液體復蘇聯合參附注射液對嚴重創傷失血性休克患者臨床急救效果及凝血因子的影響

章柏平 郭 劍 湯善華

（解放軍第184醫院，江西 鷹潭 335000）

隨著我國社會的飛速發展，各種意外傷害工礦創傷、交通事故等的發生頻率也在逐年上升，因此導致創傷患者的數目越來越多。當今社會，創傷已然成為人類生命健康的重大威脅之一，嚴重影響患者的工作生活。此外創傷極易感染，存在極短時間內引發病患死亡的現象，已成為醫學界亟待解決的研究課題之一。嚴重創傷失血性休克是臨床急診科的急重癥，如不及時采取準確、有效的治療手段，則會大大增加患者意外死亡的概率［1］。本觀察探究嚴重創傷失血性休克患者急救措施及對凝血因子的影響，旨在為臨床治療提供更多臨床實踐經驗。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《現代創傷學》中的休克診斷標準；入院時創傷嚴重程度評分（ISS）≥16分；搶救后存活時間≥24 h。排除標準：120急救中心轉進本院者；合并肝腎功能不全者；合并基礎疾病和精神病者；生命跡象完全喪失；精神狀態異常及藥物過敏患者。

1.2 臨床資料 選取2016年8月至2017年8月我院急診室收治的嚴重創傷失血性休克患者60例，按隨機數字表法將其分為研究組和對照組各30例。對照組男性 13例，女性 17例；年齡 25～52歲，平均（31.74±3.44）歲。研究組男性11例，女性19例；年齡21～57歲，平均（28.41±3.72）歲。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 首先在接診的第一時間內給予兩組患者生命體征監護，對昏迷患者給予吸氧處理，采用相關藥物給予患者受傷關節止血處理并將其受傷關節加以固定。給予患者靜脈相關的常規檢查，常規檢查主要包括血常規、血氣分析、肌鈣蛋白、肝素功能等，部分患者無法確認其身體狀況還需采取相應的CT檢查［3］。根據患者具體情況給予其相應的藥物治療和輸血操作。對照組給予患者常規的液體復蘇，即在較短時間內向患者注入大量的晶體液［林格液（湖南康源制藥有限公司，H20084559）］、等滲鹽水、膠體液［60 g/L 羥乙基淀粉溶液 （青島首和金海制藥有限公司，H20064330）和（或）10%右旋糖酐40溶液（四川科倫藥業股份有限公司，H51020230）］，注入的2種液體劑量應嚴格按照3∶1 的標準，每種膠體液都以 20 mL/kg（500～1500 mL）為第1個24 h的最大劑量，同時還應對患者注入適量的血漿和濃縮紅細胞以避免患者出現失血過多的情況［4］。研究組在對照組治療的基礎上聯合參附注射液（雅安三九藥業生產，國藥準字Z51021920）30 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者復蘇前、復蘇后7 d的凝血功能指標對比：對兩組患者復蘇前、復蘇后7 d的凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）進行檢測，并比較其變化情況；凝血功能的相關指標的檢測采用的是法國STA-Compact全自動凝血儀及配套試劑（凝固法）完成的。對比兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）等水平。對比兩組患者休克恢復情況，具體指標為休克指數、乳酸水平、乳酸清除率。休克指數評分標準：患者失血量在20%～30%，屬于輕度休克，評分為1；評分＞1為休克；患者失血量在30%～50%，屬于嚴重休克，評分為＞1.5；患者失血量＞50%評分＞2為重度休克［5］。兩組患者并發癥的發生率，通過對比兩組患者多器官功能障礙綜合征（MODS）、彌散性血管內凝血（DIC）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺部感染等并發癥的發生率異。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數資料均采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組復蘇前后凝血功能指標比較 見表1。兩組患者復蘇前 PT、APTT、TT 無明顯區別（P＞ 0.05）；復蘇后研究組 PT、APTT、TT顯著低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組復蘇前后凝血指標比較（s，x±s）

2.2 兩組復蘇前后炎癥因子比較 見表2。兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均較復蘇前明顯改善 （P<0.05）；兩組比較，研究組 IL-6 高于對照組，TNF-α、IL-10 低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組復蘇前后炎癥因子比較（pg/mL，x±s）

