內外合治法治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

趙 丹 李 春 肖 寧 易 亮 陳 姝 李 潔 楊志旭

（中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091）

重癥急性胰腺炎屬于急腹癥范疇，病因病機尚未被完全闡明，以腹痛、腹脹、惡心嘔吐為主要表現，并伴有全身炎癥反應，臨床以保守治療為主，無效者考慮手術治療［1-3］。重癥急性胰腺炎屬于中醫學“腹痛”范疇，瘀貫穿于發病過程的始終［4］，可參照其辨證論治。本觀察采用內外合治法治療重癥急性胰腺炎取得了較滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：依據《急性胰腺炎診治指南（2014）》［5］確定重癥急性胰腺炎診斷標準參照；依據《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》［6］確定瘀毒互結證腹痛診斷標準。納入標準：符合重癥急性胰腺炎、瘀毒互結證腹痛診斷標準；年齡18～60歲；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：喪失保守治療時機，需急診手術治療者；對試驗藥物過敏者；合并心、腦、腎等器官嚴重疾病及精神障礙性疾病者；妊娠或哺乳期女性；正在加其他藥物臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2015年10月至2017年10月期間就診于本院重癥醫學科的重癥急性胰腺炎患者70例，采用隨機數字表法將其分為對照組與治療組各35例。對照組男性24例，女性11例；年齡22～57歲，平均（37.59±9.83）歲；病程 1～10 h，平均（4.37±1.41） h。 治療組男性 26例，女性 9例；年齡 19～55歲，平均（39.20±7.79）歲；病程 1～9 h，平均（4.54±1.60） h。 兩組性別、年齡、病程等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用吸氧、禁食、胃腸減壓、奧美拉唑抑制胃酸分泌、生長抑素抑制胰酶分泌等內科常規治療［5］。治療組在對照組基礎上采用內外合治法治療。內服通腑活血湯：大黃12 g（后下），枳實15 g，厚樸 12 g，木香 9 g，牡丹皮 12 g，當歸 12 g，桃仁 10 g，紅花10 g，延胡索15 g，柴胡15 g，黃芩12 g。每日1劑，水濃煎至200 mL，早晚分服。外敷芒硝：首先將500 g芒硝粉放入雙層布袋中，然后均勻鋪開敷于全腹，最后以腹帶固定，每12小時更換1次。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效；觀察兩組治療前后白細胞（WBC）、白介素-6（IL-6）、血淀粉酶（AMS）、胰脂肪酶（PL）水平；腹痛、腹脹消失時間及排氣、腸鳴音恢復時間。

1.5 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］確定療效標準。痊愈：癥狀、陽性體征消失，血淀粉酶及胰腺影像學指標恢復正常。顯效：癥狀、陽性體征明顯減輕，血淀粉酶及胰腺影像學指標明顯改善。有效：癥狀、陽性體征減輕，血淀粉酶及胰腺影像學指標有所改善。無效：癥狀、陽性體征未見減輕，血淀粉酶及胰腺影像學指標無改善。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以±s）表示，采用 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后WBC、IL-6、AMS及PL水平比較見表2。兩組治療后WBC、IL-6、血淀粉酶、胰脂肪酶較治療前均顯著降低（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后WBC、IL-6、AMS及PL水平比較（x±s）

2.3 兩組腹痛、腹脹消失時間及排氣、腸鳴音恢復時間比較 見表3。治療組腹痛、腹脹消失時間及排氣、腸鳴音恢復時間短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組腹痛、腹脹消失時間及排氣、腸鳴音恢復時間比較（h，x±s）

3 討 論

重癥急性胰腺炎病因常見于暴飲暴食、大量飲酒及膽道疾病等，發病機制存在胰腺自身消化學說、級聯瀑布效應學說、二次打擊學說、微循環障礙學說等多種假說［8-9］。針對重癥急性胰腺炎的治療，早期宜內科保守治療，否則過早手術干預，不但不能徹底清除壞死組織，反而會加劇循環代謝紊亂，不利于疾病的康復［10］。

中醫學認為重癥急性胰腺炎屬于“腹痛”范疇，病因可見于飲食不節、膽石阻滯、素體肥胖、情志刺激、外感六淫等，病位在脾，與肝、膽、胃密切相關，基本病機為“腑氣不通，不通則痛”，關鍵病機為瘀毒內蘊，治宜通腑泄熱，活血解毒。謝晶日認為“瘀”貫穿于急性胰腺炎的始終［11］。許靜亞等認為急性胰腺炎與瘀毒密切相關［12］。本研究采用內外合治法進行干預，取得了較好的臨床療效。內服通腑活血湯，方中大黃峻下熱結，配伍枳實以通腑泄熱，行氣消脾。輔以厚樸、木香降氣之功以增強大黃、枳實通腑泄熱之力。柴胡疏肝理氣，配合黃芩以清熱解毒，暢達樞機。桃仁、紅花功善活血化瘀，配以牡丹皮增強活血化瘀之功，兼能清熱涼血。當歸養血活血，延胡索活血止痛。外敷芒硝具有清熱解毒，消腫散結之功。現代藥理研究表明，大黃能夠抑制細菌移位，減少內毒素吸收入血，保護腸黏膜屏障，抑制胰蛋白酶及 IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）等炎癥介質的產生與釋放，改善微循環，減輕胰腺損傷［13-14］。黃芩具有廣譜抗菌作用，可通過抑制脂質過氧化形成及炎癥介質釋放發揮抗炎效果，降低致熱因子水平發揮清熱鎮痛作用［15］。桃仁能夠抗血小板聚集，改善微循環，同時可抑制炎癥介導的血管通透性亢進，發揮抗炎及鎮痛作用［16］。延胡索具有鎮痛抗炎、抑制胃酸分泌、改善微循環及抑菌作用［17］。芒硝外敷具有抗炎鎮痛，促進腹腔滲出液吸收，刺激胃腸蠕動，改善局部微循環，促進消化功能恢復等作用［18］。內外合治相互配伍，共奏通腑泄熱、活血解毒之功，發揮抗炎鎮痛，改善微循環，減輕胰腺損傷，保護腸黏膜屏障等作用。

綜上所述，內外合治法（內服通腑活血湯，外敷芒硝）治療重癥急性胰腺炎，能夠降低WBC、IL-6、AMS、LP水平，減輕機體炎癥狀態、腹痛、腹脹等臨床癥狀及胰腺損傷，促進排氣、腸鳴音等腸道功能恢復，提高臨床療效。