右美托咪定對(duì)膿毒癥全麻患者動(dòng)脈血?dú)饧把鹾现笖?shù)的影響

劉媛

【摘要】 目的：分析膿毒癥行全麻常規(guī)麻醉誘導(dǎo)前靜脈應(yīng)用右美托咪定的應(yīng)用價(jià)值。探討全麻常規(guī)麻醉誘導(dǎo)前靜脈應(yīng)用右美托咪定對(duì)膿毒癥患者肺功能的影響。方法：以80例接受手術(shù)治療的膿毒癥患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40例。觀察組于麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈輸注右美托咪定1.0 μg/kg，隨后以0.4 μg/（kg·h）靜脈輸注2 h，對(duì)照組給予等容量生理鹽水，于麻醉誘導(dǎo)前15 min（T0）、氣管插管成功后即刻（T1）、手術(shù)開始30 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、拔除氣管導(dǎo)管后（T4）行血?dú)夥治霾⒂?jì)算出患者的肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（AaDO2）、氧合指數(shù)（OI）、呼吸指數(shù)（RI）數(shù)值。結(jié)果：與T0比較，兩組患者T1、T2、T3時(shí)AaDO2都升高，RI則先升高后下降，OI在T1、T2、T3時(shí)均下降。兩組患者T4與T0比較各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的AaDO2、RI在T1、T2、T3時(shí)低于對(duì)照組[（153.46±15.42）mm Hg vs （160.42±19.25）mm Hg，

（177.46±24.42）mm Hg vs （218.54±28.33）mm Hg，（143.21±23.60）mm Hg vs （174.32±21.35）mm Hg]，[（0.52±0.32） vs （0.65±0.16），（0.67±0.10） vs （0.77±0.15），（0.57±0.18） vs （0.67±0.16）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），OI在T1、T2、T3時(shí)高于對(duì)照組[（436.43±39.06） vs （417.67±36.31），（422.62±51.32） vs （396.56±47.71），（456.82±51.65） vs （423.56±48.55）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為32.35%、26.49%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.326，P>0.05）。結(jié)論：膿毒癥行全麻手術(shù)常規(guī)麻醉誘導(dǎo)前靜脈應(yīng)用右美托咪定可有效改善患者的肺功能，且安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 麻醉誘導(dǎo)； 右美托咪定； 膿毒癥； 全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-000-03

Effect of Dexmedetomidine on Arterial Blood Gas and Oxygenation Index in Patients with Sepsis Under General Anesthesia/LIU Yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-10

【Abstract】 Objective：To analyze the value of intravenous Dexmedetomidine before induction of general anesthesia in general anesthesia with sepsis.To investigate the effect of intravenous dexmedetomidine on pulmonary function in patients with sepsis before general anesthesia induction.Method：Seventy-eight patients with sepsis undergoing surgery were divided into two groups according to the random number table group，40 cases in each group.The observation group received intravenous infusion of Dexmedetomidine 1.0 μg/kg 10 min before induction of anesthesia，followed by intravenous infusion of 0.4 μg/（kg·h） for 2 h.The control group was given the same volume of normal saline，15 min before induction of anesthesia（T0），immediately after tracheal intubation（T1），the operation began 30 min（T2），at the end of surgery（T3），after removing the endotracheal tube（T4）， blood gas analysis were performed and the value of AaDO2，OI and RI of the patients were calculated.Result：Compared with T0，AaDO2 increased at T1，T2 and T3 in both groups，RI increased first and then decreased，and OI decreased at T1，T2 and T3.There were no significant differences in T4 and T0 between the two groups（P>0.05）.However，the AaDO2 and RI in the observation group were lower than those in the control group at T1， T2 and T3[（153.46±15.42）mm Hg vs （160.42±19.25）mm Hg，（177.46±24.42）mm Hg vs （218.54±28.33）mm Hg，（143.21±23.60）mm Hg vs （174.32±21.35）mm Hg]，[（0.52±0.32） vs （0.65±0.16），（0.67±0.10） vs （0.77±0.15），（0.57±0.18） vs （0.67±0.16）]，there were significant differences（P<0.05）.OI at T1，T2 and T3 higher than the control group[（436.43±39.06） vs （417.67±36.31），（422.62±51.32） vs （396.56±47.71），（456.82±51.65） vs （423.56±48.55）]，there were significant differences（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 32.35% and 26.49%，respectively，with no significant difference（字2=0.326，P>0.05）.Conclusion：It is safe to use Dexmedetomidine before intravenous anesthesia induction of general anesthesia in sepsis.It is safe and worthy of clinical application.