2.3 兩組復蘇后休克恢復情況比較 見表3。治療結束后，研究組患者休克恢復情況顯著優于對照組（P<0.05）。

表3 兩組復蘇后休克恢復情況比較（%，x±s）

2.4 兩組并發癥發生率比較 見表4。研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

表4 兩組并發癥發生率比較（n）

3 討 論

隨著我國交通事業和建筑行業的飛速發展，交通事故和工礦意外的概率較之前顯著增加，嚴重創傷失血性休克患者的數目也在逐年上升［6］。該病具有短時間發作的特點且致死率較高，因此臨床醫師要在第一時間內對患者采取準確有效的治療方案，盡最大努力挽救患者生命［7］。現有的臨床研究結果顯示，患者在最初進入休克狀態時，機體處于高度凝集狀態，且病情不易控制，在缺血缺氧的情況下患者機體內的各種臟器會慢慢發展成血栓，此后在進行治療時損傷的機體修復能力降低，凝血因子因此大量消耗，高度凝集的機體狀態會逐漸發展成凝血障礙，凝血功能會逐漸紊亂［8］，嚴重的甚至會引發多器官功能障礙綜合征（MODS）或是彌散性血管內凝血（DIC）。

中醫學認為創傷失血性休克的主要發病因素是患者陽氣大傷，陰陽不調，患者主要臨床癥狀為手腳出大量虛汗，心悶氣慌，渾渾噩噩。《證治匯補》曰“世以卒然昏冒為厥，方書以手足厥冷為厥”。《傷寒論》曰“厥者，手足逆冷者是也”。有學者對此持不同意見，臨床醫師在進行實際操作中發現部分患者在治療結束后內環境出現紊亂的現象較明顯，凝血相關指標如PT、APTT、TT出現異常，同時伴有代謝性酸中毒、患者體溫低于正常水平等是其主要臨床癥狀［9］。

目前臨床上應用較為廣泛的的治療方式為常規液體復蘇，根據現有的臨床實踐經驗總結可知，常規液體復蘇能有效控制患者病情的發展，顯著提高患者的搶救成功率，臨床治療效果十分理想。有研究人員認為，嚴重創傷失血性休克患者早期急救時可選用糖皮質激素，這些藥物能夠改善患者的血流灌注效果，使患者血壓恢復至正常水平，同時還能起到有效控制病情發展的作用［10］。本實驗中兩組患者在復蘇后研究組PT、APTT、TT均顯著低于對照組。

此外，參附注射液主要是使用人參、附子等中藥，能起到固元止脫、回陽益氣等的功效，在臨床治療元氣大傷、陽氣欲脫、心力衰竭、陽氣暴脫等癥狀上應用十分廣泛［11］。現代藥理研究結果顯示參附注射液中的烏頭、人參皂苷等成分起主要治療作用，這些藥物在增強患者免疫力、改善其血壓水平方面療效顯著，同時還能顯著增強患者的心功能，積極挖掘組織細胞的生存潛力，使其在不利環境下也能生存［12］。參附注射液還能夠最大限度地減少創傷對內皮細胞的損傷，從而達到抑制炎癥因子釋放的目的，減少患者心理和生理上的壓力，顯著改善患者的生活質量。參附注射液的使用能夠幫助患者在最短的時間內建立循環，大大增加了產生活性氧成分的概率，有利于細胞對異常癥狀進行免疫應答。本觀察中，兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平較復蘇前均有顯著改善。休克指數及并發癥的發生率等均有明顯改善，但若單獨使用上述手段，臨床療效無法達到預期，且患者因體內炎癥因子的改善程度不足，極易引發病情反復的情況。

液體復蘇聯合參附注射液的治療方案的使用能夠有效控制患者的術中出血量，同時還能降低血液稀釋過度情況的發生，從而降低患者出現酸中毒的概率；此外聯合治療能夠有效降低并發癥的發生概率，大大延長了患者的生存時間［13］；能夠減少治療過程中對組織臟器的損傷，避免血液稀釋，有利于術后灌注和氧供的進行，同時其預防作用也十分顯著，使血栓脫落和再出血的發生率顯著降低甚至沒有發生。

常規護理、適量補充生理鹽水、5%碳酸氫鈉靜脈滴注等均能有效緩解患者的酸中毒癥狀；補充凝血因子、DDAVP、維生素K等能夠有效改善患者的凝血功能障礙；烏頭能夠回陽、祛風濕，改善患者精神不濟，身體虛弱的現象［14］；人參皂苷在預后恢復方面效果顯著，能夠有效降血壓、血糖，同時還能很好地調節和控制肝功能，明顯改善患者機體內的各種代謝過程。

綜上所述，采用常規液體復蘇聯合參附注射液治療能夠顯著改善嚴重創傷失血性休克患者的凝血指標和炎癥因子水平，在治療凝血功能性障礙方面效果理想，此外還能有效減少患者并發癥的發生率［15］，顯著改善患者的休克恢復情況。