探討角膜異物取出術(shù)的護理效果觀察

袁士仿 李敬秋 李雪 黎國英 馬淑鳳 王穎

【摘 要】目的：研究分析角膜異物取出術(shù)的護理心得。方法：對360例角膜異物取出術(shù)患者的護理進行總結(jié)。結(jié)果：360例病人均痊愈出院，無一例術(shù)后感染及穿孔。結(jié)論：術(shù)前的患者心理護理及患者準備，術(shù)中標準的操作規(guī)程及患者配合，術(shù)后的健康宣教可有效降低術(shù)后感染的發(fā)生，促進角膜愈合。

【關(guān)鍵詞】角膜異物；剔除；護理

【中圖分類號】 R772.2

【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-185-01

角膜異物是眼科外傷中最常見的一種眼球外異物，異物的速度決定角膜損傷的深度，處理不當輕則延長治愈時間，重則遺留角膜斑翳，甚至因感染導致失明等嚴重后果，因此及時正確處理角膜異物至關(guān)重要。我院眼科門診于2015年7月至2017年7月共診治360例在裂隙燈下行異物剔除術(shù)的患者，術(shù)后無1例發(fā)生感染及穿孔等并發(fā)癥，現(xiàn)將操作及護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科門診于2015年7月至2017年7月共診治的360例在裂隙燈下行異物剔除術(shù)患者為研究對象，其中男310例，女50例，年齡18～40歲，平均年齡29歲，角膜淺部異物77例，角膜深部異物283例。

1.2 處理方法

1.2.1 角膜淺部異物手術(shù)剔除方法 對淺表異物、沙粒、粉塵等用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。對角膜表面的異物先滴入鹽酸丙美卡因滴眼液1～2滴，囑患者閉眼5分鐘，后用沾有生理鹽水的消毒棉簽輕輕拭去異物，盡量不損傷角膜，隨后用生理鹽水沖眼，滴抗生素眼藥水3～5天。

1.2.2 角膜深部異物手術(shù)剔除方法于患眼滴入鹽酸丙美卡因1～2滴，間隔5分鐘再次滴入，共3次，在放大16倍裂隙燈下行異物剔除術(shù)；患者取坐姿位，按常規(guī)裂隙燈檢查要求擺好體位，囑患者雙眼注視眼前目標，術(shù)者左手或開瞼器分開并固定上下眼瞼，右手穩(wěn)持4.5號無菌針頭（連接注射器），穩(wěn)固支點使注射器與患眼角膜呈30～40度傾斜，針頭斜面緊貼角膜，尖部在異物旁輕輕向上剔除，剔除異物同時輕輕刮除銹環(huán)，以免銹環(huán)持久刺激而影響角膜愈合；剔除中央處異物時須謹慎小心，防止異物穿透角膜進入眼球內(nèi)造成球內(nèi)異物；對停留時間長、刺激癥狀明顯的深層異物可分次剔除，術(shù)后涂2%紅霉素眼膏并用無菌紗布包裹患眼24小時，次日抗生素眼藥水滴眼3～5天，必要時復(fù)診，對感染較重患者同時口服抗生素、強的松等治療，并注意觀察患眼分泌物的顏色、氣味，必要時可做細菌培養(yǎng)。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理眼睛為人體的敏感器官，異物進入角膜后會引起嚴重不適，如畏光、流淚、疼痛，嚴重影響患者的工作和生活，患者易產(chǎn)生焦慮、急躁的心理，且角膜異物使用針頭剔除，患者易產(chǎn)生恐懼心理，因此術(shù)前首先要針對患者的具體問題做好心理護理，安撫患者情緒，獲取患者信任，從而以便于在術(shù)中獲得患者配合。其次向患者解釋清楚異物剔除操作過程以及術(shù)中注意事項，指導患者如何配合，如使其頭部、眼球不能隨意轉(zhuǎn)動，以免操作時患者突然轉(zhuǎn)動損傷角膜。