【Key words】 Anesthesia induction； Dexmedetomidine； Sepsis； General anesthesia

First-authors address：Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353001，China

膿毒癥為臨床常見的急危重癥之一，極易發(fā)生感染性休克，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1-2]。急癥手術(shù)過程中如患者合并有膿毒癥，患者可發(fā)生以肺部損傷為主的多器官功能障礙綜合征，不僅可嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，同時(shí)也可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3-4]。近年來臨床觀察顯示，通過改進(jìn)全麻的麻醉過程，可在一定程度上保護(hù)膿毒癥患者的肺功能[5]。因此本研究擬探討在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定對(duì)膿毒癥患者肺功能的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1-12月作為研究起始時(shí)間，以此期間內(nèi)于筆者所在醫(yī)院治療的80例膿毒癥患者作為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在腹部手術(shù)指證。（2）符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（3）年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證者。（2）對(duì)麻醉藥物過敏者。（3）合并嚴(yán)重心、肝及腎臟疾病者。（4）存在嚴(yán)重肺部疾病，影響肺功能者。（5）存在精神病史者。（6）拒絕簽署知情同意書。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40例。對(duì)照組，男23例，女17例；年齡26～53歲，平均（40.03±10.13）歲；體重40～80 kg，平均（60.15±10.87）kg；盆腔炎合并膿毒癥者18例，膽囊炎合并膿毒癥者12例，腹腔感染合并膿毒癥者10例。觀察組，男25例，女15例；年齡25～55歲，平均（40.16±10.95）歲；體重41～78 kg，平均（60.03±10.37）kg；盆腔炎合并膿毒癥者19例，膽囊炎合并膿毒癥者14例，腹腔感染合并膿毒癥者7例。兩組患者性別、年齡、體重及手術(shù)類型資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.05 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）4 μg/kg、丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114）1.5 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）0.2 mg/kg。麻醉維持應(yīng)用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）、丙泊酚，根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整輸注速度。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈輸注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）1.0 μg/kg，隨后以0.4 μg/（kg·h）靜脈輸注2 h。對(duì)照組給予等容量的生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113297）。誘導(dǎo)后行氣管插管機(jī)械通氣，設(shè)定呼吸參數(shù)[潮氣量（VT） 8～10 ml/kg、RR 12～16次/min、吸呼比（I∶E）1∶2、氧濃度（O2%） 60%～80%]，同時(shí)根據(jù)呼氣未二氧化碳分壓（PETCO2，35～40 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）調(diào)整呼吸參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

由專人記錄麻醉誘導(dǎo)前15 min（T0），氣管插管成功后即刻（T1），手術(shù)開始30 min（T2），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3），拔除氣管導(dǎo)管后（T4）5個(gè)時(shí)間點(diǎn)經(jīng)橈動(dòng)脈采血標(biāo)本1 ml，進(jìn)行血?dú)夥治霾⒂?jì)算出患者的肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（AaDO2）、氧合指數(shù)（OI）、呼吸指數(shù)（RI）數(shù)值。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比。低血壓：收縮壓<90 mm Hg，或/和舒張壓<60 mm Hg；心動(dòng)過緩：心率<60次/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題所收集到的所有臨床數(shù)據(jù)均輸入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，由兩組專業(yè)研究人員分別獨(dú)立采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻的AaDO2、RI及OI比較情況

與T0比較，兩組患者T1、T2、T3時(shí)AaDO2都升高，RI則先升高后下降，OI在T1、T2、T3時(shí)均下降。兩組患者T4與T0比較各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的AaDO2、RI在T1、T2、T3時(shí)低于對(duì)照組（P<0.05），OI在T1、T2、T3時(shí)高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉不良反應(yīng)比較

兩組手術(shù)均成功。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.35%（心動(dòng)過緩9例，血壓過低2例），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.49%（心動(dòng)過緩8例，血壓過低1例），兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.326，P>0.05）。未見其他嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3 討論

