）恢復期；自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重腦栓塞或大面積腦梗死，或合并嚴重的臟器功能不全患者；患有嚴重的神經功能缺損或嚴重的認知功能障礙或嚴重失語、交流困難者；患有顱腦外傷、腦出血、顱內感染等其他中樞神經系統疾病者；患有腫瘤、自身免疫病、精神類疾病者；未堅持治療及拒絕臨床研究者。

1.2 臨床資料 選取2016年8月至2017年8月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院神經科缺血性中風恢復期患者50例，隨機分為治療組和對照組各25例。治療組男性16例，女性9例；年齡48～72歲，平均（59.41±8.29）歲；病程 5～20 周，平均（16.73±5.54）周。對照組男性14例，女性11例；年齡46～71歲，平均（56.24±6.27）歲；病程 7～22 周，平均（15.62±4.51）周。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法 對照組給予常規的藥物治療：注射用血塞通 （凍干）400 mg加0.9%氯化鈉水溶液150 mL，每日1次，靜脈點滴，療程15 d。博司捷（注射用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉）40 mg加0.9%氯化鈉水溶液150 mL，每日1次，靜脈點滴，療程15 d。治療組在對照組的基礎上配合針刺通督調神法。選穴：前頂、囟會、百會、神庭、風府、大椎、至陽、命門、腰陽關。操作：常規碘伏消毒，使用安迪牌一次性無菌針灸針（40 mm×0.35 mm，貴州安迪藥械有限公司）。患者取俯臥位，運用快速進針法，采用快速小幅度捻轉間斷平補平瀉，得氣后以180～200次/min的頻率捻轉2 min，留針30 min，期間以同樣的手法行針1次。注意風府穴應向下頜方向緩慢刺入，得氣后立即停止進針，以免誤入枕骨大孔損傷脊髓；至陽穴進針時向下斜刺；大椎、命門、腰陽關等穴可采用直刺法；前頂、囟會、百會、神庭采用平刺；每日1次，療程15 d。伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥患者可根據其具體需要，在不影響觀察結果的基礎上采用相應的藥物治療。

1.4 觀察指標 采用TCD探測左側大腦中動脈（MCA）治療前后收縮期峰速（Vs）、舒張期峰速（Vd）、平均流速（Vm）、搏動指數（PI）及阻力指數（RI）。 TCD檢查的操作方法：選擇下午 15：00～18：00，室溫為（26±2）℃，受檢者安靜休息30 min，治療前后由同一TCD醫師檢測。受檢者取側臥位，頭偏向一側，充分暴露顳部，取適量耦合劑涂于探測位皮膚表面，采用探頭頻率為2 MHz，德國EME公司生產的經顱多普勒超聲儀，探頭于顳窗探及MCA，待彩色圖像飽和、清晰穩定后取樣，分別記錄左側MCA的收縮期峰速（Vs）、舒張期峰速（Vd）、平均流速（Vm）、搏動指數（PI）及阻力指數（RI）。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0軟件處理。計量資料以（x±s）表示，符合正態分布采用t檢驗，非正態分布采用非參數秩和檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后收縮期、舒張期峰速比較 見表2。兩組治療后左側大腦中動脈收縮期峰速、舒張期峰速均高于治療前（P＜0.05），且治療組高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后收縮期、舒張期峰速比較（cm，x±s）

2.2 兩組治療前后平均流速、搏動指數、阻力指數比較 見表3。兩組治療后左側大腦中動脈平均流速高于治療前（P＜0.05），且治療組高于對照組（P＜0.01）。左側大腦中動脈搏動指數、阻力指數方面，兩組治療前后比較及組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后平均流速、搏動指數、阻力指數比較（x±s）

3 討 論

督脈乃屬奇經八脈，在整個經絡系統中處于統率地位，發揮聯系、調節的作用，督脈統領諸陽經，調節一身陽氣，又稱“陽脈之?！?。由于督脈循行于人體后正中線，背屬陽，全身陽氣都要通過督脈的大椎穴輸布于手足三陽經；尤為密切的是足太陽經。足太陽經的部分經脈不僅與督脈并行，而且夾脊穴作為橋梁，加強了與督背俞穴之間的聯系。督脈入絡于腦，與腦、髓關系密切，能反映腦髓的功能?！峨y經》曰“督之為病，脊強而厥”，可見“脊強”“厥”是髓與腦的病變，歸督脈?！吧瘛钡膬群瓨O其廣泛，既是人體生理與心理活動的主宰，又包括生命活動的外在表現的統稱。思維、意識、情感等屬于狹義之神的范圍。精氣血津液的貯藏與代謝，人體五臟功能的協調，情志活動的調暢都必須依賴神的調控。因而“調神”之法在治療疾病中的應用廣泛?！端貑枴れ`蘭秘典論》中有“心者君主之官，神明出焉”。心能藏神，指的是心主神明，有統帥全身臟腑、經絡、司意識的作用?！侗静菥V目》云“腦為元神之府”，可見神之健康與否和心、腦的生理功能有很大關系?！巴ǘ秸{神”的治療原則是中醫整體觀念中“形與神俱”的具體體現，“神病”和“形病”是缺血性中風的兩個方面，因此治療時需將“治形”與“治神”相結合?！饵S帝內經太素》曰“欲為針者，先須治神”?！罢{神”之法可運轉神機，使人體經絡、臟腑等形體的功能有所主宰，“通督”目的就是指令督脈及其相聯系的各經絡系統得到疏通，經絡氣血運行通暢，元神得以充養。

TCD是一種無創性運用超聲檢測顱內血管血流參數方法，能夠準確地檢測動態的血流速度、血流狀態等［7］，還可檢測到血管在收縮期與舒張期血流狀態，具有定位準確、定量、直觀、可靠等特點，可根據此檢測技術評估血管壁彈性、順應性及局部腦供血的狀況。缺血性腦卒中患者TCD異常表現常有血流減慢、血流增快、血流不對稱及血管痙攣［8］。TCD檢查能通過檢測缺血區域的腦血流動力學改變來準確判斷阻塞的血管部位，檢測結果通常與影像學檢查定位相符合，因此本檢測方法可為臨床診斷缺血性卒中提供依據。換而言之，通過TCD檢測腦缺血區的腦血流動力學改變情況，以評價腦血管功能是否有恢復或者改善，其結果可作為腦血管功能改善的評價指標。

通督調神針刺法即運用針刺督脈組穴，達到疏通督脈、運轉神機之目的。通督調神法的應用也正是“病變在腦，首取督脈”學術思想的體現。本研究選取前頂、囟會、百會、神庭、風府、大椎、至陽、命門、腰陽關均為督脈經穴，針刺諸穴能夠醒腦開竅，引精上行，通絡化瘀，改善腦血流?，F代研究顯示針刺百會穴能明顯增加大腦血流速度增加腦組織NO含量［9］；針刺前頂穴、囟會穴能夠降低全血黏度改變血流動力學［10］，針刺百會、神庭穴通過減輕腦組織損傷并上調海馬區GAP-43蛋白表達，改善局灶性腦缺血大鼠的學習記憶能力［11-12］針刺風府穴可降低血漿內皮素水平，改善缺血性腦卒中患者大腦血供［13］。針刺大椎穴治療頸椎病的研究顯示能夠明顯增加雙側椎動脈的供血［14］。督脈“貫脊絡腎”“腎主身之骨髓”［15］，故選用腰陽關穴、至陽穴、命門穴強壯腰脊、補髓健腦。本研究結果顯示常規治療配合通督調神法針法能夠增加缺血性中風患者腦血流，安全有效。