綜合護理用于經尿道前列腺等離子切除術患者的效果評價

張瑜　茅祥芬　楊翠云

【摘要】 目的：評價綜合護理用于經尿道前列腺等離子切除術（PKRP）患者的臨床效果。方法：選取2016年6月-2017年12月50例良性前列腺增生癥（BPH）患者，均在腰硬聯合阻滯下行PKRP，隨機分為干預組和對照組各25例，對照組采用手術室常規護理，干預組實行綜合評估、健康教育、心理護理、圍術期快速康復護理、穴位按摩和家庭支持等綜合護理，觀察兩組手術效果（術中出血量、手術時間和住院時間），比較兩組國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）和康復知識水平。結果：干預組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理前，兩組IPSS評分和康復知識水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，干預組IPSS評分低于對照組，康復知識水平得分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理可提高PKRP治療BPH的手術效果，降低IPSS評分，提高康復知識水平。

【關鍵詞】 經尿道前列腺等離子切除術； 綜合護理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

Evaluation of Comprehensive Nursing for Patients undergoing Transurethral Plasmakinetic Resection of Prostate/ZHANG Yu，MAO Xiangfen，YANG Cuiyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-86

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of comprehensive nursing for patients undergoing transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP）.Method：From June 2016 to December 2017，50 patients with benign prostatic hyperplasia（BPH） were selected and randomly divided into intervention group and control group，with 25 cases each.The control group received routine nursing of operating room，the intervention group was given comprehensive nursing，such as comprehensive assessment，health education，psychological nursing，perioperative fast rehabilitation nursing，acupoint massage，family suppor.The operation effect（the amount of intraoperative bleeding，operation time and hospital stay） were observed in the two groups.The international prostate symptom scores（IPSS） and the level of rehabilitation knowledge were compared before and after nursing between the two groups.Result：The amount of intraoperative bleeding in the intervention group was lower than that in the control group，the operation time and the time of hospitalization in the intervention group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in IPSS scores and the level of rehabilitation knowledge between the two groups（P>0.05）.After nursing，IPSS scores of the intervention group were lower than that of the control group，and the rehabilitation knowledge level score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can improve the operation effect of PKRP in the treatment of BPH，reduce IPSS scores and improve the level of rehabilitation.

【Key words】 Transurethral plasmakinetic resection of the prostate； Comprehensive nursing； Effect

First-authors address：Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年較為常見的泌尿系統疾病，隨我國老年社會來臨，其發病率不斷增多，影響日常生活質量。手術是BPH治療的有效方法，其中經尿道前列腺等離子切除術（transurethral plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）是臨床較為常用的手術方法，具有微創、出血量少、康復快等特點[1]，但患者多為老年人，其記憶力、認知能力、注意力等均影響術后康復知識的掌握。研究顯示，護理干預可提高BPH手術的效果[2]，提高患者的護理依從性，降低術后并發癥，改善生活質量[3]。手術室護理是PKRP治療BPH不可缺少的重要環節，不僅對手術效果至關重要，而且還影響術后康復。本研究擬評價綜合護理用于PKRP患者的臨床效果，為手術室的護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年12月50例BPH患者，均在腰硬聯合阻滯下行PKRP，納入標準：（1）符合WHO規定的BPH標準；（2）神清，認知能力正常，能獨立完成量表調查；（3）肝、腎、心、肺等臟器功能基本正常；（4）無椎管內麻醉禁忌證，手術方式為PKRP。排除標準：（1）惡性腫瘤、惡病質及泌尿系統手術史；（2）術后出現嚴重并發癥，需要再次手術；（3）中途退出或者護理依從性差。參照隨機數字表，隨機將患者分為干預組和對照組各25例。對照組年齡59～75歲，平均（66.35±4.32）歲；文化水平：小學6例，中學14例，大學5例；病程2～13年，平均（7.37±2.46）年；前列腺重量（B超測定）80～105 g，平均（93.67±7.84）g；合并癥：糖尿病3例，冠心病2例，高血壓病5例。干預組年齡60～78歲，平均（67.19±5.14）歲；文化水平：小學7例，中學15例，大學3例；病程2～14年，平均（7.42±2.58）年；前列腺重量（B超測定）81～110 g，平均（94.08±7.97）g；合并癥：糖尿病2例，冠心病3例，高血壓病6例。兩組患者的年齡、文化水平、病程、前列腺重量及合并癥等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過筆者所在醫院醫學倫理委員會審核，并與患者本人簽署護理知情同意書。

