磁共振擴散加權成像對慢性胰腺炎及胰腺癌的診斷價值

李姍

【摘要】 目的：探討磁共振擴散加權成像對慢性胰腺炎及胰腺癌的診斷價值。方法：選取筆者所在醫院2015年1月-2017年12月收治的49例慢性胰腺炎患者，49例胰腺癌患者，再選擇正常健康人49例作為對照組。受試者均行上腹部規律掃描后磁共振擴散加權成像，對比慢性胰腺炎患者，胰腺癌患者及健康正常人組T1WI、T2WI信號強度和組織表觀擴散系數值，評價磁共振擴散加權成像的診斷價值。結果：當b=0.600 s/mm2及b=0.100 s/mm2時，慢性胰腺炎組患者表觀擴散系數值范圍為1.597～2.023和1.330～1.792，而胰腺癌組范圍分別為0.155～2.467和0.975～1.391。胰腺癌組表觀擴散系數值明顯低于其余兩組，且慢性胰腺炎組表觀擴散系數值顯著低于正常對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。胰腺癌組在T1WI上呈低信號，T2WI上呈稍高信號，DWI上呈高信號。DWI信號強度高于T1WI和T2WI，差異有統計學意義（t=9.33、6.01，P<0.05），而T1WI和T2WI間則無統計學意義（t=1.94，P>0.05）。結論：磁共振擴散加權成像掃描具有輔助鑒別診斷慢性胰腺炎及胰腺癌的作用。

【關鍵詞】 磁共振擴散加權成像； 慢性胰腺炎； 胰腺癌； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

Diagnostic value of Diffusion-weighted MRI in chronic pancreatitis and Pancreatic Cancer/LI Shan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-67

【Abstract】 Objective：To evaluate the diagnostic value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in chronic pancreatitis and pancreatic cancer.Method：A total of 49 patients with chronic pancreatitis and 49 cases with pancreatic cancer treated in the authors hospital from January 2015 to December 2017 were selected，49 cases of normal healthy persons were selected as the control group.All subjects were performed on abdominal law after scanning magnetic resonance diffusion weighted imaging.The signal intensity and apparent diffusion coefficient of T1WI and T2WI were compared among patients with chronic pancreatitis， patients with pancreatic cancer and healthy controls.The diagnostic value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging（DWI） were evaluated. Result：When b=0.600 s/mm2 and b=0.100 s/mm2，the apparent diffusion coefficient value in the patients in the chronic pancreatitis group were 1.597-2.023 and 1.330-1.792，while the pancreatic cancer group was 0.155-2.467 and 0.975-1.391 respectively.The apparent diffusion coefficient in pancreatic cancer group was significantly lower than that in the other two groups， and the apparent diffusion coefficient value in chronic pancreatitis group was significantly lower than that in normal control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The pancreatic cancer group showed low signal intensity on T1WI and slightly high signal intensity on T2WI and high signal intensity on DWI.The signal intensity of DWI was higher than that of T1WI and T2WI.The difference was statistically significant （t=9.33，6.01，P<0.05），but there was no significant difference between T1WI and T2WI（t=1.94，P>0.05）.Conclusion：Magnetic resonance diffusion weighted imaging scans have the function of the auxiliary differential diagnosis of chronic pancreatitis and pancreatic cancer.

【Key words】 Magnetic resonance diffusion weighted imaging； Chronic pancreatitis； Pancreatic cancer； Diagnosis value

First-authors address：The First Peoples Hospital of Shuangliu District in Chengdu City，Chengdu 610200，China

