中藥外敷治療骨折腫脹的療效觀察

余嬌圓 何 臣 指導(dǎo) 李華書

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400711）

克雷氏骨折［1］，又稱 Colles骨折，屬于橈骨遠(yuǎn)端骨折，是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，向背側(cè)或橈側(cè)移位，為骨科常見上肢骨折。多發(fā)于中年及老年人群，以女性多見。橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見上肢骨折，骨折類型多，且腕關(guān)節(jié)為重要、活動(dòng)頻繁、功能恢復(fù)要求高的關(guān)節(jié)，故根據(jù)骨折的分型，制定良好的治療方案，才能更好恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能、減輕患者痛苦、減少治療費(fèi)用。目前常見治療方法有閉合復(fù)位外固定、經(jīng)皮穿針固定、外固定架技術(shù)、腕關(guān)節(jié)鏡指引下切開復(fù)位、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、接骨術(shù)、人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)等［2-3］。腫脹為骨折后常見并發(fā)癥之一，給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)因腫脹癥狀明顯，給患者較大的心理負(fù)擔(dān)，因此及早控制消退腫脹為本病患者的盡早康復(fù)具有重要意義。本研究選用的“Ⅰ號(hào)經(jīng)驗(yàn)方”為重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院骨傷科經(jīng)驗(yàn)方，長(zhǎng)期應(yīng)用于閉合性新鮮骨折、急性扭傷等病，其外敷患對(duì)于促進(jìn)腫脹的消退有較好效果。本觀察初步觀察其對(duì)治療克雷氏骨折早期腫脹的臨床療效并探討其作用機(jī)制。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Colles骨折西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，為閉合性骨折，并伴有骨折后腫脹；年齡 18～75歲；自愿參與本觀察并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合Colles骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡＜18歲或＞75歲；由骨病所致病理性骨折者；開放性骨折有軟組織損傷或感染者；過(guò)敏體質(zhì)者；哺乳、妊娠期婦女；合并心、腦、肝、腎、血管等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；科研依從性差者。

1.2 臨床資料 選取2016年11月至2017年9月重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院骨科門診診斷為克雷氏骨折的患者68例，均為新鮮骨折，其中意外摔傷59例，車禍5例，其他原因4例。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組34例，男性14例，女性20例；平均年齡（60.85±9.62）歲。對(duì)照組34例，男性13例，女性21例；平均年齡（62.09±8.39）歲。兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組予小夾板固定+三角巾懸吊，結(jié)合患者X線，必要時(shí)進(jìn)行手法整復(fù)。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予“Ⅰ號(hào)經(jīng)驗(yàn)方”外敷：大黃15 g，紅花 10 g，莪術(shù) 10 g，三棱 15 g，澤瀉 5 g，黃柏 15 g，續(xù)斷 10 g，骨碎補(bǔ) 10 g，姜黃 10 g，澤蘭 15 g；將上述藥物磨成細(xì)粉，取適量醫(yī)用凡士林調(diào)成糊狀，存于陰涼處備用，使用時(shí)將藥物均勻涂抹在10 cm×6 cm繃帶上，藥物厚度約0.5 cm，貼敷于腫痛處，隔日一次，連續(xù)治療15 d。藥物來(lái)源為重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院門診中藥房，研磨由重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院制劑室同一專業(yè)人員操作。

1.4 觀察指標(biāo) 每日早9時(shí)觀察兩組患者皮膚腫脹程度，記錄皮膚腫脹高峰期出現(xiàn)時(shí)間、皮膚褶皺出現(xiàn)時(shí)間（用皮尺經(jīng)橈骨莖突、尺骨莖突繞腕部1圈，測(cè)量其長(zhǎng)度）。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)兩組患者第1日、第7日、第15日休息時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，不痛為0分，最痛為10分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4-5］擬定。顯效：患者治療15 d后肢體功能疼痛感消失，腫脹明顯消除或是與健側(cè)肢體周徑相差＜0.3 cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善明顯。有效：患者通過(guò)治療15 d后肢體功能有所好轉(zhuǎn)，疼痛感明顯減少，腫脹程度與健側(cè)肢體周徑相差0.3～0.5 cm。無(wú)效：治療后15 d患者肢體功能未恢復(fù)正常，腫脹程度與健側(cè)肢體周徑相差＞0.5 cm，疼痛感未見減少。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)、方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患肢腫脹高峰、皮膚褶皺出現(xiàn)時(shí)間比較 見表1。治療組皮膚腫脹高峰、皮膚褶皺出現(xiàn)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患肢肢腫脹高峰、皮膚褶皺出現(xiàn)時(shí)間比較（d，x±s）

