淺談消毒供應中心職業(yè)安全防護措施持續(xù)改進

張琴

【摘 要】目的：探討消毒供應中心護理人員職業(yè)安全防護措施。方法：靈活實施三項強制性衛(wèi)生行業(yè)標準對消毒供應中心護理人員職業(yè)安全防護措施的持續(xù)改進。結(jié)果：我院自2015年1月至2017年12月比2013年1月至2014年12月發(fā)生職業(yè)暴露的統(tǒng)計數(shù)據(jù)明顯降低。結(jié)論：消毒供應中心加強護理安全質(zhì)量管理，進行職業(yè)暴露安全防護措施持續(xù)改進勢在必行。

【關(guān)鍵詞】消毒供應中心；職業(yè)安全；防護措施；持續(xù)改進

【中圖分類號】R197.324 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-289-01

消毒供應中心（CSSD）是承擔各臨床科室可重復使用物品、器械及器具清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應的部門，是保證醫(yī)療、護理工作順利進行、防止醫(yī)源性院內(nèi)感染的重要部門。消毒供應中心護理人員經(jīng)常接觸各種污染物品，容易發(fā)生醫(yī)源性職業(yè)暴露。我院2015年1月起針對消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露安全防護管理措施進行持續(xù)改進，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我院消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露安全防護管理措施有效值得推廣。

1 資料

我院在職消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露2015年1月至2017年12月的發(fā)生例數(shù)與2013年1月至2014年12月的發(fā)生例數(shù)進行對比分析。

2.1 職業(yè)暴露因素分析

2.1.1 物理因素

2.1.1.1 利器刺傷 消毒供應中心的護理人員由于經(jīng)常接觸針頭、刀片、剪刀等尖銳器械，隨時有被利器傷害的可能性，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計國內(nèi)的銳器傷發(fā)生率為70.4%。被這些利器割破皮膚之后若得不到及時的處理就有可能造成嚴重的血液性感染。

2.1.1.2 燙傷 消毒供應中心都是消毒、滅菌以高溫消毒、滅菌為主，常常接觸的溫度是80℃至135℃，甚至更高，很容易發(fā)生燙傷事件。

2.1.2 紫外線 由于在消毒的過程中有些還要用到紫外線消毒，盡管在機械的外表擋住大量的紫外線，但是難免有紫外線因設(shè)備老化的原因泄露出來，紫外線照射到皮膚上就會發(fā)生各種皮膚性疾病。

2.1.3 化學因素 消毒供應中心常使用化學用品來浸泡回收來的污染物品，這些化學用品具有嚴重的腐蝕性和揮發(fā)性，長時間與之接觸之后會產(chǎn)生過敏反應、化學性氣管炎、皮膚粘膜刺激等癥狀。有些手套含有乳膠成分，也會導致護理人員的手發(fā)生皮診、皮膚瘙癢傷害。

2.1.4 生物因素 消毒供應中心護理人員每天都要負責回收各科室污染的醫(yī)療器械，在回收的過程中有大量的病原體殘留在醫(yī)療器械上，如附有血液、體液等的物品。護理人員在進行回收的過程中不可避免與這類物品接觸，稍有不慎就會導致傳染性病菌傳播給護理人員，導致其感染乙型肝炎病毒、艾滋病毒等。

2.1.5 噪音因素 消毒供應中心的噪音主要來源于醫(yī)療器械之間在清洗的過程中發(fā)生碰撞聲音，各種機械工作過程中發(fā)出的聲音，護理人員長期在這樣的環(huán)境中工作，會產(chǎn)生疲勞、頭痛、耳鳴、甚至會導致聽力下降。

2.2 暴露原因分析

從上表中可以看出消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露的主要類型有利器傷、燙傷、其次是化學傷、噪音傷，在我院消毒供應中心紫外線傷和生物因素傷很少見。

2013年-2014年兩年中利器傷發(fā)生的途徑主要有：回收、分類、清洗、器械檢查過程中利器穿破保護措施。燙傷主要發(fā)生在：手工清洗時水溫調(diào)試不當、超聲清洗時未佩戴防燙措施、直接接觸工作后的高壓蒸汽滅菌器等?；瘜W傷在配制消毒液和消毒過程中人體皮膚粘膜直接接觸化學消毒劑所致。噪音傷的發(fā)生：主要是護理人員長期處于消毒供應中心大功率機械工作時發(fā)出的大量噪音工作狀態(tài)中，護理人員對噪音的敏感，導致耳鳴、?；?、聽力下降。紫外線灼傷和生物因素的損傷在我院暫無記載。

3 方法

我院針對上述暴露因素作出一系列的質(zhì)量持續(xù)改進措施，具體方案如下：

3.1 理論、操作培訓 理論培訓：每月2次消毒供應中心專業(yè)知識培訓，每次30-60min，課后考核。培訓內(nèi)容：消毒供應中心工作職責、職業(yè)暴露、職業(yè)暴露的危害性因素分析、職業(yè)安全防護措施、職業(yè)暴露的應急預案等。操作培訓：現(xiàn)場指導如何正確戴口罩、面罩、手套，正確使用洗眼器，正確穿脫隔離衣等專業(yè)知識培訓。七步洗手法的指征及洗手方法；發(fā)生利器傷的正確處理方法及應急預案。滅火器的正確使用等知識培訓，并保證每人接受一次模擬操作培訓，結(jié)束后進行現(xiàn)場操作演示考核。每季度進行一次消毒供應中心專業(yè)知識理論考試并將成績記入消毒供應中心專業(yè)知識培訓檔案中。