磁共振擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）是通過水分子擴散運動無創鑒定的技術，對于活體組織及細胞內部分子的運動及擴散均有檢測鑒定作用[1]。胰腺癌與慢性局灶性胰腺炎在影像學檢查中表現類似，臨床表征也無明顯差異，對其的鑒別診斷是臨床工作者的重點和難點[2]。研究表明，磁共振擴散加權成像對于胰腺癌的局部胰腺癌組織具有較清晰的顯示效果，且無創傷性，簡便易行，不對患者造成痛苦[3]。本研究選取筆者所在醫院2015年1月-2017年12月收納的49例慢性胰腺炎患者，49例胰腺癌患者，再選擇正常健康人49例作為對照組，觀察探討應用磁共振擴散加權成像對慢性胰腺炎及胰腺癌的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2017年12月收納的49例慢性胰腺炎患者，49例胰腺癌患者，再選擇正常健康人49例作為對照組。納入標準：（1）納入研究的胰腺癌患者由病理切片及穿刺活檢確診，慢性胰腺炎患者由臨床癥狀及實驗室檢查結果確診；（2）排除短期內并發急慢性感染、患有嚴重心肺基礎性疾病的患者；（3）入院近3個月內未并發急慢性感染，未使用抗血小板藥物，無出血或輸血史；（4）排除入院時伴有循環衰竭患者；（5）既往無高血壓史，無過敏史或具有過敏體質[4-6]。胰腺癌組49例中，男26例，女23例，年齡39～69歲，平均（48.3±6.4）歲；慢性胰腺炎組49例，男21例，女28例，年齡29～54歲，平均（38.8±6.9）歲；對照組49例，男24例，女25例，年齡30～68歲，平均（46.2±6.2）歲。胰腺癌組、慢性胰腺炎組及對照組在常規檢查后，一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書，研究人員合格通過醫院研究內容培訓考核。

1.2 方法

在進行磁共振擴散加權成像掃描檢查前慢性胰腺炎及胰腺癌患者禁食6～8 h，采用相控陣線圈，多序列掃描。并對于圖像選取軸面成像進行脂肪抑制T1WI及磁共振擴散加權成像掃描。脂肪抑制掃描平面為肝臟至胰腺下緣的區域，磁共振擴散加權成像掃描平面為胰腺主體，一次性完成掃描，醫囑患者屏住氣息后進行掃描。在胰腺癌上測量T1WI、T2WI及DWI圖像中癌組織相對于癌周的信號強度比。采用公式組織相對于癌周的信號強度比=癌組織信號強度-癌周組織信號強度/癌周組織信號強度。

正常健康人對照組取胰腺中頭、體、尾部3個區域，掃描得到三個表觀擴散系數值，對于慢性胰腺炎及胰腺癌患者，結合脂肪抑制掃描圖像及磁共振擴散加權成像，選擇患者病灶面積最大的平面，排除血管，胰管及囊變區，測量病變實體的表觀擴散系數值。反復測量3次，取其平均值。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組表觀擴散系數值測量結果比較

當b=0.600 s/mm2及b=0.100 s/mm2時，慢性胰腺炎組患者表觀擴散系數值范圍為1.597～2.023和1.330～1.792，而胰腺癌組范圍分別為0.155～2.467和0.975～1.391，通過正常對照組、慢性胰腺炎組，胰腺癌組三組的表觀擴散系數值對比，可見胰腺癌組表觀擴散系數值明顯低于其余兩組，慢性胰腺炎組表觀擴散系數值又顯著低于正常對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 胰腺癌患者磁共振擴散加權成像表現

49例胰腺癌患者胰腺腫瘤位置多位于胰腺頭頸部，其中37例患者伴有局部胰管明顯擴張，伴有明顯的胰腺形態變化及小分支擴張，在T1WI上呈低信號，T2WI上呈稍高信號，DWI上呈高信號，見圖1。

注：圖1A示胰腺癌患者在T1加權上呈低信號（箭頭），圖1B示在DWI上呈高信號（箭頭）。

2.3 胰腺癌癌組織相對于癌周的信號強度比

DWI信號強度高于T1WI和T2WI，差異有統計學意義（t=9.33、6.01，P<0.05），而T1WI和T2WI間則無統計學意義（t=1.94，P>0.05），見表2。