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。兩組患者VAS各治療時(shí)點(diǎn)評(píng)分方差不齊（Mauchly′s W=0.41，P=0.00<0.05），故采用Greenhouse-Geisser檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)效應(yīng)（主體內(nèi)效應(yīng)）分析，各組間均值差異與治時(shí)點(diǎn)間有顯著性交互效應(yīng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=222.22，P=0.00<0.05），組間效應(yīng)（主體間效應(yīng)的檢驗(yàn)）分析，各組間評(píng)分均值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=17.91，P=0.00＜0.05）。以邊際均值及其95%和99%可信區(qū)間進(jìn)行檢驗(yàn)：治療組和對(duì)照組在治療第7日和第15日組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。與治療前相比較，治療組、對(duì)照組第7日、第15日評(píng)分均降低（P<0.01）；與治療第7日評(píng)分相比較，治療組和對(duì)照組治療第15日差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表3。治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2例患者不良反應(yīng)均表現(xiàn)為皮膚瘙癢，治療組患者皮膚瘙癢部位為外敷中藥區(qū)域，對(duì)照組患者出現(xiàn)部位為小夾板固定區(qū)域，兩組患者均未出現(xiàn)水皰、皮膚潰爛等情況。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%與對(duì)照組的5.88%差別不大（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 骨折后肢體腫脹的機(jī)制 骨折后導(dǎo)致的腫脹主要是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的炎癥性反應(yīng)，局部組織液和血液外滲，導(dǎo)致循環(huán)受阻從而影響回流；同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間患肢制動(dòng)，導(dǎo)致肌肉缺乏鍛煉，收縮功能減弱，致使循環(huán)緩滯［6-7］。肢體長(zhǎng)時(shí)間腫脹容易影響患肢功能鍛煉，導(dǎo)致骨折愈合減慢，同時(shí)加重患肢心理壓力，故及早控制消退骨折后腫脹具有重要意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后早期腫脹系外傷損傷筋脈骨骼，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀。氣為無(wú)形之物，血為有形之物，有形之血積聚于局部而致腫，屬中醫(yī)學(xué)“筋傷病”范疇，證屬血瘀氣滯，治則以活血化瘀、消腫止痛為主。中醫(yī)骨傷分三期，1～2周為初期，多從活血化瘀、消腫止痛著手；2～4周為中期，多以接筋續(xù)骨為重；后期是4周至愈合，以補(bǔ)養(yǎng)氣血、補(bǔ)養(yǎng)肝腎為主。本研究均為新鮮骨折患者，治療時(shí)間15 d，仍屬早期，“Ⅰ號(hào)經(jīng)驗(yàn)方”從活血祛瘀、利水消腫止痛著手，兼顧續(xù)骨及補(bǔ)養(yǎng)肝腎［6-9］。方中大黃苦寒，入小腸經(jīng)、心經(jīng)、三焦經(jīng)，兼入大腸經(jīng)，為手陽(yáng)明，手厥陰血分藥，起祛瘀通經(jīng)、消癥之效；臣以紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛化斑；配伍莪術(shù)、三棱破血通經(jīng)、行氣止痛；方中姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛；澤蘭活血祛瘀、調(diào)經(jīng)、利水消腫；黃柏、澤瀉利水消腫；佐以續(xù)斷、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、療傷續(xù)折；諸藥合用，共奏祛瘀行氣、通經(jīng)消癥、利水消腫之效。“宛陳則除之者，去血脈也”，瘀血得去，新血乃生，腫脹得消，骨骼乃長(zhǎng)［7］。通過(guò)外敷治療，藥物直接作用至患處，迅速有效地發(fā)揮藥物作用，進(jìn)而達(dá)到止痛消腫的目的。藥理研究表明［10-11］，大黃及大黃酸衍生物具有良好的抗菌、抗炎、改善循環(huán)的效果。藥理研究顯示，黃柏具有抗炎之效，其發(fā)揮抗炎功能的同時(shí)達(dá)到利水消腫之功［12］。紅花中的紅花黃素，姜黃提取物，莪術(shù)、三棱、澤蘭中含有的揮發(fā)油成分，可有效減少血小板聚集，抑制血腫形成。姜黃和莪術(shù)中含有的姜黃素還具有一定的抗炎作用［13］。相關(guān)研究表明［14］，澤瀉有顯著的利尿作用。姜黃、骨碎補(bǔ)能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收，提高血鈣和血磷的水平，利于骨折愈合［13］。又有研究指出，骨碎補(bǔ)提取物可以加快成骨細(xì)胞與骨髓間質(zhì)干細(xì)胞的增殖分化，骨碎補(bǔ)中含有的雙氫黃酮對(duì)小鼠有明顯的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用［15-16］。續(xù)斷能有效促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化、增殖，防止成骨細(xì)胞凋亡，促進(jìn)骨損傷愈合［17］。

3.2 中藥外敷相關(guān)論述 中藥外敷通過(guò)接觸患處，可直接作用于患處，從而增加局部血流速度和血管通透性，使病灶周圍血管擴(kuò)張，血流加速，同時(shí)促進(jìn)藥物有效成分的滲入吸收，以促進(jìn)炎癥吸收和腫脹的消退［18］。本研究中，治療組較對(duì)照組，腫脹消退及疼痛的緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見其療效。但是外敷中藥亦存在其風(fēng)險(xiǎn)，治療過(guò)程中可能出現(xiàn)皮膚瘙癢難以忍受，或者出現(xiàn)水皰甚至皮膚潰爛等情況，立即予以終止試驗(yàn)，再行對(duì)癥處理。本研究中，治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)事件1例，系患者出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，關(guān)于不良反應(yīng)事件描述［4］，屬B類、輕度不良反應(yīng)。因患者可以忍受，故未予特殊處理。因此，加強(qiáng)中藥成分研究，提高有效成分提取率，研究新劑型，是目前需進(jìn)一步研究的課題。本研究中治療組患者的腫脹高峰期及皮膚褶皺出現(xiàn)時(shí)間短于對(duì)照組。對(duì)兩組患者的疼痛程度評(píng)分，兩組較治療前均有減輕。治療組臨床療效總有效率為88.25%，高于對(duì)照組的76.47%，提示治療組較對(duì)照組臨床療效具有明顯優(yōu)勢(shì)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差別不大。

綜上所述，臨床上應(yīng)用“Ⅰ號(hào)經(jīng)驗(yàn)方”外敷治療克雷氏骨折早期腫脹具有顯著療效，且未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。