康復治療專業臨床實習管理模式初探

湯智偉，周志忠，王盛強，謝凌鋒，黃杰，陸敏

臨床實習是康復理論與實踐結合的關鍵時期[1]。康復治療師是具有臨床推理分析能力，可勝任功能性評估與治療的復合型人才[2]。傳統臨床教學多注重技術操作，缺乏對臨床思維綜合運用，教學形式也較為單一，教學質量難以保障[3]。康復技能競賽可強化臨床思維，激發學習積極性和團隊協作意識，提升解決實際問題的綜合臨床素質，增強專業的吸引力和影響力[4]。本項目將康復技能競賽、讀書報告、小組學習等教學模式融入臨床教學管理實踐中，探討規范化的教學管理模式，提升教學品質。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月在我科臨床實習的兩屆康復治療專業學生共207名為研究對象，分為對照組和研究組，2組實習期均為10個月。2016屆102名實習生為對照組，2017屆105名實習生為研究組，2組學員間性別、年齡、學歷等均無統計學差異，見表1。

表1 2組實習生一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規教學管理，學生按實習計劃依次輪轉完成各部門的臨床實習內容和考核任務。研究組在常規教學基礎上，加入小組學習、讀書報告、康復技能競賽等多種教學模式，強化主動學習、臨床思維及團隊合作能力，具體方法如下：①小組學習：帶教老師負責組織部門內學員成立學習小組，定期開展病例討論及治療技術小講課。通過對實際病例病史、評定結果等資料收集，分析和討論治療目標及方案，演示具體技術和方法，將實踐與理論有機結合；②讀書報告：學生針對臨床困惑，查找相關文獻資料，總結思路和經驗進行讀書報告，老師進行點評和反饋，培養學生主動學習能力，增加師生互動，優化學習效率；③康復技能大賽：科室統一組織開展實習生技能評比賽，學生以學校為單位組織隊伍參賽，每隊指定老師帶隊指導和賽前培訓，通過競賽檢驗學生臨床病例分析、實踐技能水平和康復知識面；④規范考核機制：建立考核管理檔案，包括部門階段性考核和結業考核結果，同時記錄實習生小組學習、讀書報告和技能大賽活動參與表現，進行多維度考核管理。

1.3 評定標準 ①臨床考試：2組學員均在實習之初進行摸底考試，實習結束時完成結業理論和操作考試。理論與操作考試題目均從康復醫學科題庫中抽取，難度系數基本一致，考試分值均為100分。操作考試按統一標準打分，取多位評委的平均分。②調查問卷：結合相關臨床教學管理文獻[5-7]，設計出同濟醫院康復醫學科康復治療專業實習生問卷調查表，分為《實習生自我能力評測表》和《教學滿意度調查表》。每張調查表各有10個小項，每小項內容均填寫0～10的數字評分：0分代表最差，5分代表一般，10分代表最好，兩表總分均為100分，詳見表2。在結業考試后統一不記名發放問卷調查表，要求實習生據實完成。

表2 同濟醫院康復醫學科康復治療專業實習生問卷調查表

注：各項評價分值：0分代表最差，5分代表一般，10分代表最好；自評和滿意度調查分別統計分析

2 結果

2.1 臨床考試結果 2組學生入科理論成績差異無統計學意義，2組結業理論及操作成績均較入科理論成績明顯提高(P<0.05)，且研究組的結業理論和實踐操作考試成績均優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組入科及結業考試成績比較分，

與入科理論成績比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 調查問卷 在結業考試后共發放調查表207份，有效回收207份，回收率100%。研究組自我能力評測結果和教學滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組調查問卷結果比較分，

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

作為國內最早成立的康復醫學科之一，我科每年承擔大量進修實習學員的臨床教學工作。我們不斷探索、實踐，針對臨床實習中存在的問題采取了一系列規范化管理措施，取得了明顯的效果。

3.1 建立健全教學規章管理制度 科學合理的管理制度是教學工作高效有序開展的重要前提和保障[8]。結合康復臨床教學特點，我科制定出《臨床實習分層級教學管理辦法》、《臨床實習操作管理流程》、《臨床實習輪轉學習規劃》、《實習生考評管理制度》、《實習生考勤管理》以及《實習生工作職責》等一系列康復教學管理制度，明確各相關人員職責，規范實習教學行為，保證臨床教學質量和安全。

3.2 完善崗前培訓 學生進入臨床實習前進行崗前教育，內容包括：①熟悉相關教學管理規章制度；②提前公布教學計劃、方式及考評辦法，讓學生事先明確實習內容和目標；③開展醫療風險防范和醫患溝通技巧的培訓；④完成摸底理論考試，強化學員學習意識，亦可了解實習生前期康復理論水平，為教學管理提供循證依據。

3.3 制定學員考核計劃和實習進度管理 考試是教學過程中的重要方法，是教育評價的有力工具和測量手段[9]。分析學生成績變化，對探索和完善康復治療專業的臨床教學模式、內容和方法具有重要指導意義。按照年度整體教學計劃，制定實習生考評方案和實習輪轉學習進度表。在臨床教學過程中，每一個時間節點都由老師和學生簽字確認計劃進度和中期部門考評情況，形成教學管理人員、教學老師和實習生三方認證體系，可有效提升教學計劃執行率和監管力度。

3.4 建立豐富多樣教學管理模式 研究組結業考試成績均顯著優于對照組，說明多樣化的教學管理模式有利于提升臨床教學質量。分析原因如下：①讀書報告教學重視臨床循證思維能力培養，可充分調動學習主觀能動性，提升分析歸納問題的能力，養成正確、高效的臨床思維習慣[4]；②小組學習模式增強了臨床導師的主動參與，老師需要更投入教學，增加了師生之間的主動聯系，形成了良好的日常學習氛圍，從而避免了傳統教學下學生被動學習，過于依賴老師講授，無法主動學習的問題[10]；③臨床技能競賽調動了學員和老師參與積極性和競爭性，賽前強化訓練鍛煉鞏固了所學知識，競賽過程增強學員心里素質和實踐能力，比賽結果檢驗了學員實習成績，促進了身心的全面的發展[11]；④多樣化的學習方式能有效培養了學員臨床思維能力和解決實際問題的能力，讓實習生能切身感受到進步和樂趣，學有所得才能增強學習自信和就業自信，提升了教學質量和滿意度，最終改善本專業的吸引力和影響力。

3.5 重視教學質量管理 臨床實習質量的優劣將直接影響到整個康復教育質量和學科的未來發展[12]。科學的教學質量管理需要全面客觀的信息數據作為循證依據，整體教學設計及考核管理機制下，通過問卷調查、訪談交流、小組學習、讀書報告和技能競賽等不同學習形式收集質控數據，形成有效監管機制，進而促使老師加強教學監管，學員之間形成良性競爭，能有效提高臨床教學質量，培養出具有良好的臨床思維能力和整體康復意識“康復治療師”，從而避免成為康復流水線上的一個“康復技工”[13]。

3.6 研究過程中發現的問題 ①帶教老師時間和精力有限，特別醫療高峰期，不僅需要處理大量日常醫療工作，還需要安排教學時間，很難兼顧全面教學和正常醫療工作秩序；②每個老師在教學能力、臨床經驗和帶教意識的不同也會影響臨床帶教效果；③實習生學歷層次、技能背景不均衡，各校實習報到時間各不相同，造成教學計劃制定的困難。

臨床教學管理不是簡單的做最終評價，而是一個不斷完善、持續改進的過程，需要不斷健全和完善教學質量管理機制及其評價指標[14]。