3 討論

磁共振成像原理是在于活體組織及細胞內部的布朗運動，可明顯反應機體正常或病理狀態下的細胞間水分子運功及形態轉換[7]。表觀擴散系數可反應微觀狀態下水分子的運動及變化情況，對于臨床很多疾病均具有診斷價值及鑒別的輔助作用[8]。胰腺是腹膜后器官，生理狀態下隨著呼吸，腸道運動位置會發生不同程度的改變，且胰周血管也會對其檢查造成一定影響，故影像學檢查常常不能清晰顯示其病變，易受到各種干擾[9]。自旋回波-回波成像的成像速度快，生理運動干擾小，臨床上用其掃描出胰腺圖像，很少有偽影干擾，胰腺頭體尾部均可顯示較為清楚[10]。磁共振擴散加權成像表現中b值大小影響到表觀擴散系數值的測量值，b值越多，b差值越大，系統分析統計測得的表觀擴散系數值越客觀真實可靠[11]。

本次研究結果顯示，當b=0.600 s/mm2及b=0.100 s/mm2時，正常對照組、慢性胰腺炎組、胰腺癌組三組的表觀擴散系數值對比，可見胰腺癌組表觀擴散系數值明顯低于其余兩組，慢性胰腺炎組表觀擴散系數值又顯著低于正常對照組，具有顯著差異。目前多數文獻中，將表觀擴散系數值作為磁共振擴散加權成像鑒別胰腺良、惡性病變的主要依據，本次研究中也發現在表觀擴散系數平均值方面兩者差異性較大，但是本次研中發現慢性胰腺炎組和胰腺癌組患者表觀擴散系數范圍均較大，且存在較多重復區間不利用兩者鑒別[12]。本次研究結果顯示，在b=0.600 s/mm2、b=0.100 s/mm2時，慢性胰腺炎組患者表觀擴散系數值范圍為1.597～2.023和1.330～1.792，而胰腺癌組范圍分別為0.155～2.467和0.975～1.391，可以發現兩組在取值范圍內均有較多部分重復，可知單純依靠表觀擴散系數并不能完全鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌，需要參照其他指標如信號強度（T1WI，T2WI）等綜合分析患者具體為哪種病變。

49例胰腺癌患者胰腺腫瘤位置多位于胰腺頭頸部，其中37例患者伴有局部胰管明顯擴張，伴有明顯的胰腺形態變化及小分支擴張，在T1WI上低信號，T2WI上呈稍高信號，DWI上呈高信號。胰腺癌癌組織相對于癌周的信號強度比在T1WI，T2WI，DWI上均具有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。本文結果說明磁共振擴散加權成像可顯著區別慢性胰腺炎及胰腺癌患者，對于胰腺癌組織可較為明顯為比正常組織的低信號，具有鑒別診斷的意義和價值。這是因為DWI上信號變化就直接反映了組織中水分子的流動，對于血供豐富的腫瘤組織，由于細胞間隙變小，移動性增加，水分子在其中的運動會明顯減慢及減弱，擴散能力較之正常組織明顯下降，故可清晰明顯的區分胰腺癌組織及胰腺正常組織。且磁共振擴散加權成像對于癌組織周圍殘存的組織比T1WI及T2WI顯示更好。研究表明，表觀擴散系數值越高，磁共振擴散加權成像上組織信號越低，而表觀擴散系數值越低，磁共振擴散加權成像上組織信號就越高[13]。

綜上所述，磁共振擴散加權成像掃描可見胰腺癌患者ADC值顯著低于慢性胰腺炎患者及健康正常人組，具有特異性診斷意義。磁共振擴散加權成像臨床選擇優勢較高，無創傷性，無痛感無不良反應，可較為清晰顯示病灶，具有輔助鑒別診斷慢性胰腺炎及胰腺癌的價值，值得臨床上進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-02-26）