偏癱康復液對腦卒中患者肢體功能障礙的療效觀察

郭 鐵 程平榮 雷 勵 陳焱彬 陳曉琴 陳鈺梅

（重慶市北碚區中醫院，重慶 400700）

腦卒中是由于腦部血管狹窄阻塞或血管破裂等因素導致血液無法正常供應大腦而引起的一類腦組織損傷疾病。本病發病率、死亡率、致殘率高，患者預后較差。據相關研究報道［1］，大多數腦卒中患者往往伴有嚴重的肢體功能障礙。這不僅對患者的生活質量產生很大影響，而且也給患者的家庭及社會帶來沉重的負擔。筆者采用偏癱康復液輔助治療腦卒中，并觀察其對患者肢體運動功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合腦卒中相關診斷標準［2-3］；患者年齡 50～80 歲，體質量 45～70 kg；入院前未參加任何臨床試驗；臨床資料完備，入院前未接受任何治療。排除標準：患有先天性和獲得性免疫功能低下以及合并嚴重的心、肝、肺、腦、腎臟等疾病；合并精神疾病或意識障礙者；依從性差、中途死亡或隨訪失聯者；特殊體質人群；年齡不足50歲或超過80歲者。

1.2 臨床資料 選取本院2015年5月至2017年5月確診的腦卒中患者240例，均為發病1～3 d入院接受治療，疾病處于急性期。按隨機數字表法分為兩組各120例。對照組男性73例，女性47例；年齡54～81歲，平均（69.00±4.30）歲；大腦中動脈閉塞59例，大腦前動脈閉塞42例，大腦后動脈閉塞19例。觀察組男性71例，女性 49 例；年齡 51～80 歲，平均（65.50±2.30）歲；大腦中動脈閉塞56例，大腦前動脈閉塞44例，大腦后動脈閉塞20例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫常規治療，根據患者病情酌情使用抗血小板聚集藥物、抗凝藥、營養神經藥和擴容藥物進行治療，具體劑量及治療方案參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］。觀察組在常規治療基礎上，配合使用中藥復方制劑偏癱康復液（院內制劑，批準文號渝制再Z20090576）：黃芪50 g，白術25 g，紅花 10 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，當歸 10 g，懷牛膝 10 g，桂枝 10 g，水蛭 10 g，天麻 10 g，穿山甲 10 g（炙），地龍 10 g，制馬錢子 2.5 g，全蝎 6 g。以上中藥材分別制為粗粉，然后采取濃度為60%的乙醇（7500 mL）滲濾，之后對滲濾液進行收集，并回收乙醇同時濃縮到250 mL左右，將藥渣和其余藥物進行煎煮2次，所用水量為10倍，每次煎煮1.5 h，將煎液進行合并，過濾并濃縮到1000 mL左右，在低溫狀態下靜置24 h，選取上清液和乙醇提取液進行混合，在加進泊洛沙姆后濃縮到1000 mL左右，再融入防腐劑（苯甲酸），再次靜置過夜后選取上清液進行分裝。每日3次，每次20 mL。療程4周。

1.4 觀測指標 比較兩組患者臨床療效、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，Fugl-meyer評分及日常生活能力指數（BI）評分。其中，臨床效果由ADL量表（由美國的Lawton和Brody于1969年制定）來評價患者治療前后日常生活能力的變化。療效等于治療前積分與治療后積分之差除以治療前積分。如果評定指數≥20%即為顯效；≥12%為有效；0%≤評定指數＜12%為無產；＜0%病情惡化。

1.5 統計學處理 應用SPSS23.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后 NIHSS、Fugl-meyer和BI評分比較 見表2。兩組治療后NIHSS、Fugl-meyer和BI評分均明顯改善（P<0.05）；觀察組改善程度均優于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后NIHSS、Fugl-meyer和BI評分比較（分，x±s）

2.3 不良反應 兩組均未見明顯的不良反應。

3 討 論

腦卒中是由于風、火、痰、瘀、虛等多種因素造成的。筆者結合多年臨床診治經驗認為，相對于其他因素，氣虛、血瘀是該疾病形成的主要病理基礎。氣虛可引起腦部血管運行無力，易阻塞阻滯，有害物質不能及時清除，毒物侵及大腦，致使腦卒中發病。

