早期家庭護理干預在兒童孤獨癥患兒中的評估

廖文靜

【摘要】 目的：研究早期家庭護理干預在兒童孤獨癥患兒中的評估。方法：以2015年1月-2016年1月在筆者所在醫院接受救治的68例兒童孤獨癥患兒為研究對象，依據隨機雙盲法規則將其分為兩組，分別接受常規護理干預（對照組34例）及早期家庭護理干預（觀察組34例），評估兩組患者護理效果。結果：觀察組患兒護理后ATEC評分為（81.3±11.6）分、ABC評分為（72.3±10.4）分、重度孤獨癥患兒12例（35.3%），均優于對照組患兒，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期家庭護理干預對于改善孤獨癥患兒預后效果顯著。

【關鍵詞】 早期家庭護理干預； 常規護理干預； 兒童孤獨癥； 孤獨癥行為量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

兒童孤獨癥屬于廣泛性發育障礙疾病類型，患兒表現出明顯的溝通交流異常、人際交往障礙等癥狀，對患兒身心健康、成長發育等均造成了嚴重影響[1-2]。家庭護理干預是一種與臨床護理干預有諸多不同之處的護理模式，其護理主體仍然為患兒，但護理人員為家長，能憑借家長與兒童之間的親密聯系有效達到某些護理效果。本次研究中將早期家庭護理干預應用于兒童孤獨癥患兒的治療進程中，取得良好效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中68例兒童孤獨癥患兒入院時間均為2015年1月-

2016年1月，經倫理委員會批準。納入標準：（1）患兒均符合《精神疾病診斷與統計手冊》中有關兒童孤獨癥的診斷標準[3]；（2）患兒聽力正常且均無外周、中樞聽力疾病或者功能障礙癥狀；（3）本次研究事前告知患兒家長，征得其簽訂同意證明。排除標準：（1）患兒合并有呼吸機發音系統病變或者功能障礙癥狀；（2）患兒合并有嚴重緘默及其他類型的行為障礙疾病；（3）患兒合并有抽動癥、抑郁癥及其他神經系統障礙疾病。依據隨機雙盲法規則將其分為兩組，觀察組34例，男20例，女14例，年齡2～12歲，平均（6.4±1.1）歲，孤獨癥程度：輕中度孤獨4例，重度孤獨30例；對照組34例，男18例，女16例，年齡2～12歲，平均（6.2±1.4）歲，孤獨癥程度：輕中度孤獨8例，重度孤獨26例。兩組患兒上述臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒接受常規護理，醫護人員評估患兒當前疾病發展及病情嚴重程度，由護理人員統籌記錄患兒現有技能及興趣方向，結合患兒實際情況為其制定個體化護理干預計劃，引導患兒在家長和護理人員監護下接受行為鍛煉和興趣鍛煉，通過平衡木訓練、腳步器訓練、語言訓練、感知訓練等諸多方式鍛煉患兒心理興趣及日常行為。護理人員應定期評估患兒護理效果，根據患兒病情發展及護理效果對護理計劃進行優化調整。

觀察組患兒則在上述護理措施接受早期家庭護理干預，具體措施如下：（1）家長護理講解。護理人員首先應對患兒家長詳細說明患兒當前疾病原因、病情發展、生活影響、成長影響、護理措施等多項內容，使患兒家長對當前患兒病情、治療、護理、監護等多項內容有較為清楚的認識。而后護理人員應對患兒家長心理進行積極引導，指導患兒家長了解自身一言一行對患兒病情康復的重要性，通過小講課、座談會等諸多方式為患兒家長引見其他相同疾病的患兒家長，進而通過互相交流督促家長對患兒的積極鍛煉，教導患兒家長兒童孤獨癥治療期間相關護理措施，指導患兒家長保持良好心態，堅持完成患兒的各項護理內容。此外，護理人員還應告知家長患兒治療護理期間相關注意事項。（2）人際關系訓練。護理人員應聯合患兒家長涉及多種多樣的家庭游戲，游戲難度宜從簡單開始循序漸進，為患兒創建不同游戲情景并有意識的引導患兒加入到家庭游戲中，通過患兒與家長的良好的互動提高患兒的學習能力，提高家長與患兒的交流能力，使患兒家長能夠與患兒有更多的交流，更加了解患兒內心思考內容。而后護理人員應指導患兒家長盡量帶領患兒參加戶外活動，結識更多的新鮮事物，以此激發患兒的認知興趣，鼓勵患兒與其他人物握手交流，通過對簡單社交行為的模仿引導患兒提升自我社交能力。（3）行為動作訓練。護理人員應聯合患兒家長評估當前患兒病情發展及實際生活狀況，由此制定患兒的行為動作訓練計劃和行為動作訓練目標。本次研究中行為動作訓練計劃內容以簡單的生活內容為主，包括洗漱、穿衣、如廁等。患兒家長可以先在患兒面前進行親身示范，持續一段時間后幫助患兒先完成一部分動作，讓患兒獨立完成另一部分動作，從而形成患兒的行為發射，同時借助獎勵措施積極吸引患兒興趣，更有利于提升患兒的配合程度，由此達到提升患兒行為動作熟練性的效果。（4）語言交流訓練。孤獨癥患兒注意力較為分散且集中時間較短，護理人員應聯合患兒家長加強患兒注意力集中能力，通過吹口哨、拍雙手等方式吸引患兒注意力，并以此為由與患兒進行語言交流。患兒家長可為患兒播放電視視頻，通過讀書、音樂等多種方式吸引患兒注意力，引導患兒一同拍手活動，使患兒在較為輕松的環境下練習唱跳，通過視覺刺激、聽覺刺激等多種方法吸引患兒注意力，提升患兒語言學習能力的同時，幫助患兒接觸外來事物。（5）聽覺干預訓練。由于孤獨癥患兒日常生活中極容易沉浸在個人世界中，面對外界刺激時反應能力較差。對此護理人員可指導患兒家長購買具備一定聲音播放能力的玩具，通過玩具聲音的刺激使患兒從自我世界中脫離出來，參與到患兒家長提前準備好的各項游戲中。同時家長也可以通過對聲音玩具的利用，引導患兒尋找玩具，以此鍛煉患兒的行為能力和思考能力。