1.2 方法

對照組采用手術室常規護理，即術前1 d下午至病房訪視、術中一般護理、術后第1天下午隨訪等。干預組在對照組基礎上實行綜合評估、健康教育、心理護理、圍術期快速康復護理、穴位按摩、家庭支持等綜合護理，具體如下。

1.2.1 綜合評估 患者入院確診后，研究人員即到病房閱讀病歷，全面了解年齡、家庭關系、學歷水平、心理狀態、生活方式、病情特點等，并與患者和其家屬親切交談，了解患者對BPH的認知程度。與床位醫生、病房責任護士交流，了解術前準備、手術方案、病房護理等內容，全面評估患者圍術期護理的病情需求、心理及精神要求、康復方案等，制定個體化的手術護理干預措施。

1.2.2 健康教育 患者入科后，研究人員和病房責任護士一起進行首次健康宣教，內容主要是BPH的癥狀、發病因素、合理飲食、治療方法、PKRP、術后康復及合并癥干預等，針對患者的不良生活習慣給予個性化的糾正，如戒煙、限酒、睡前泡腳、睡前不喝刺激性飲料等。健康宣教的方式采取圖片講解、觀看視頻、提問解答等，確保患者了解PKRP治療BPH的圍術期配合要點。耐心指導、強化患者進行提肛練習、床上大小便等，積極預防手術并發癥。

1.2.3 心理護理 患者入院后，研究人員每天至病房進行術前訪視，了解檢查情況、治療措施、心理狀態等，主動與患者及家屬溝通，滿足病情、手術、麻醉、精神、心理等需求。通過健康教育，提高患者及家屬對BPH的認知水平，緩解環境、手術、麻醉等不良應激傷害，減輕心理壓力，術中通過肢體按摩、聽音樂、語言安慰等再次提高心理應激能力。術后熱情解答患者的疑問，消除內心疑慮，積極防治術后并發癥，提供舒適護理。組織康復病友床邊安慰，介紹成功康復經驗，樹立積極樂觀情緒和康復信心。

1.2.4 圍術期快速康復護理 與病房責任護士一起指導合理飲食，多進食優質蛋白、富含纖維素和維生素的食物。術前6 h禁食，術前2 h飲10%葡萄糖溶液300 ml，不行腸道準備，術中控制房間溫度24 ℃～26 ℃，濕度為40%～60%，術中進行限制性輸液，維持生命體征穩定，總輸液量控制在1 500 ml以下，術后加強疼痛管理，早期拔除導尿管（切除組織重量小于30 g，術后2 d拔除，大于30 g，術后3 d拔除），膀胱沖洗液溫度維持在30 ℃左右。術后第1天可行流質飲食，逐步過渡至半流質、普食，鼓勵患者下床活動。積極防治術后疼痛、出血、膀胱痙攣、深靜脈栓塞等并發癥。

1.2.5 穴位按摩 指導患者及家屬辨認內關、氣海、三陰交、陽陵泉、足三里、中極等穴，采用點、壓、按、揉等法，力度以感酸、脹、麻為宜，按摩3次/d，每穴每次按摩2 min。