本研究中所使用的偏癱康復液方劑以黃芪為君，紅花、赤芍、川芎、當歸為臣，其余共為佐使。黃芪主扶正氣［4］，通過補氣又能生血、生津，可緩解氣虛血滯之麻痹麻木和半身不遂［5］，是起主要治療作用的藥物。紅花可活血而通暢經脈，散瘀而消癓止痛，善治瘀血諸證。赤芍善除肝火除血分郁熱［6］，又善活血化瘀而止痛。川芎善活血行氣，祛風止痛可治血瘀氣滯之痛。當歸凡血虛血瘀有寒之癥皆宜，更善活血補血。由此可見，以上諸臣均能活血化瘀，主要起輔助君藥加強治療主病或主證的作用。起輔佐作用的藥物白術主溫補扶正、脾虛水腫；懷牛膝可逐瘀血引血下行并可強筋骨；桂枝主治陽虛水腫，痰飲證；水蛭為破瘀血止痛之良藥；天麻善息風止痙，祛風通絡，主治痹痛肢麻之手足不遂；穿山甲力猛行散，善活血散結；地龍主治痹痛肢麻和半身不遂；制馬錢子善散結消腫，拘攣麻木；全蝎善息風止痙，治中風面癱及半身不遂；以上諸藥既共同起效，其間又相互制約，以防出現糾治失衡。

近些年，本院將該制劑用于中老年腦卒中的臨床治療并取得了較好的效果［7］。為了弄清中藥發揮作用的具體生理機制，我們也做了大量的基礎研究。腦卒中致病原因的實質是本虛標實，年老體衰所致的氣血不足，該方劑主要針對于此，不僅對癥，而且增加病損區血液的流入和流出，飽氧血液的流入帶來營養，乏氧血液的流出帶走細胞產生的廢物。服用偏癱康復液后，缺血區的微循環得到改善，利水藥物減輕腦水腫，恢復受壓的腦血管，糾正局部腦組織的缺血狀態［8］，使腦細胞恢復營養。該方劑的多味藥材可抑制血小板的聚集和血栓的形成行血，以防凝血［9］，這又可進一步促進行血。以補腎活血、補氣為主要功效的藥物還可提高腦組織內的一氧化氮水平［10］。一氧化氮是腦內的神經遞質，介導許多腦內的生化和代謝反應，同時，缺血區前列腺環素的增加以及谷氨酸釋放量的降低可凈化腦部微環境［11］，大大降低毒性物質對大腦的損害［12］。 筆者采用NIHSS對兩組患者的神經功能進行評估，結果顯示，觀察組神經功能改善的效果優于常規治療。腦卒中也稱中風，故“風”邪才能是其根本［13］。 只有去除風邪，疏通經絡，才能顯著改善神經功能缺失引起的并發癥。川芎、天麻和等全蝎均有息風祛風之效，可驅散外風，也可平息所“中”內風。在緩解減輕腦水腫，營養腦細胞等方面施用祛風藥，可使細胞內的線粒體結構和功能保持正常狀態，懷牛膝可逐瘀血強筋骨，這使得細胞的能量代謝得到改善。赤芍、川芎的施用可促進腦部病損區側支循環的建立［14］，恢復受損神經元，恢復肢體的神經支配，使患者疼痛麻木恢復，促進肢體功能的恢復［15］。觀察組患者的Fugl-meyer評分和BI評分結果可證明，偏癱康復液組肢體恢復更好。由于個體的差異，中醫的“同病異治”也很重要。中醫博大精深，臨床上應用較多的還有華佗再造丸、偏癱復原丸、牛黃清心丸、全天麻膠囊、大活絡膠囊等中成藥，這些配方既有祛風化痰、改善血液流變性和提高腦組織能量代謝之功效，也有補氣活血、抗自由基和保護神經元之效［16］，臨床療效仍需進一步觀察。

綜上，行補氣活血為主的治療方案，在緩解腦卒中患者的癥狀、體征、神經功能及肢體運動情況方面明顯優于常規治療。