氫氧化鈣和MTA對年輕恒牙活髓切斷術中的療效對比

賈斌

【摘 要】目的：對比氫氧化鈣和MTA對年輕恒牙活髓切斷術中的療效。方法：選取47例我院門診于2014年2月至2017年8月所收治的年輕恒牙意外露髓患者隨機分為對照組和研究組，分別利用氫氧化鈣和MTA作為蓋髓藥物行活髓切斷術，觀察并比較兩組患者術后3個月及12個月的臨床療效。結果：研究組3個月的治療成功率較對照組略高（91.30%vs83.33%），但兩組比較無明顯差異（P>0.05）；研究組12個月的臨床治療成功率為86.98%，明顯高于對照組的58.33%，組間比較存在顯著差異（P<0.05）。結論：相比于氫氧化鈣，以MTA作為蓋髓藥物對年輕恒牙行活髓切斷術的近期與遠期療效均更佳，值得在臨床當中推廣應用。

【關鍵詞】氫氧化鈣；MTA；活髓切斷術

【中圖分類號】R764 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-045-01

年輕恒牙因外傷、齲病、畸形中央尖折斷等原因而易引起牙髓暴露，影響牙根正常發育與生長。現門診通常會采取將暴露牙髓切除而保存部分活髓的方式來保證牙根的繼續發育，即行活髓切斷術進行治療。本案在對我院47例需行年輕恒牙活髓切斷術的患者分別利用氫氧化鈣與MTA作為蓋髓藥物，并比較了兩種藥物的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案患者47例，均為我院門診于2014年2月至2017年8月所收治的年輕恒牙意外露髓患者，所有患者均行臨床檢查確診，知曉本院研究內容并簽署知情同意書。依隨機數字表法將患者分為對照組和研究組。對照組患者24例，患牙24顆，其中男14例，患牙14顆，女10例，患牙10顆；年齡7-12歲，平均（9.1±1.3）歲；恒牙露髓原因：深齲去腐所致11例，因畸形中央尖折斷所致7例，牙冠外傷所致6例。研究組患者23例，患牙23顆，其中男12例，患牙12顆，女11例，患牙11顆；年齡7-12歲，平均（9.2±1.1）歲；恒牙露髓原因：深齲去腐所致10例，因畸形中央尖折斷所致6例，牙冠外傷所致7例。兩組患者在性別、年齡及恒牙露髓原因等方面比較不存在顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均行恒牙活髓切斷術，術前行X線片拍攝，以了解患者牙根的發育狀況，觀察牙根是否存在根折現象，利用2% 阿替卡因腎上腺素注射液（必蘭，碧蘭，法國）行局部浸潤麻醉，上橡皮帳并對患牙行消毒處理，以裂鉆自穿髓孔處將髓室頂磨除，以小圓鉆于髓角處行提拉式修整，然后利用經消毒處理后的挖匙自根管口下方2mm處切斷，以生理鹽水進行沖洗，再以棉球輕壓牙髓斷面，行壓迫止血。牙髓切斷完成后，利用氫氧化鈣作為蓋髓藥物對對照組患者行牙髓面覆蓋處理，即取適量氫氧化鈣粉劑（PulpDent，美國）加等量的蒸餾水混合調成糊劑覆蓋于牙髓斷面；研究組患者則以MTA（ProRootMTA，Dentsply，美國）為蓋髓藥物行牙髓面覆蓋處理，即取適量MTA粉與1/3量的蒸餾水混合調成糊劑覆蓋于牙髓斷面。糊劑覆蓋厚度約為1mm，并玻璃離子（FUJIⅨ，GC，日本）墊底后光固化復合樹脂（Neofil，Kerr ，美國）直接粘接（SEBond，Kuraray，日本）修復封閉。

1.3 觀察指標與評判標準 術后對患者行為期3個月和12個月的復查隨訪，觀察并比較兩組患者術后3個月及12個月的治療效果，以de-Blanco-LP標準進行評價：患者牙齒無松動、牙冠色澤恢復正常、無自覺癥狀，行牙髓活力檢測顯示正常，叩診無不適感，經X線片檢查顯示不存在病理性吸收現象，根管無鈣化現象，也不存在低密度影，牙根發育良好判定為成功，否則判定為失敗。

1.4 統計學分析 利用統計學軟件 SPSS17.0對所得數據進行分析，以例數百分比[n（%）]表示計數資料，并利用x2進行檢驗，若P<0.05，表明兩組比較存在明顯差異，具統計學意義。

2 結果

研究組患者術后3個月及12個月的治療成功率分別為91.30%、86.98%，均高于對照組的83.33%、58.33%，兩組術后3個月的治療成功率比較雖無明顯差異（P>0.05），但術后12個月的治療成功率存在顯著差異，具統計學意義（P<0.05）。

3 討論

活髓切斷術是指于局麻環境下行部分牙髓切除的手術，在將部分牙髓切除之后于需于牙髓斷面覆蓋蓋髓劑，以促進硬組織的愈合，確保保存牙髓的活力與機能。這其中，用于覆蓋牙髓斷面的蓋髓劑對于術后患者牙髓功能的恢復具關鍵性作用，因此，選擇適當的蓋髓劑具非常重要的實現意義。

氫氧化鈣是年輕恒牙活髓切斷術中常用的蓋髓劑之一，其具強堿性，可起到良好的抗菌作用，同時還可與細菌所產生的酸性物質發生反應以中和酸性物質，為牙髓的修復創造良好的愈合環境。但氫氧化鈣的強堿性會導致牙髓表面發生凝固性壞死，同時還會引起牙內吸收，嚴重的還會導致根管發生鈣化堵塞現象。另據臨床實踐發現，利用氫氧化鈣作為蓋髓劑的操作相對困難，且存在X線不顯影的現象[1]。MTA，學名“三氧化礦物凝聚體”，在牙科治療當中有著廣泛的應用，蓋髓、活髓切斷、根尖成形等均有用到MTA。據試驗證實，MTA的生物相容性較好，且封閉性能相對持久，有利硬組織的再生，并具良好抗菌性能，不會被牙內組織所吸收，也不會產生毒性[2]。此外，MTA還具良好水合性，降低了其微滲露。MTA的主要成分為鈣與磷，這與人體的牙齒成分類似，其所形成的鈣化橋能也可與牙本質進行有效連接。

本案分別利用氫氧化鈣與MTA作為牙髓面覆蓋藥物對47例患者行活髓切斷術，研究結果顯示，研究組術后3個月與12個月的治療成功率（91.30%、86.98%）均高于對照組（83.33%、58.33%），尤其是術后12個月的治療成功率與對照組間比較存在顯著差異（P<0.05）.

綜上所述，MTA較氫氧化鈣在年輕恒牙活髓切斷術中的應用效果更佳，具良好近期與遠期療效，值得在臨床當中推廣應用。

參考文獻

[1] 韓峰，劉霞.三氧化聚合物和氫氧化鈣在年輕恒牙活髓切斷治療中的比較[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（02）：57-58.

[2] 宋靜，徐錦程，張曉筱，等.系統評價無機三氧化復合物用于牙髓切斷術的臨床療效[J].衛生職業教育，2017，35（04）：94-97.