重癥卒中患者家庭康復(fù)30例效果分析

尹鐵橋 李偉 劉躍民

【摘 要】腦卒中的發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均高，特別是重癥卒中給患者帶來身體、心理和經(jīng)濟上的三重壓迫，國家每年投入卒中疾病的費用逐年增加，由于醫(yī)護人員、患者及家庭對康復(fù)治療的認識度嚴重不足，導(dǎo)致卒中給患者、家庭及社會的負擔越來越重。作者根據(jù)多年家庭康復(fù)治療體會，旨在歸納總結(jié)一種用于卒中治療的降低患者負擔新的可行性方案，與各位老師共同探討。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；家庭康復(fù)；可行性方案

【中圖分類號】 R338.2+2

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）11-252-02

作者選取2001-2017年30例卒中患者經(jīng)急救期治療出院后3個月家庭康復(fù)治療后的效果總結(jié)，年齡45-65歲，出血性卒中患者16人，缺血性卒中患者14人，男性18人，女性12人，經(jīng)Bathel指數(shù)評分10分或以下，Berg平衡量表評分0分[1]，患側(cè)肢體徒手肌力檢查為1級或0級，失語癥及中度認知障礙患者10例。

患者回歸家庭，符合中國國情，通過以患者為中心的計劃和在康復(fù)過程中充分利用有意義的活動才能使康復(fù)項目提高患者的參與，家庭康復(fù)的好處是在其應(yīng)用的環(huán)境中限制其活動的軀體障礙，發(fā)現(xiàn)其家庭環(huán)境中限制患者活動的認知和感知障礙更關(guān)鍵，患者可能在熟悉的家庭環(huán)境中做的更好，在家庭康復(fù)中，治療師每天參與患者治療的時間不少于一小時，除幫助康復(fù)卒中患者造成的功能障礙，也要調(diào)整環(huán)境因素使患者的參與最大化，包括教育家庭成員如何知道幫助患者持續(xù)恢復(fù)，幫助患者重新掌握自我照料的技能。唯一缺點缺乏其他卒中患者的對等支持和互動，但這是為患者重新進入社會做準備的第一步[2]。

治療計劃：首先疏導(dǎo)患者心理增強信心。

采用運動方法：包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、增強心肺功能、采用神經(jīng)易化技術(shù)，運行誘導(dǎo)與抑制的方法，使患者逐漸從翻身做起，加強坐位平衡訓(xùn)練，需要7到10天，強化坐位動態(tài)平衡。起坐訓(xùn)練每組10個，根據(jù)患者耐力爭取逐漸每日達到30組。強化站立平衡，爭取逐漸達到每次30分鐘，每日兩次，如有足內(nèi)翻加用15度斜板糾正。患腿負重訓(xùn)練，包括上下臺階訓(xùn)練，健側(cè)優(yōu)先原則[3]，每日根據(jù)耐力爭取達到每次10分鐘，每日2次。當患者達到步行訓(xùn)練的基本條件：①患腿有足夠的持重能力，最好單獨支撐全身重量，至少在患腿負重小于體重一半時不應(yīng)進行訓(xùn)練；②要有站立三級平衡的能力；③要有主動曲髖曲膝的能力[4]。然后開始步行訓(xùn)練：健側(cè)先行原則，站立相訓(xùn)練伸髖、膝關(guān)節(jié)小范圍屈伸，加強骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練，擺動相訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈曲控制，邁步及行走訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中注意核心肌群的強化[5]。

上肢及手功能訓(xùn)練采用以任務(wù)為導(dǎo)向的作業(yè)療法，當患者達到獨立坐位后即開始：①ADL訓(xùn)練；②家務(wù)活動；③創(chuàng)造性技能訓(xùn)練，如手工等；④文體活動：如音樂與球類運動；⑤功能性及心理作業(yè)訓(xùn)練，語言認知訓(xùn)練，逐漸提高患者的社會存在感[6]。

根據(jù)患者差異進行有針對性的、優(yōu)化組合的康復(fù)治療方案。治療原則：①盡早開始；②主動參與；③全面康復(fù)，以家庭為主；④循序漸進；⑤持之以恒。

經(jīng)治療3個月后評定：Bathel指數(shù)評分：18例100分，8例60分以上，4例20分。Berg平衡量表評分：22例48分，4例40分，4例24分。患者達到實用手9例，輔助手10例，廢用手11例，失語癥及中度認知障礙患者6例恢復(fù)，4例改善。

綜述：家庭康復(fù)治療是一項簡便易行的可行性方案，有效降低患者醫(yī)療費用，值得推廣。強調(diào)患者、家庭、治療人員共同參與，缺一不可。治療人員根據(jù)患者及家庭情況制定適合于卒中患者的家庭康復(fù)治療計劃，每日超過一小時的針對患者的治療及對家屬的康復(fù)教育，使卒中患者利用三個月的最佳恢復(fù)期，合理安排康復(fù)項目及計劃，從而為卒中患者回歸家庭及社會做好準備！

實施難點：1.患者及家庭的配合程度。

2.患者的病情輕重。

3.康復(fù)治療人員的豐富工作經(jīng)驗。

4.扎實的康復(fù)治療基礎(chǔ)。

項目發(fā)起人：尹鐵橋

項目負責人：李偉

項目統(tǒng)計人：劉躍民

參考文獻

[1] 李晶主編。臨床技術(shù)操作規(guī)范物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊。北京：人民軍醫(yī)出版社，2004。

[2] Glen Gillen Ann Burkhardt主編，李鐵山、張皓主譯。腦卒中康復(fù)—基于功能的方法。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009。

[3] Patricia M.Davies主編，劉欽鋼主譯。循序漸進。合肥：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1996。

[4] 南登崑，郭正成主編。康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)生500問。北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001。

[5] Janet H Carr，Roberta B Shepherd 主編，王寧華、黃永禧主譯。腦卒中康復(fù)-優(yōu)化運動技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007。

[6] 吳江、賈建平主編。神經(jīng)病學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2015。