神經內鏡輔助微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的治療效果

楊春林 張彪

【摘 要】 目的：分析神經內鏡輔助微血管減壓術在原發性三叉神經痛上的臨床療效。方法：抽取原發性三叉神經痛患者56例，隨機分為觀察組和對照組，各28例。對照組采取射頻熱凝術治療，觀察組采取神經內鏡輔助微血管減壓術治療。結果：觀察組的治療總有效率92.86%高于對照組的治療總有效率71.43%（P<0.05）。結論：對原發性三叉神經痛患者采取神經內鏡輔助微血管減壓術，可有效提高患者的臨床治療效果，值得廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】 原發性三叉神經痛；神經內鏡輔助微血管減壓術；臨床療效

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-256-01

原發性三叉神經痛作為臨床上較為多見的一種腦神經疾病，病因至今仍未明確，但根據相關臨床研究顯示多于血管壓迫三叉神經有關[1]。該疾病目前臨床上多以微血管減壓術為主，具有一定的局限性。為分析神經內鏡輔助微血管減壓術在原發性三叉神經痛上的臨床療效，本文抽取我院于2017年6月至2018年6月間收治的原發性三叉神經痛患者56例進行研究，詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對象為我院2017年6月至2018年6月間收治的原發性三叉神經痛患者56例，以隨機方式將其分為觀察組和對照組，各28例。其中，觀察組：有16例男性，12例女性；年齡均值為（57.2±11.2）歲；病程均值為（5.9±2.3）年；受累分支：1例第Ⅲ支疼痛，17例第Ⅱ支疼痛，10例第Ⅰ支疼痛；15例病變位置為左側，13例病變位置為右側。對照組：有17例男性，11例女性；年齡均值為（58.4±12.5）歲；病程均值為（5.4±1.5）年；受累分支：3例第Ⅲ支疼痛，16例第Ⅱ支疼痛，9例第Ⅰ支疼痛；16例病變位置為左側，12例病變位置為右側。比較兩組資料，組間無差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組采取射頻熱凝術治療，即患者經局部麻醉后行仰臥位，借助CT明確卵圓口位置后，將12cm長的23G穿刺針體表進針，直至感覺到落空感后停止穿刺，根據方波試驗證實穿刺位置的準確性，之后再進行射頻治療。起始溫度為65℃，5min后再將溫度上調到70℃，5min后再將溫度上調到75℃，時間均保持60s。檢驗患者的患側區域的痛覺及觸覺情況，待患者無明顯痛感、觸覺遲鈍，則表明已破壞神經。

觀察組采取神經內鏡輔助微血管減壓術治療，患者經全身麻醉后，行仰臥位，使用頭架將頭部固定，此外還應將身體進行固定，并維持上側于上方和頭頸部平行地面。選擇乙狀竇后鎖孔作為手術路徑，并在耳后發際位置作6cm左右的內斜手術切口，將乳突根部及枕骨鱗狀外側部露出，直至產生2cm左右的骨窗后，再逐層切口，待三叉神經、出入根完全露出，借助顯微鏡銳性分離小腦角區蛛網膜，等到腦髓液釋出并且顱內壓下降后，之后朝內輕微牽拉小腦半球，將小腦橋腦池打開，產生手術可操作區域，借助神經內鏡，并于顯微鏡下撕開橋小腦角區間隙內蛛網膜，露出三叉神經根，借助神經內鏡0°與30°鏡頭，仔細辨認責任血管以及走向，確定責任血管和壓迫位置后，先推移神經根除的責任血管，之后對附近的蛛網膜進行銳性分離，操作時要盡量減少對血管、神經的牽拉，以免造成損傷。將Tefion棉嵌入神經與責任血管間，再將神經內鏡導入，觀察神經前方和橋腦交角等顯微鏡死角，以免出現血管成角扭曲、遺漏血管情況，完成止血后將硬腦膜、皮膚嚴密地進行縫合。

1.3 療效評定標準 根據Brisman的治療效果判定標準評價兩組患者的臨床療效[2]，其標準可分為痊愈：術后患者疼痛癥狀均已完全消除，不再進行藥物治療；顯效：術后患者疼痛癥狀改善明顯，但仍需服用藥物進行干預；有效：患者術后疼痛癥狀部分好轉，但仍需服用藥物，而用量與治療前相比下降>1/2；無效：患者術后疼痛癥狀和治療前相比無明顯變化，且有惡化趨勢。

1.4 統計學方法 針對統計數據的計數資料、計量資料分別采用百分數、（x±s）加以表示，應用X2、t值加以檢驗，并錄入軟件SPSS21.0展開分析，當P值<0.05時，則表明組間對比數據存在差異顯著。

2 結果

觀察組的治療總有效率92.86%高于對照組的治療總有效率71.43%（P<0.05）。

3 討論

原發性三叉神經痛作為臨床上較為多見的一種神經外科疾病，其病因至今仍未明確，但部分專家認為是由血管壓迫導致。神經內鏡輔助微血管減壓術主要根據病因進行治療，并不損傷患者的神經功能，其臨床治療效果更顯著[3]。所以，神經內鏡輔助微血管減壓術已經成為三叉神經痛的主要治療方式。本文通過研究得出，觀察組的治療總有效率92.86%高于對照組的治療總有效率71.43%（P<0.05）。表明神經內鏡結合顯微鏡的手術方式具有良好的照明及成像角度，清晰地掌握橋小腦角區的解剖結構，明確定位三叉神經位置，并減輕對小腦和腦神經的損害，而且還有助于責任血管、三叉神經根的辨認，觀察神經前方和橋腦交角等顯微鏡死角，將Tefion棉嵌入神經與責任血管間，改善了顯微鏡管狀視野存在的不足，提高患者的手術效果[4]，研究結果與梁有明等人的研究結果相近[5]。

綜上所述，對原發性三叉神經痛患者采取神經內鏡輔助微血管減壓術，可有效提高患者的臨床治療效果，值得廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1] 李格.神經內鏡輔助微血管減壓術治療原發性三叉神經痛療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（20）：100-102.

[2] 李琦，錢令濤，高志波，等.神經內鏡輔助微血管減壓術治療原發性三叉神經痛（附24例臨床分析）[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2014（1）：22-25.

[3] 張程，趙晶.神經內鏡下輔助微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的手術配合[J].全科護理，2016，14（11）：1141-1142.

[4] 李祥，谷佳，孟慶明，等.神經內鏡在三叉神經痛顯微血管減壓術中的應用價值[J].徐州醫學院學報，2014，34（6）：400-402.

[5] 梁有明，藍勝勇，葉勁，等.神經內鏡輔助微血管減壓治療三叉神經痛的長期效果研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（27）：5216-5217.