1.3.2 術(shù)中護理調(diào)整患者坐姿，下巴放在托架上，額頭緊貼裂隙燈額架，雙唇緊閉，使患者正視前方某一點，分開患者上下眼瞼，用無菌4.5號針頭，將異物剔除干凈。手術(shù)全過程嚴格無菌操作，避免感染。操作時集中精力，動作輕柔、穩(wěn)準，盡量減少損傷周圍健康的角膜上皮組織。使用棉簽擦拭時，避免用力，減少擦拭面積，因為使用麻醉藥后，角膜上皮會出現(xiàn)輕度水腫，用力過大會損傷正常角膜。術(shù)中向患者強調(diào)其頭部、眼球不能隨意轉(zhuǎn)動，防止損傷正常組織。若患者眼部出現(xiàn)酸脹不適，或配合不理想時，可停止操作，使患者閉眼休息片刻后再繼續(xù)。

1.3.3 術(shù)后護理加強健康宣傳教育，告知患者角膜異物以預(yù)防為主。大多數(shù)患者都是由于防護意識較差，操作中不戴防護眼鏡，所以易發(fā)生角膜異物，因此做好宣教，是減少角膜異物發(fā)生關(guān)鍵。告知患者，在風沙較大的環(huán)境中或其他對眼部危害較大的環(huán)境中工作時，要佩戴防護鏡，尤其要加強對電焊工作者的防護知識宣教。告知患者發(fā)現(xiàn)異物進入眼內(nèi)切忌用手揉搓，避免角膜損傷，并及時到醫(yī)院就診，尤其是鐵質(zhì)進入眼部后，更應(yīng)及時就診，因為30min為最佳就診時間，此時間內(nèi)鐵銹還未形成，對角膜損傷最小。告知患者進食高蛋白、高維生素食物，保持大便通暢，忌煙酒辛辣刺激食物，以促角膜上皮愈合，減少結(jié)膜充血和流淚。異物取出后涂紅霉素眼藥膏于患眼下穹窿部位，無菌紗布包裹患眼24小時，并告知患者患眼麻藥過后還會有輕度疼痛、異物感，屬于正常現(xiàn)象，待角膜上皮愈合后，這些癥狀會自行消失，不必擔心害怕。囑患者勿用手指搓揉眼睛，不要隨意拿掉包扎輔料，保持紗布干燥，以免污染傷口、加重損傷。囑患者術(shù)后1～2天內(nèi)盡量閉眼休息，少看電視，避免接觸光源等，并指導正確點眼藥水的方法，利于傷口修復(fù)。

2 結(jié)果

360例病人均痊愈出院，無一例術(shù)后感染及穿孔。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，工作中防護措施較差是引起角膜異物的主要原因，且大多數(shù)病人防護知識較差，異物進入眼后，用手揉揉或者用清水沖洗了事，并不知其中危害，因此做好健康宣傳工作至關(guān)重要。由于角膜為眼部暴露于外部的透明組織，無血管，易損傷易感染，因此異物清除過程以及護理工作要及其小心謹慎，注意動作力度，且保證操作中使用器具無菌，以及確保全過程無菌操作。同時術(shù)后要指導患者正確的用藥方法及注意事項。本研究中通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的正確護理，360例病人均痊愈出院，無一例術(shù)后感染及穿孔。綜上所述，術(shù)前的患者心理護理及患者準備，術(shù)中標準的操作規(guī)程及患者配合，術(shù)后的健康宣教可有效降低術(shù)后感染的發(fā)生，促進角膜愈合。

參考文獻

[1] 劉立君.角膜異物剔除術(shù)后聯(lián)用貝復(fù)舒及左氧氟沙星的療效[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，9（8）：156-157.

[2] 武建華.角膜異物剔除術(shù)后使用貝復(fù)舒眼用凝膠療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2013，14（26）：3443-3444.

[3] 左海紅.角膜異物剔除術(shù)后應(yīng)用金因舒的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，10（21）：56-56.

[4] 陳紅華.角膜異物剔除術(shù)后使用貝復(fù)舒眼凝膠的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010，7（15）：131-132.