膿毒癥發(fā)生后，大量細(xì)菌所釋放出的內(nèi)毒素可對(duì)體內(nèi)巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞產(chǎn)生顯著的刺激，并使炎性細(xì)胞釋放出多種炎性因子，大量的炎性因子可沉積于體內(nèi)組織器官中，對(duì)體內(nèi)組織器官的結(jié)構(gòu)及功能均可造成嚴(yán)重的影響[7-8]。肺部為炎性因子最易沉積的器官之一，大量炎性因子的沉積，可對(duì)肺功能造成嚴(yán)重的影響[9-10]。而在全麻手術(shù)過程中，肺功能狀態(tài)情況對(duì)患者圍術(shù)期安全及術(shù)后恢復(fù)情況均有著顯著的影響作用。

研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)均成功。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為32.35%、26.49%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.326，P>0.05）。主要為心動(dòng)過緩和血壓過低，但幅度也在臨床可接受的范圍內(nèi)。可見，在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。而同時(shí)，與T0比較，兩組患者T1、T2、T3時(shí)AaDO2都升高，RI則先升高后下降，OI在T1、T2、T3時(shí)均下降。兩組患者T4與T0比較各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的AaDO2、RI在T1、T2、T3時(shí)低于對(duì)照組（P<0.05），OI在T1、T2、T3時(shí)高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，右美托咪定對(duì)膿毒癥患者有一定的肺保護(hù)作用，使患者在圍麻醉期保持良好的肺功能?？赡艿臋C(jī)制包括，右美托咪定屬α2腎上腺受體激動(dòng)劑，其可通過降低交感神經(jīng)的張力，達(dá)到間接提高副交感神經(jīng)張力的作用，并且可對(duì)膽堿能抗炎通路進(jìn)行一定的激活，因此在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及抗炎中均有著較為理想的應(yīng)用效果[11]。另外，有研究指出，右美托咪定可能是通過穩(wěn)定體外循環(huán)期間血壓進(jìn)而降低肺血管阻力及肺動(dòng)脈壓，改善肺部血液供應(yīng)，促進(jìn)修復(fù)肺損傷，從而保護(hù)肺屏障功能，減輕患者的肺損傷，改善其呼吸功能[12]。

雖然本研究結(jié)果顯示，全麻手術(shù)前常規(guī)麻醉誘導(dǎo)前靜脈應(yīng)用右美托咪定可有效改善膿毒癥患者的肺功能指標(biāo)，且安全性較高。但是因本研究觀察時(shí)間較短，故尚無(wú)法對(duì)麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用右美托咪定對(duì)膿毒癥患者長(zhǎng)期肺功能的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚需進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]商娜.膿毒癥流行病學(xué)研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：8-12.

[2]林瑾，劉培，莊海舟，等.重癥監(jiān)護(hù)病房419例重度膿毒癥患者的臨床分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：171-174.

[3]魏凱，楊萬(wàn)杰.膿毒癥相關(guān)性急性腎損傷流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016（3）：473-476.

[4]孫羽飛，徐文舉.燒傷膿毒癥患者意識(shí)障礙的流行病學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（17）：66-67.

[5]陳裕潔，龔楚鏈，譚芳，等.右美托咪啶預(yù)處理對(duì)膿毒癥腎損傷大鼠炎性因子和氧化應(yīng)激的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（10）：1472-1475，1491.

[6]高戈，馮喆，常志剛，等.2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：501-505.

[7]高玉雷，柴艷芬，姚詠明，等.膿毒癥免疫功能障礙機(jī)制及血必凈調(diào)節(jié)效應(yīng)研究進(jìn)展[J].中華燒傷雜志，2013，29（2）：162-165.

[8]徐玉輝.膿毒癥免疫抑制的機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（8）：680-683.

[9]蔡朦朦，鮑紅光，高玉潔，等.脂聯(lián)素對(duì)膿毒癥大鼠急性肺損傷、肺毛細(xì)血管通透性的影響及機(jī)制[J].山東醫(yī)藥，2014，54（15）：35-38.

[10]王旭，宋明明，沈唯長(zhǎng)，等.外源性一氧化碳對(duì)膿毒癥時(shí)肝、肺組織中性粒細(xì)胞過度浸潤(rùn)的抑制作用及其機(jī)制[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（3）：201-206.

[11]李露，王曉林，周海濱，等.右美托咪定局部用藥對(duì)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯半數(shù)有效濃度的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（3）：328-330.

[12]于健，李睿，姚文瑜，等.右美托咪啶預(yù)處理對(duì)下肢缺血再灌注致肺損傷的保護(hù)作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（44）：3510-3514.

（收稿日期：2018-02-22）