清化利膽湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證）的臨床觀察

王曉光 張 科

（河北省唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000）

急性膽囊炎是各種原因所致急性膽囊炎癥性疾病，為臨床急腹癥，以右上腹持續性疼痛、惡心嘔吐及發熱等為主要表現，甚至可并發黃疸［1］。現代醫學治療急性膽囊炎主要采用解痙止痛、抗感染等對癥治療或手術治療［2］。急性膽囊炎屬于中醫學“脅痛”“膽脹”等范疇，可參照其辨證論治［3］。本觀察采用清化利膽湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證），獲得較滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫急性膽囊炎診斷標準參照《急性膽道系統感染的診斷和治療指南（2011版）》［4］確定；中醫辨證標準參照《膽囊炎中醫診療專家共識意見》［5］確定。納入標準：符合上述中西醫診斷標準；年齡18～70歲；患者或家屬簽署知情同意書者。排除標準：合并膽囊壞疽、膽囊穿孔等嚴重并發癥者；合并心、腦、腎等嚴重原發性疾病者；患者或家屬拒絕保守治療者；妊娠、哺乳期女性；合并心、腦、腎等臟器嚴重原發性疾病者；合并膽囊穿孔、膽囊壞疽等嚴重并發癥者；妊娠或哺乳期女性；預期具有較好試驗依從性者；正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2016年6月至2017年9月就診于本院外一科的急性膽囊炎（膽腑郁熱證）患者84例，采用隨機數字表法分為對照組與治療組各42例。對照組男性19例，女性23例；年齡28～70歲，平均（45.26±10.75）歲；病程 3～18 h，平均（5.54±2.90） h；合并膽結石27例，合并膽囊息肉9例。治療組男性17例，女性 25 例；年齡 25～67 歲，平均（44.89±11.32）歲；病程 2～20 h，平均（5.47±3.15） h；合并膽結石 25 例，合并膽囊息肉8例。兩組患者性別、年齡、病程及并發癥等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照《急性膽道系統感染的診斷和治療指南（2011 版）》［4］進行禁食水、解痙鎮痛、胃腸減壓等對癥治療。治療組在對照組基礎上加用清化利膽湯：柴胡 20 g，黃芩 15 g，梔子 10 g，金錢草 30 g，雞內金 10 g，延胡索 12 g，芍藥 15 g，烏梅 20 g，枳實15 g，大黃 9 g，青皮 12 g，陳皮 12 g，清半夏 10 g，竹茹15 g。每日1劑，水濃煎至200 mL，早晚分服。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］對惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區壓痛進行評分，按照無、輕、中、重程度，分別計 0 分、2 分、4 分、6 分；檢測白細胞計數（WBC）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、總膽紅素（TBIL）水平；評價臨床療效。

1.5 判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］以癥狀、體征評分及影像學檢查指標為判定指標。治愈：癥狀、體征積分減少≥95%，影像學檢查恢復正常。顯效：癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%，影像學檢查明顯改善。有效：癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%，影像學檢查有所改善。無效：癥狀、體征積分減少＜30%，影像學檢查無改善。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，符合正態分布且方差齊時采用 t檢驗，方差不齊時采用校正t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區壓痛評分比較 見表1。兩組治療后惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區壓痛評分較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低程度大于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區壓痛評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區壓痛評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時 間 膽囊區壓痛惡心嘔吐 右上腹疼痛治療組 治療前 5.52±0.44（n＝42） 治療后 1.10±0.27*△對照組 治療前 5.60±0.38 4.83±0.25 5.37±0.61 0.65±0.37*△ 0.95±0.45*△4.89±0.32 5.42±0.58（n＝42） 治療后 2.47±0.32*1.74±0.40* 2.39±0.53*

2.2 兩組治療前后WBC、hs-CRP、TBIL水平比較 見表2。兩組治療后WBC、hs-CR、TBIL較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低程度大于對照組（P＜0.05）。

表 2 兩組治療前后 WBC、hs-CRP、TBIL水平比較（±s）

表 2 兩組治療前后 WBC、hs-CRP、TBIL水平比較（±s）

組 別 時 間 TBIL（μmol/L）WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L）治療組 治療前 52.48±9.32（n＝42） 治療后 20.73±6.04*△對照組 治療前 53.05±9.69 16.50±4.16 67.93±10.75 7.07±2.33*△ 12.26±3.41*△16.89±4.23 68.40±9.98（n＝42） 治療后 36.51±7.83*9.57±2.60* 19.74±4.66*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性膽囊炎女性發病率顯著高于男性，其發病機制可能與組織低血流灌注、膽鹽濃度增高、胰液向膽道反流、膽囊出口梗阻等有關，臨床進展迅速應積極治療［7-9］。中醫學認為，急性膽囊炎病因常見于情志不遂、外邪侵襲、飲食不節等，病理因素以“熱、毒”為主，基本病機為膽失和降，不通則痛，膽腑郁熱為常見證型［5］。臨床針對急性膽囊炎以清熱利濕，行氣利膽為主要治法。

筆者結合臨床經驗及現代藥理研究，采用清化利膽湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證）取得了較滿意的療效。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪。大黃清熱瀉火，梔子清瀉三焦之火，配枳實以瀉陽明熱結，行氣消痞。金錢草清熱解毒，散瘀消腫，利濕退黃，排石通淋。雞內金健脾益胃，消積化滯，以助金錢草排石之功。延胡索活血行氣，尤善止痛。芍藥、烏梅柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除腹痛脹滿，烏梅重用尚能消散各類息肉。半夏和胃降逆，配伍竹茹增強降逆止嘔之功。青皮、陳皮疏肝行氣，理氣活血，增強枳實、大黃瀉熱之功，亦能增強半夏、竹茹降逆之效。現代藥理研究表明，柴胡具有顯著的抗炎作用，對炎性介質釋放、炎性滲出、毛細血管通透性增高等具有抑制作用，尚能增強機體免疫及保肝作用［10］。黃芩具有廣譜抗菌、抗病毒及清熱鎮痛作用，同時能夠通過抑制炎癥介質釋放及脂質過氧化物的形成而發揮顯著的抗炎作用［11］。白芍能夠通過抑制炎癥細胞因子表達發揮較強的抗炎鎮痛作用，同時具有較好的保肝作用［12］。半夏通過抑制炎癥因子PGE2的產生與釋放、降低毛細血管通透性而發揮抗炎作用［13］。大黃具有抗炎、抗病原微生物、抗氧化、抗衰老及止血作用，其抗炎作用主要是通過抑制細胞間黏附因子、IL-1、TNF-α 表達而實現的［14］。 延胡索通過抑制毛細血管通透性而發揮顯著的抗炎作用［15］。金錢草能夠抑制膽結石的形成，具有抗炎利膽的作用［16］。烏梅具有抑制結石形成及止血作用［17］。全方配伍，共奏清熱利濕、行氣利膽之功。

綜上所述，清化利膽湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證），能夠顯著改善臨床癥狀及肝功能，減輕惡心嘔吐、右上腹疼痛及膽囊區壓痛，降低機體炎癥反應，抑制炎癥因子表達，提高臨床療效。