手法聯合呃逆湯治療頑固性呃逆的臨床療效觀察

張健 吳耀持(通信作者) 付雯琴 薛美

（1 上海徐匯區長橋街道社區衛生服務中心中醫科 上海 200231）

（2 上海交通大學附屬第六人民醫院 上海 200233）

古之稱呃逆為“噦”，中醫理論認為呃逆病與脾胃的氣機失調有密切關系[1]。此癥多可自愈，但頑固性呃逆則遷延難愈，影響工作、學習、生活。本研究選擇頑固性呃逆患者作為對象，通過臨床實驗比較手法聯合呃逆湯與西藥兩組的治療效果，旨在初步客觀評價手法聯合呃逆湯在頑固性呃逆治療中的作用，為其進一步應用與推廣提供依據?，F將臨床資料統計歸納小結如下。

1.資料與方法

1.1 資料

2017年1月至2018年5月間，上海交通大學附屬第六人民醫院、徐匯區長橋街道社區衛生服務中心患者100例。按隨機數字表法將100例患者隨機分為手法聯合中藥組50例，西藥組50例。兩組患者性別、年齡、病程經統計學分析，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 頑固性呃逆患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 頑固性呃逆的診斷標準（自擬）：符合呃逆的診斷標準：①呃逆持續時間超過3天以上；②呃聲或高或低，可自行停頓30～60min后復起，嚴重者呃聲頻作，無間隙，晝夜不停；③嚴重時自覺呼吸困難，牙關緊咬，舌體僵硬，影響睡眠和飲食。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

（1）胸腔區：選取刺激區入發際2cm、1cm、發際和發際前下1cm 四點作為治療點，采用指按法、指揉法等手法。

（2）胃區：選取刺激區入發際2cm和1cm 兩點作為治療點，采用指按法、指揉法等手法。

（3）推拿手法：操作于上述主要穴位治療各3min；頻率120次/分。休息5min后，再操作1次。

（4）呃逆湯：丁香30g、柿蒂30g、黨參30g、石決明30g水煎服150ml，1劑/日。

1.3.2 對照組：予山莨菪堿l0mg肌肉注射，每日注射1次。

兩組患者均每日1次，3d為1療程，共一個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評定標準：療效判定標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中的相關內容擬定進行評估。

1.4.2 頑固性呃逆癥狀評分[2]：每小時低于5次、且不影響進食計3分；每小時6～10次但不影響進食、每小時低于5次但影響進食均計6分，每小時超過10次、不能進食、出現胃食管反流均計9分。

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 兩組呃逆患者療效比較

治療組患者中痊愈率為48.00%，有效率為82.00%；對照組患者中有痊愈率為32.00%，有效率為66.00%。治療組痊愈率、總有效率與對照組比較均有統計學差異（均P＜0.05）。說明治療組在痊愈率、有效率均優于對照組。具體見表2。

表2 兩組頑固性呃逆患者療效比較（%）

2.2 兩組患者癥狀評分比較

兩組患者治療前呃逆癥狀評分比較P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。治療組治療后1d、治療后2d、治療后3d癥狀評分與治療前比較（均P＜0.05），有統計學意義，說明治療組對于頑固性呃逆療效顯著；對照組治療后1d與治療前比較P＞0.05，無統計學意義，治療后2d、治療后3d癥狀評分與治療前比較（均P＜0.05），有統計學意義；兩組治療后1d、治療后2d、治療后3d癥狀評分比較（均P＜0.05），有統計學意義，說明治療組在治療起效時間、治療效果均優于對照組。

表3 兩組患者癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組患者癥狀評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，1）P＞0.05；治療組治療后1d、治療后2d、治療后3d與治療前比較2）P＜0.05；對照組治療后1d與治療前比較3）P＞0.05；治療后2d、治療后3d與治療前比較4）P＜0.05；治療組與對照組比較，治療后1d、治療后2d、治療后3d與治療前比較5）P＜0.05。

組別 n 治療前1） 治療后1d5） 治療后2d5） 治療后3d5）治療組 50 7.05±1.21 4.91±1.072） 2.93±1.592） 1.13±0.582）對照組 50 7.12±1.56 6.35±0.983） 4.88±0.774） 3.21±0.714）

3.討論

目前對頑固性呃逆的發病機制尚不清楚，考慮可能是由多種神經遞質參與完成的，具有完整反射弧的一種脊髓反射，其傳入神經為迷走神經和膈神經的向心神經纖維，其神經中樞為頸髓C3/C4/C5前角細胞、延髓網狀結構和腦干呼吸中樞；傳出神經為至聲門和膈肌等其他呼吸肌的膈神經和迷走神經的離心神經纖維。當刺激病灶出現在呃逆反射弧的任何一處時，均可引起呃逆[3-4]。祖國醫學《內經》首先提出呃逆病位在胃，并與肺有關；病機為氣逆，與寒氣有關[5]。

在上海交通大學附屬第六人民醫院針推傷科吳耀持教授臨床經驗總結的基礎上，通過大量臨床研究總結出呃逆湯（丁香溫胃散寒，降逆止呃；柿蒂降逆止呃，共為君藥。黨參益氣和胃，石決明平肝降逆，諸藥合用通腑降逆，脾氣得升，胃氣得降，升降和順，呃逆自止）選取頭皮部位的胃區和胸腔區通過手法刺激這一組穴位對來調整氣血運行和臟腑功能狀態。可能是當手法刺激大腦功能區時，引起頭皮神經和骨膜效應，循經絡神經反射引起中樞神經的興奮或抑制，分泌多種神經遞質調整膈神經的生理狀態，其傳入纖維被相對阻斷，從而達到止呃逆的目的。中醫學理論中發際穴與足少陽膽經、足陽明胃經、足厥陰肝經相聯系，十二經陰陽經經別（手陽明、手太陰經別除外）在頸部合于本經，上達發際，足陽明絡脈豐隆上絡頭項，合諸陽之氣，具有調節五臟六腑及經絡功能[6]。與山莨菪堿比較，其只針對膈肌的痙攣狀態進行緩解，即所謂的對癥治療，而手法聯合呃逆湯直接從病因入手，對反射神經進行調節，來達到治療目的。

本實驗結果顯示，治療組治療后1d、治療后2d、治療后3d呃逆癥狀評分明顯低于西藥對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），而且其總體有效率、痊愈率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明手法聯合中藥治療頑固性呃逆在起效時間，總有效率、痊愈率均優于單純西藥組，具有很好的臨床療效是治療頑固性呃逆的有效治療手段。

綜上所述手法聯合呃逆湯治療頑固性呃逆病，其擴展了該病的治療手段，具有臨床運用價值。并且患者在治療過程中痛苦較小，患者易于接受，值得臨床推廣運用。