背根節脈沖射頻治療神經根型頸椎病的效果

黃喬東 宮慶娟 劉曉明 薄存菊 盧振和 高崇榮

廣州醫科大學附屬第二醫院（廣州 510260）

頸椎病是疼痛臨床的常見多發性疾病，而神經根型頸椎病在其分型中最為常見，臨床一般采用藥物、理療、神經阻滯等保守方法進行治療，但有時效果欠佳或療效不持久。背根節（dorsal root ganglion，DRG）脈沖射頻是近些年研究熱點，已在治療各種神經病理性疼痛和根性痛等方面取得滿意療效。而國內在DRG脈沖射頻治療神經根型頸椎病方面未見報道。筆者自2015年4月至2016年3月應用DRG脈沖射頻治療神經根型頸椎病60例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例神經根型頸椎病患者，其中男36例，女24例，平均年齡（61.5±11.3）歲，病程3個月～5年。所有患者經藥物、針灸、理療等保守治療效果欠佳。排除明顯凝血功能障礙、全身嚴重感染或頸部穿刺點局部感染、嚴重心肺功能障礙等疾病患者。所有患者在治療前均簽署同意書。

1.2 治療方法 將60例患者按隨機數字表隨機分為A、B兩組，每組30例：A組于數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引導下行選擇性神經根阻滯，針尖到位后，回抽無血、無腦脊液，注入造影劑歐乃派克0.5 mL，正側位觀察可見造影劑沿神經根分布，無進入血管、蛛網膜下腔征象。注射含有得寶松7 mg的消炎鎮痛液3 mL，配方：得寶松7 mg/mL、2%利多卡因1 mL、生理鹽水1 mL；B組在DSA引導下行DRG脈沖射頻治療。射頻方法：應用北京北琪醫療科技有限公司生產的R?2000B型射頻儀進行治療。患者仰臥于手術床上，肩下墊薄枕，使頭稍后仰，常規消毒鋪巾后，將DSA機影像增強器向患側傾斜約45°，找到頸椎靶椎間孔，定位出體表穿刺點，1%利多卡因局部麻醉后，以長10 cm、工作端0.5 cm的射頻針穿刺，在DSA引導下順利穿刺進入椎間孔內。回抽無血、無腦脊液后，注入造影劑歐乃派克0.5～1 mL，正側位觀察可見造影劑沿神經根分布，無進入血管、蛛網膜下腔征象（圖1、2）。插入射頻電極，以50 Hz、0.5 V電壓刺激可誘發出上肢異感，2 Hz、1.0 V以上電壓刺激無上肢肌肉抽動，出現“感覺、運動分離”現象，說明射頻針位置滿意。然后給予脈沖射頻，治療參數為：42 ℃、2 Hz、20 ms、120 s，每節段各治療2個周期（240 s）。治療結束后，拔出穿刺針，按壓穿刺點5 min，覆蓋無菌敷料，觀察無異常后，安全送返病房。

1.3 觀察指標 觀察兩組術前和術后1、7 d及術后1、3、6個月時患者的視覺模擬評分（visual ana?logue scale，VAS），術后1、3、6個月隨訪時Odom評分的優良率以及手術相關并發癥。Odom評分評定標準：優：癥狀體征消失；良：癥狀基本消失，可恢復工作或社交活動，不需藥物治療；差：癥狀有改善但仍有較明顯疼痛，有時仍需藥物等治療；無效：癥狀無明顯改善甚至加重。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。計量數據以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后疼痛VAS評分均迅速降低，同術前相比差異均有統計學意義；但A組患者疼痛緩解持續時間較短，3個月后VAS評分開始增高，至術后6個月時基本恢復到術前水平，而B組患者VAS評分術后3、6個月隨訪時仍維持在較低水平，與A組相比，差異有統計學意義（表1）。術后1、3、6個月隨訪時，兩組Odom評分結果：A組評分為優良的例數分別為25、11、2例，優良率分別為83.3%、36.7%、6.7%；而B組評分為優良的例數分別為26、23、18例，優良率分別達86.7%、76.7%、60.0%。3、6個月時的優良率組間比較差異有統計學意義（表2）。兩組均未見嚴重手術相關并發癥發生。

表1 手術前后兩組患者VAS評分Tab.1 VAS scores in both groups before and after treatment（n=30）x±s

表2 手術后隨訪兩組患者Odom評分優良率Tab.2 The excellent and good rate of Odom scores in both groups followed up after treatment（n=30） 例（%）

3 討論

神經根型頸椎病是因頸椎間盤突出、黃韌帶肥厚或頸椎骨質增生刺激或壓迫神經根所致，是頸椎病中最為常見的一種類型，往往嚴重影響患者的日常生活和工作。對早期病變，一般采用藥物、神經阻滯、物理治療等綜合保守治療方法［1-4］。如效果欠佳，則需進一步采取射頻、臭氧、低溫等離子射頻、椎間孔鏡等微創介入方法［5-6］甚至外科手術進行治療。

脈沖射頻由SLUIJTER于1997年首次提出，它通過神經調節而非毀損達到鎮痛作用［7］，經過近20年的臨床應用，已在慢性頑固性疼痛治療方面顯示良好作用，具有微創、有效、安全等優點。DRG又稱脊神經節，是感覺傳入的第一級神經元，為近些年神經病理性疼痛干預的熱點。DRG脈沖射頻已在治療各種類型的頑固性神經病理性疼痛方面取得滿意的效果［8-10］。同時，其在治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄等導致腰骶神經根性疼痛方面也效果滿意［11-13］。而在頸椎根性疼痛治療方面，YOON等［14］回顧分析了DRG脈沖射頻治療22例頸椎神經根性疼痛患者的效果，他們將術后6個月隨訪時NRS疼痛評分降低50%以上作為成功的標志，結果發現：成功率達68%（15/22），且未發現手術相關并發癥。此外，LEE等［15］對DRG脈沖射頻和經椎間孔硬膜外注射激素（transforaminal epidural steroid injections，TFESI）治療38例因椎間盤突出而導致根性痛患者的療效進行了對比，觀察兩組患者治療后2、4、8、12周的VAS評分、奧斯沃斯特里功能障礙指數（the Oswestry disability index，ODI）或頸椎障礙指數（the neck disability in?dex，NDI）。結果發現：12周時兩組VAS評分顯著降低，治療后NDI和ODI評分也均下降，組間比較差異無統計學意義。說明DRG脈沖射頻和TFESI一樣能減輕因椎間盤突出引起根性痛患者的疼痛，但脈沖射頻能避免激素的副作用。

本組病例經SNRB和DRG脈沖射頻治療后，SNRB組雖然在術后也快速出現疼痛緩解，且能維持3個月，與LEE等［15］的結果相近。但3個月后效果逐漸下降，6個月時隨訪與術前已無差異；而DRG脈沖射頻組VAS評分在術后6個月時隨訪，仍維持在較低水準，顯示出其長期療效；同時，術后6個月時隨訪，患者Odom評分優良率仍可達60%，都表明DRG脈沖射頻不僅能快速減輕神經根型頸椎病患者的癥狀，并能維持較長時間，且未見明顯手術并發癥發生，是治療神經根型頸椎病的一種快速、安全、有效的方法。但本組病例樣本相對較少，隨訪時間也不長，因此仍需大樣本、長期隨訪的研究以便進一步確定其遠期療效和安全性。