兩組患兒均持續護理6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

使用孤獨治療評估量表（ATEC評分）評估兩組患兒治療前后癥狀嚴重程度，評分內容包括語言能力、社交能力、行為能力等，評分范圍0～179分，得分越高則代表患兒孤獨癥程度越嚴重[4]。使用孤獨癥行為量表（ABC評分）評估兩組患兒治療前后孤獨癥行為改善程度，評分內容包括軀體運動能力、視覺反應能力、聽覺反應能力、情感反應能力等，評分范圍0～156分，得分越高則代表患兒孤獨癥行為越嚴重[5]。統計兩組護理實施后患兒孤獨癥程度，評定內容包括聽覺反應、視覺反應、軀體運動能力、情感反應、模仿等，共15個項目，每個項目1～4分，總分15～60分，30～36分為輕中度孤獨癥，36～60分且超過5項以上評分>3分，則判定為重度孤獨癥[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ATEC評分、ABC評分對比

觀察組患兒護理后ATEC評分、ABC評分均低于對照組患兒，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孤獨癥預后改善情況對比

護理干預后，對照組輕中度孤獨癥11例（32.4%），重度孤獨癥23例（67.6%），觀察組輕中度孤獨癥22例（64.7%），重度孤獨癥12例（35.3%），觀察組孤獨癥預后改善效果優于對照組，差異有統計學意義（字2=7.120，P<0.05）。

3 討論

當前臨床針對孤獨癥患兒的病發原因仍然缺乏清晰統一的結論，但認為其可能與患兒的家庭遺傳、圍生期各種因素、免疫系統異常以及神經內分泌系統等息息相關。同時大部分兒童孤獨癥患兒均伴有明顯的精神發育遲滯現象，對患兒個體成長及家庭幸福均造成嚴重損害[7]。藥物治療雖然能在一定程度上改善孤獨癥患兒的臨床癥狀，但其用藥劑量難以把控，同時患兒用藥后常見多種不良反應，對其身體健康造成不利影響 [8]。因此引導護理療法對孤獨癥患兒的治療越來越重要。

本次研究中給予觀察組孤獨癥患兒早期家庭干預護理，憑借患兒家長與患兒天生的親密關系，指導患兒家長對患兒的人際關系、行為動作、語言交流、聽覺思維等展開積極訓練，通過對患兒聽覺、思維、感覺、語言等多項內容的刺激性訓練，引導患兒積極參與各項家庭活動，鍛煉患兒日常生活能力和行為交際能力，最終有效達到改善患兒孤獨癥嚴重程度的效果[9-10]。患兒家長在開展上述訓練內容的同時也需要掌握好訓練力度，避免對患兒刺激過度而產生不利影響，必須注意循循誘導，嚴禁較為嚴重的外界刺激。多項研究結果顯示，家庭護理干預對降低孤獨癥患兒病情等級、提升患兒行為交流能力等均有顯著效果[11-12]。而本次研究結果中觀察組患兒護理后ATEC評分、ABC評分均低于對照組（P<0.05），孤獨癥改善程度優于對照組，說明早期家庭護理干預能有效改善孤獨癥患兒的癥狀嚴重程度，對提升患兒語言、行為等各項能力均有積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-02-22）