1.2.6 家庭支持 通過健康教育，提高家屬對BPH的認知水平，協助護理人員做好生活護理（日常生活能力、飲食護理等）和康復鍛煉（如提肛肌鍛煉、呼吸功能鍛煉、肢體活動等），提供親情支持和經濟保障，使患者安心治療和順利康復。協助患者應用網絡信息，如微信、QQ、電子郵箱等，積極參與群聊和健康宣教，提高自我護理水平，改善焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，樹立康復信心。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術效果（術中出血量、手術時間和住院時間），比較兩組國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）和康復知識水平。IPSS評分總分為35分，分為輕、中、重三種癥狀，分數越高表示癥狀越嚴重，即輕度癥狀為0～7分，中度癥狀為8～19分，重度癥狀為20～35分[4]。康復知識水平參照文獻[5]，共20道單選題，每題5分，分數越高，表示康復知識水平越高，其中掌握：得分大于85分；基本掌握：得分為60～85分；沒掌握：得分小于60分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較

干預組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

BPH發病原因主要是體內雌激素、雄激素水平失調，病變部位主要是后尿道黏膜下側葉或者中葉或腺組織、平滑肌組織、結締組織增生呈圓球狀結節，突入尿道或者膀胱內，壓迫尿道或者膀胱頸，導致下尿路梗阻，從而產生尿頻、尿急、尿痛等癥狀[6]。BPH若不及時治療，輕者可引起輸尿管返流，重者誘發前列腺癌，故及時診治BPH對患者的生活質量和預后至關重要。外科手術是治療BPH的主要手段，PKRP是一種微創手術，術中創傷小，出血量少，術后康復快，為提高手術效果和促進快速康復，需要外科醫生和手術室護士精心配合及手術室護理的全面干預。隨著醫學進步和護理理論與實踐發展，傳統的手術室護理雖能滿足手術要求，但無法全面滿足患者的心理、精神、家庭、社會等方面的需求。因此，手術室護士對PKRP治療BPH患者實施綜合護理具有重要的臨床意義。

PKRP治療BPH的手術效果除與外科醫生的技術和患者的體質有關外，還和圍術期護理有關。PKRP是泌尿外科成熟的顯微手術，手術室護理是其成功的重要保障，在術前訪視、術中護理、術后隨訪等環節堅持以患者為中心，提供無縫優質護理，滿足了患者多樣化、個性化需求。本研究顯示，干預組術中出血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示綜合護理有效提高手術效果，與楊艷玲[7]的研究結果相似。分析其原因可能是：（1）綜合評估可為患者制定系統化、個性化的護理方案，有利于提高護理質量；（2）健康教育提高患者對PKRP治療BPH的認知水平，使患者更加配合手術和護理，有利于縮短手術時間和減少術中出血量；（3）圍術期快速康復外科理念的應用和穴位按摩可加快術后康復，心理護理和家庭支持可改善不良情緒，提高免疫能力，縮短住院時間等。楊奕等[8]在BPH手術中運用快速康復外科，縮短了住院時間，促進了術后康復，降低了住院費用。鄧蘭等[9]在BPH圍術期護理中應用快速康復外科理念，縮短了下床活動時間、排氣時間和住院時間，促進術后康復。這些研究均說明快速康復外科在BPH手術中有較大的臨床價值，本研究亦證明了這一觀點。中醫護理在圍術期護理中占有重要作用，可降低BPH術后膀胱痙攣發生率和尿失禁發生率[10-11]，穴位按摩可減少術后并發癥，降低IPSS評分[12]。聶芳等[13]在前列腺電切術中實施個性化的自我管理菜單提高了患者的康復知識水平，提高了醫療依從性。本研究表明，護理前，兩組IPSS評分和康復知識水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，干預組IPSS評分低于對照組，康復知識水平得分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明綜合護理明顯改善前列腺功能，提高患者康復能力。干預組通過綜合評估制定護理方案，圍術期實施針對性的健康教育，并給予心理干預、快速外科康復、家庭支持及穴位按摩，均有利于降低IPSS評分和提高康復知識水平。目前，手術室護理場所主要集中在手術室，且護理人員相對短缺，無法保證在術前、術后階段給予全方位護理，這些缺陷可隨著護理學發展逐步彌補。

綜上所述，綜合護理能夠減少PKRP治療BPH的術中出血量，縮短手術時間和住院時間，提高手術效果，降低IPSS評分，改善術后前列腺功能，提高康復知識水平，值得在手術室護理中運用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-31）