3.2 提供合適的防護用具 聯(lián)系相關(guān)采購部門，采購更舒適的防護面具和防護眼鏡（罩），采購防滑、輕巧、透氣、有側(cè)孔的防護鞋；清洗間地面鋪防滑地墊。使用一次性防水隔離衣，口面罩，橡膠手套；固定于防護用具去污區(qū)的緩沖間最合適的位置，以便于拿?。话凑諏嶋H工作流程，制定防護用品穿脫順序，確保各個環(huán)節(jié)均不受污染。

3.3 規(guī)范操作流程 在回收、分類、清點、清洗污染物品時均要做好標準預防，清洗間光線充足，規(guī)范器械的擺放，玻璃制品輕拿輕放，處理銳器禁止直接用手分類，將銳利的器械放在一起清洗，一旦發(fā)生銳器傷，立即進行傷口處理，并建立刺傷登記上報制度；處理特殊感染患者使用的器械時，戴雙層手套，清洗前要先根據(jù)消毒規(guī)范進行先消毒再清洗；設(shè)獨立的敷料間，制作棉布敷料時戴口罩，防止棉布纖維吸入呼吸道，盡量使用一次性無紡布材料；使用干燥箱，高壓蒸汽滅菌鍋時必須佩戴防燙手套；添加清洗酶和過氧化氫消毒劑時應戴手套；多跟臨床溝通，用后的穿刺包及時進行預處理，一次性物品正確處理，使用過的針頭、刀片、縫針和其它銳器置于銳器盒內(nèi)。

3.4 指定專人督導檢查 由院感科設(shè)立院感微信群，各科質(zhì)控員進行督導、抽查，所有護理人員互相監(jiān)督。分別于培訓考核完畢后每周抽查；抽查內(nèi)容以實際操作為主，提問防護知識；每月護理人員進行職業(yè)防護抽查結(jié)果講評，查漏補缺，持續(xù)改進。

4 結(jié)果

從表2中的數(shù)據(jù)對比表1的數(shù)據(jù)可以看出通過持續(xù)改進后，我院2015年、2016年、2017年三年中發(fā)生的職業(yè)暴露明顯減少了很多，從而證明我院的消毒供應中心職業(yè)安全防護質(zhì)量持續(xù)改進措施在我院的消毒供應中心職業(yè)安全管理中具有很大的作用，效果顯著。

5 討論

消毒供應中心是保證醫(yī)療質(zhì)量、防止院內(nèi)感染的重要部門，同時也是高風險科室，護理人員每天在工作中經(jīng)常會遇到物理﹑化學、生物、醫(yī)療器械和生理心理危害因素，對這些危害因素進行有效的防護和控制顯得極為重要。

消毒供應中心護理人員對一些潛在的隱患認識不足，工作上無法很好的保護自己，在工作中防范意識薄弱，在消毒供應室護理工作中，任何細小環(huán)節(jié)的忽視都可能釀成大的安全風險，這就對消毒供應中心護理工作提出了更高的要求，需要進一步提高護理管理工作標準化程度[1]。消毒供應中心發(fā)生的職業(yè)暴露涉及到很多科室的管理工作，加強全院職業(yè)安全知識的培訓，樹立較強的安全意識，在工作中要注意規(guī)避職業(yè)危害的因素。掌握具體的防護措施，在不斷提升工作效率的同時確保自身安全的防范，強調(diào)流程管理[2]。我院實施上述職業(yè)暴露安全防護措施，讓護理人員充分意識到職業(yè)暴露的危害，嚴格執(zhí)行消毒供應中心的6項行業(yè)標準；注意保護自己，盡量避免與回收的物品直接接觸，做好自身防范。消毒供應室護理人員應定期組織學習《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)的規(guī)章制度，加強護理人員對不安全物品的防護意識，嚴格按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行清洗、消毒、滅菌的流程。在工作中時刻保持良好的心態(tài)，改正不良的操作習慣，避免損傷。若不小心受到損傷，應立即按正規(guī)流程處理傷口并作好暴露記錄。通過微信群報告發(fā)生職業(yè)暴露的原因，引起相關(guān)科室的共鳴，共同管理職業(yè)暴露的危險因素，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

消毒供應中心護理人員的工作性質(zhì)，決定著在工作期間被感染的可能性很大?？茖W、有效的防護措施可降低消毒供應中心護理人員意外傷害的發(fā)生率，促進科室和諧，提高工作效率和工作質(zhì)量[3]。消毒供應中心護理人員應充分意識到自己隨時處在職業(yè)暴露危險之中，樹立良好的自我防護意識，采取有效的防護措施，避免職業(yè)暴露給自己帶來的傷害。

因此，消毒供應中心加強護理安全質(zhì)量管理，進行職業(yè)暴露安全防護措施持續(xù)改進勢在必行。

參考文獻

[1] 劉清萍，細節(jié)管理在消毒供應室護理管理中的重要作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘2016年16期。

[2] 葉秋云，消毒供應室人員職業(yè)暴露相關(guān)因素分析與防護效果觀察[J].西部中醫(yī)藥2015年07期 。

[3] 張海茹，醫(yī)院消毒供應室職業(yè)危害與防護對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘2017年94期 。