不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰—硬聯合阻滯在產程潛伏期分娩鎮痛的效果

趙永軍

【摘 要】目的：分析討論對產程潛伏期分娩孕婦采用不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合阻滯后的鎮痛效果。方法：選取本院2016年1月-2017年12月產程潛伏期分娩孕婦70例，根據入院先后將其均分為兩組，每組35例，1組為對照組，使用羅哌卡因4mg和舒芬太尼3mg進行聯合阻滯；2組為觀察組，使用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg進行聯合阻滯。比較兩組孕婦視覺模擬（VAS）評分。結果：阻滯前，兩組孕婦VAS評分無差異，P>0.05；阻滯后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，P<0.05。結論：對產程潛伏期分娩孕婦采用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg聯合阻滯效果明顯，可顯著降低疼痛，具有在臨床上推廣使用價值。

【關鍵詞】羅哌卡因；舒芬太尼；聯合阻滯；產程潛伏期；鎮痛

【中圖分類號】 R749.053 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-094-02

產程潛伏期分娩孕婦往往伴有強烈疼痛，不僅影響正常休息，也不利于之后分娩。為減少疼痛帶來的影響，臨床上給予孕婦鎮痛，椎管內分娩鎮痛是常用給藥方式[1]。腰-硬聯合阻滯是起效較快的一種鎮痛方式，而且鎮痛效果明顯，而且使用劑量較低，對孕婦和胎兒影響較小[2]。腰-硬聯合阻滯一般使用舒芬太尼和羅哌卡因，通過調整二者劑量，可以改變鎮痛效果。我院對不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合阻滯的最佳鎮痛劑量進行研究，現將研究結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取產程潛伏期分娩孕婦70例為研究對象，其于2016年1月-2017年12月在本院接受聯合阻滯鎮痛，根據入院先后將其均分為兩組，

每組35例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組年齡23-30歲，平均年齡（27.1±1.6）歲，孕周36-39周，平均孕周（37.8±0.3）周；觀察組年齡22-30歲，平均年齡（27.0±1.5）歲，孕周36-39周，平均孕周（37.7±0.4）周，兩組患者在基礎信息上無差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法 所有孕婦均進行L3-4行腰-硬聯合麻醉，在蛛網膜下下腔內注射羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司，10mL：119.2mg，批號：國藥準字H20060897）和舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，5mL：250μg，批號：國藥準字H20054256）混合液，并在硬膜外腔頭側置管3cm。

1.2.1 對照組 使用羅哌卡因4mg和舒芬太尼3mg進行聯合阻滯。

1.2.2 觀察組 使用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg進行聯合阻滯。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦視覺模擬（VAS）評分。VAS評分[3]：用0-10表示疼痛程度，0表示無痛，10表示劇痛，數值越大，疼痛程度越大。

1.4 統計學方法 將SPSS18.0統計軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用x2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

阻滯前，兩組孕婦VAS評分無差異，P>0.05；阻滯后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，P<0.05，見下表1：

3 討論

孕婦是特殊群體，在對產程潛伏期分娩孕婦進行鎮痛時，要同時滿足以下多個要求[4]：起效快；療效可靠；對孕婦、嬰兒影響較小；鎮痛效果持續整個產程；避免運動阻滯；產婦全程保持清醒；不影響宮縮等。其中，舒芬太尼半衰期較短，與阿片受體親和度高，鎮痛效果明顯，能在人體內維持較長時間；羅哌卡因屬于局麻藥，會強化局部鎮痛效果，且不增強肌松效應，但羅哌卡因使用劑量一直是臨床研究難題。低濃度羅哌卡因能夠大幅度提升舒芬太尼的鎮痛效果，而且在羅哌卡因的輔助下，孕婦體內血藥濃度維持較好，并且能夠在清醒狀態下完成分娩。

良好的鎮痛藥物配比能大幅度降低產程潛伏期分娩孕婦的疼痛感，使孕婦正常生產。據相關文獻資料研究顯示[5]，羅哌卡因和其他麻醉藥物作用機制相似，通過阻斷Na+進行神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性阻滯，除了基本麻醉效果外，還具有較好的鎮痛功效。大劑量使用可以運用在外科麻醉中；小劑量則會使患者產生阻滯感，并伴隨局限性非進行性運動神經阻滯。羅哌卡因效果持續較長，而且鎮痛效果完全，對于心臟的負擔也相對較小，對于產程潛伏期分娩孕婦鎮痛效果明顯。本文研究表明：阻滯前，兩組孕婦VAS評分無差異，P>0.05；阻滯后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，P<0.05，給予產程潛伏期分娩孕婦采用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg聯合阻滯可以阻滯孕婦痛覺神經，降低疼痛感，保證患者生活質量。與研究結果相符。

綜上所述，對產程潛伏期分娩孕婦采用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg聯合阻滯效果明顯，可顯著降低疼痛，具有在臨床上推廣使用價值。

參考文獻

[1] 王大偉，王保國，劉長寶等.不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合阻滯在產程潛伏期分娩鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（6）：538-542.

[2] 王大偉，孫楊，馬若瑾等.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰-硬聯合阻滯在產程潛伏期分娩鎮痛中的效果[J].中國醫藥導報，2014，11（26）：69-73.

[3] 王大偉，王保國，侯燕等.羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合和硬膜外阻滯產程潛伏期分娩鎮痛的效果比較[J].中國醫刊，2014，49（8）：95-98.

[4] 吳桂壽，鄭成輝，上官明化等.腰硬聯合阻滯麻醉復合不同劑量舒芬太尼在分娩潛伏期鎮痛中的臨床應用[J].中國當代醫藥，2013，20（34）：113-114，116.

[5] 左憲麗，周燦華，楊啟峰等.在分娩鎮痛中腰硬聯合阻滯麻醉復合不同劑量舒芬太尼臨床應用分析[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：104-105.