抗抑郁治療在老年腦卒中患者神經功能康復過程中的臨床作用

劉娟　華何柳

【摘要】 目的：探討抗抑郁治療在老年腦卒中患者神經功能康復過程中的臨床作用。方法：選取2016年2月-2017年4月筆者所在醫院收治的88例老年腦卒中患者并隨機數字表法分組。對照組采用單一的神經功能康復治療，抗抑郁組在對照組基礎上給予抗抑郁治療。比較兩組神經功能康復效果；神經功能康復治療依從性、平均住院時間；干預前后患者漢密爾頓抑郁量表得分、神經功能缺損程度、生存質量得分。結果：抗抑郁組神經功能康復效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。抗抑郁組神經功能康復治療依從性評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組漢密爾頓抑郁量表得分、神經功能缺損程度、生存質量得分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后抗抑郁組漢密爾頓抑郁量表得分、神經功能缺損程度、生存質量得分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：抗抑郁治療在老年腦卒中患者神經功能康復過程中的臨床作用確切，可有效減輕患者抑郁情緒，提高治療依從性，更好改善神經功能和生存質量，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】 抗抑郁治療； 老年腦卒中患者； 神經功能康復； 臨床作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

腦卒中發病率、致殘率、死亡率高，且大部分患者發病后可出現抑郁情緒，以情緒低落、悲觀、厭世、煩躁、不配合治療等為主要表現，可導致患者身心健康、生活能力和生活質量大大降低，不利于患者康復，容易導致臥床時間延長而引起各種臥床并發癥，需加強治療[1]。本研究選取2016年2月-2017年4月筆者所在醫院收治的88例老年腦卒中患者并隨機數字表法分組，對照組采用單一的神經功能康復治療，抗抑郁組在對照組基礎上給予抗抑郁治療，分析了抗抑郁治療在老年腦卒中患者神經功能康復過程中的臨床作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年4月筆者所在醫院收治的88例老年腦卒中患者。所有入組患者均符合抑郁診斷標準。納入標準：均符合我國衛生部疾病控制司及中華醫學會神經病學分會組織專家于2005年編寫的《中國腦血管病防治指南》中的相關診斷標準[2]，并排除合并心肺肝腎等臟器嚴重疾病、惡性腫瘤的患者。所有患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。按隨機數字法分組，抗抑郁組男29例，女15例；年齡57～79歲，平均（64.66±2.41）歲；發病時間10～37 d，平均（30.24±1.21）d；病灶位于左側大腦半球患者26例，右側大腦半球患者18例；腦出血13例，腦梗死31例。對照組男28例，女16例；年齡58～79歲，平均（64.61±2.46）歲；發病時間11～37 d，平均（30.24±1.28）d；病灶位于左側大腦半球患者25例，右側大腦半球患者19例；腦出血14例，腦梗死30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用單一的神經功能康復治療，給予營養神經藥物、康復訓練等?？挂钟艚M在對照組基礎上給予抗抑郁治療，給予黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，國藥準字H20153014；四川海思科制藥有限公司）口服，1片/次，分別在上午口服1次和中午服用1次，治療8周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組神經功能康復效果；神經功能康復治療依從性（滿分為100分，得分越高則康復治療依從性越高）、平均住院時間；干預前后患者漢密爾頓抑郁量表得分（17分為抑郁的標準，得分越高抑郁程度越高）、神經功能缺損程度（NHISS評分，0～45分，越低越好）、生存質量得分（SF-36量表評分，0～100分，越高越好）[3]。療效判定標準：基本痊愈，神經功能缺損減少90%以上，漢密爾頓抑郁量表評分降低90%以上，生活可自理；顯效，神經功能缺損減少46%～90%，漢密爾頓抑郁量表評分降低46%～90%，生活部分可自理；有效，神經功能缺損減少18%～45%，漢密爾頓抑郁量表評分降低18%～45%；無效，病情無明顯改善，神經功能缺損和抑郁程度改善均低于18%[4]。抑郁改善總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能康復效果比較

抗抑郁組神經功能康復效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組漢密爾頓抑郁量表得分、神經功能缺損程度、生存質量得分比較

干預前兩組漢密爾頓抑郁量表得分、神經功能缺損程度、生存質量得分比較差異無統計學意義（t=0.446、0.591、0.564，P=0.523、0.413、0.413）；干預后抗抑郁組漢密爾頓抑郁量表得分、神經功能缺損程度、生存質量得分均優于對照組，差異均有統計學意義（t=5.514，7.953，7.664、P=0.000，0.000，0.000），見表2。

2.3 兩組神經功能康復治療依從性評分及住院時間比較

抗抑郁組神經功能康復治療依從性評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后抑郁對患者神經功能康復造成嚴重影響，患者可出現興趣缺乏、心境低落、睡眠障礙、食欲減退、情緒波動大等癥狀，可導致神經功能缺損程度加重，導致患者治療依從性降低甚至拒絕治療，不利于神經功能康復[5-6]。目前關于腦卒中后抑郁發生機制尚未完全清晰，但可能可大腦損傷引起5-羥色胺和去甲腎上腺素之間平衡失衡相關，也可能和卒中后喪失活動能力而產生絕望心理相關。部分患者因缺乏社會和家庭支持出現治療信心喪失而引起抑郁[7-9]。

通過采用黛力新治療，可明顯改善抑郁情緒[10-11]。黛力新是常見抗抑郁藥物，屬于復方制劑，包括美利曲辛和氟哌噻噸兩種藥物，其中，氟哌噻噸主要可對突觸后膜多巴胺受體進行從而降低多巴胺能活性水平，而美利曲辛則可對突觸前膜5羥色胺和腎上腺素再攝取進行有效抑制，促進突觸間隙單胺類遞質水平提高。通過兩種藥物共同作用，從多途徑不同角度增加突觸間隙多種神經遞質水平，實現對中樞系統功能的調整，有效緩解抑郁，改善神經功能[12-13]。

本研究中，對照組采用單一的神經功能康復治療，抗抑郁組在對照組基礎上給予抗抑郁治療。結果顯示，抗抑郁組神經功能康復效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。抗抑郁組神經功能康復治療依從性評分高于對照組，住院時間短于對照組，干預前兩組漢密爾頓抑郁量表得分、神經功能缺損程度、生存質量得分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后抗抑郁組漢密爾頓抑郁量表得分、神經功能缺損程度、生存質量得分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，抗抑郁治療在老年腦卒中患者神經功能康復過程中的臨床作用確切，可有效減輕患者抑郁情緒，提高治療依從性，更好改善神經功能和生存質量，縮短住院時間，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-02-05）