空氧混合法通氣在老年患者麻醉管理中的作用

肖逸

【摘 要】目的：探討空氧混合法通氣在老年患者麻醉管理中的作用。方法：選取2016年1月至2018年1月間收治的146例肺功能障礙且限期手術(shù)的老年患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各73例，兩組麻醉誘導(dǎo)及維持用藥相同，對(duì)照組在氣管插管后采用純氧通氣，觀察組在氣管插管后采用吸入空氧混合氣體的方法，對(duì)比兩組誘導(dǎo)前后氧分壓（PO2）變化、手術(shù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間等。結(jié)果：誘導(dǎo)前，兩組PO2 水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），誘導(dǎo)10、20、30 min 時(shí)對(duì)照組PO2 水平明顯高于觀察組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）；觀察組非計(jì)劃性術(shù)后脫機(jī)、拔管以及肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）。結(jié)論：空氧混合在老年肺功能障礙患者的麻醉管理中起到重要作用，可以縮小機(jī)體與術(shù)前的氧分壓差，減少術(shù)后非計(jì)劃性脫機(jī)、拔管等不良事件，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 空氧混合；麻醉管理；老年；肺功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-078-02

隨著年齡的不斷增加，老年患者內(nèi)臟器官的各項(xiàng)功能逐漸退化，機(jī)體免疫力與抵抗力持續(xù)下降，臟器的儲(chǔ)備功能與耐受應(yīng)激能力相對(duì)不足，尤其是對(duì)于肺功能不全的老年患者而言，圍手術(shù)期出現(xiàn)低氧血癥導(dǎo)致心、腦等重要臟器發(fā)生缺血缺氧，引起一系列病理生理改變的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更大，如何有效調(diào)節(jié)給氧濃度，使氧分壓在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)也不影響機(jī)體內(nèi)在生理變化是當(dāng)前困擾臨床醫(yī)師的主要難題[1-2]。本研究嘗試對(duì)肺功能障礙的老年患者采用空氧混合的吸入法，觀察其在老年手術(shù)麻醉管理中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例資料均來(lái)源于我院2016年1月至2018年1月間收治的146例肺功能障礙需限期手術(shù)的老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各73例，觀察組：男性36例，女性37例，年齡70～89歲，平均（80.12±5.84）歲；對(duì)照組：男性45例，女性28例，年齡69～89歲，平均（79.51±5.69）歲。本研究實(shí)施前已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，收集兩組患者的一般資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者病情及手術(shù)情況，倆組都可行神經(jīng)阻滯復(fù)合靜吸麻醉，入室建立靜脈通路及連接好監(jiān)護(hù)后靜脈緩慢注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg/h，面罩吸氧，意識(shí)消失后給予舒芬太尼0.3～1.0μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6～1.2mg/kg靜脈推注后進(jìn)行誘導(dǎo)置管，術(shù)中以丙泊酚0.1～1.5mg/kg/h、瑞芬太尼0.5～1μg/kg/h泵注，復(fù)合吸入麻醉藥維持。兩組從麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始至氣管插管后吸入氧濃度均為100%，對(duì)照組持續(xù)給氧至拔管前吸入氧濃度為100%；觀察組在誘導(dǎo)后予以本院引進(jìn)的空氧混合通氣設(shè)備，調(diào)節(jié)氧濃度為21%～50%，氧流量為1～2.5L。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者分別在誘導(dǎo)前，誘導(dǎo)后10、20、30 min 時(shí)抽動(dòng)脈血測(cè)定PO2，觀察兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后PO2 水平變化 誘導(dǎo)前，兩組PO2 水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），誘導(dǎo)10、20、30 min 時(shí)對(duì)照組PO2 水平明顯高于觀察組，差異對(duì)比有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后非計(jì)劃性脫機(jī)、拔管以及肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年肺功能障礙患者除其肺臟本身存在的疾病之外，加之年齡較大，其生理儲(chǔ)備功能與對(duì)麻醉及手術(shù)的應(yīng)激能力較青壯年明顯下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與死亡率也明顯高于年輕患者，早期學(xué)者詹昱新，歐陽(yáng)燕等人對(duì)數(shù)名具有腦卒中病史的老年患者采用扶舒清鼻導(dǎo)管或面罩給氧，患者死亡率為3.48%，死亡人數(shù)并未因此得到有效控制[3]。由于圍麻醉期往往對(duì)肺功能障礙的患者有一定影響，因此，麻醉醫(yī)師必須充分考慮到老年患者的生理及病理特點(diǎn)，熟悉手術(shù)情況及術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥情況，在此基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)前各項(xiàng)評(píng)估，給予對(duì)應(yīng)措施，盡可能保證患者安全[4]。

由于肺功能障礙的老年患者術(shù)前均存在一定程度的慢性缺氧，麻醉中在氣管插管后常常采用純氧通氣，以便盡可能地提高機(jī)體的氧分壓，逆轉(zhuǎn)全身的缺氧狀態(tài)，然而，此方法可導(dǎo)致吸入的混合氣體氧濃度過(guò)高，容易造成病人在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中對(duì)高濃度氧產(chǎn)生依賴(lài)，導(dǎo)致脫機(jī)、拔管時(shí)間延長(zhǎng)，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還會(huì)帶來(lái)包括肺泡損傷在內(nèi)的氧中毒及肺不張等系列并發(fā)癥發(fā)生，且突然增加的氧分壓會(huì)對(duì)機(jī)體造成氧自由基介導(dǎo)的再氧合損傷[5]，故我們采用吸入空氧混合氣體的方法減少老年患者機(jī)體在術(shù)中、術(shù)后與術(shù)前的氧分壓差，縮短脫機(jī)、拔管、臥床時(shí)間，以盡快恢復(fù)到術(shù)前水平為目的。本研究調(diào)查結(jié)果顯示：誘導(dǎo)前，兩組PO2 水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），誘導(dǎo)10、20、30 min 時(shí)對(duì)照組PO2 水平明顯高于觀察組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后非計(jì)劃性脫機(jī)、拔管以及肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）。可見(jiàn)，實(shí)施空氧通氣有助于將PO2 的波動(dòng)控制在小范圍內(nèi)，減少氧自由基的產(chǎn)生，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年肺功能障礙患者給予空氧混合吸入氧氣，可以縮小機(jī)體與術(shù)前的氧分壓差，提高麻醉質(zhì)量，降低術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高患者滿意度為研究方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小青.氨溴索聯(lián)用鼻塞式CPAP（空氧混合）在肺透明膜病中的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（29）：4640.

[2] 李瑋桐，向美芹，韓會(huì)等.空氧混合儀在支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒霧化吸入中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（9）：109-110.

[3] 詹昱新，歐陽(yáng)燕，廖蘭等.文丘里空氧混合閥聯(lián)合面罩溫濕化給氧在腦卒中患者的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（15）：21-23.

[4] 胡菊英，劉敏，周敏等.空氧混合儀聯(lián)合簡(jiǎn)易呼吸氣囊在早產(chǎn)兒復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：80-81.

[5] 王天成，李世紅.簡(jiǎn)易空氧混合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）：2883-2884.