綜合皮膚護理在風心病合并肝炎患者術后的應用

王曉平 殷志媛 劉彤

【摘 要】

目的：探討綜合皮膚護理在風心病合并肝炎患者圍手術期中的應用效果。方法：對2015年1月至2017年1月間在我科治療的95例風心病合并肝炎患者隨機分為2組，研究組46例采用綜合皮膚護理，對照組49例采用常規(guī)皮膚護理，觀察 2組患者皮膚損害情況。 結果：研究組發(fā)生壓紅3例、水皰2例、破潰1例，對照組發(fā)生壓紅8例、水皰5例、破潰3例，2組比較分別具有顯著性差異（P<0.05）。 結論： 使用綜合皮膚護理可對風心病患者圍手術期的皮膚進行更有效的保護，減少術后皮膚相關并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟負擔，縮短住院時間。

【關鍵詞】 風心病；肝炎；瓣膜置換術； 皮膚護理

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-181-01

風濕性心臟瓣膜病是由風濕熱引起的后天性心臟病 ， 在我國發(fā)病率較高，瓣膜置換術可以改善心臟功能 ， 提高患者 5 年生存率及生活質量[1]。而手術過程中可因低溫、低血壓、缺氧、缺血及組織器官再灌注損傷等，導致患者皮膚損害的風險增高，因此需要早期進行干預。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

一般資料：回顧沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科2015年1月至2017年1月收治的95例風心病合并肝炎患者，男50例，女45例，年齡42～83歲，平均年齡62.5歲。病程2～35年，平均病程 （20.3±1.2）年。心功能 NYHA 分級：Ⅱ級15例 ， Ⅲ級47例 ， Ⅳ級33例。將這95例患者隨機平均分成研究組和對照組兩組。兩組患者在年齡、疾病發(fā)展程度等方面比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有臨床可比性。兩組患者家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予了一般常規(guī)護理。研究組給予了綜合皮膚護理，具體包括以下措施：

1.2.1 壓瘡危險性評估 患者轉回病房后即采取防范患者壓瘡記錄表進行評分，包括對壓迫的感知覺、皮膚潮濕度，身體活動程度，改變體位能力及營養(yǎng)狀況，摩擦力和剪切力6項內(nèi)容[2]。填寫患者皮膚情況報告表，制定壓瘡護理計劃表，每班嚴格交班患者皮膚狀況。

1.2.2 瘀斑破損皮膚護理 由于心臟瓣膜置換術后病人需要長期服用抗凝藥物，而乙肝病毒患者肝功能損害嚴重，自身凝血機制差，應及時觀察口腔、粘膜、皮膚、女性月經(jīng)等出血情況的同時及時對患者進行翻身并更換被血漬等污染的床單、衣褲，保持皮膚呈清潔、干燥狀態(tài)[3]。對患者瘀斑給予溫水局部清潔，用氧化鋅軟膏外涂，2次/d。兩側腹股溝清水清洗待干后，噴涂予賽膚潤油保護。骶尾部皮膚破損，予清水擦拭，待干后，外貼12cm×12cm的康惠爾滲液吸收貼，保護皮膚，同時堅持每2 h翻身1次，避免骶尾部長期受壓，翻身時避免拖、拉、推等動作[4]。

1.2.3 預防皮膚瘙癢 對于老年患者，因汗腺萎縮，易產(chǎn)生皮膚瘙癢癥。給患者擦浴時，避免使用皂類清潔劑。對患者的皮膚褶皺，如耳后、頸下、手心等應輕輕掰平皮膚皺褶，用細嫩棉質的小毛巾輕輕沾溫水清洗，及時用紗布吸干水分，使用強生嬰兒潤膚油為皮膚表面留下一層保護膜，穿寬松棉質被服并及時修剪患者指甲，避免患者因皮膚瘙癢而抓破皮膚。

1.2.4 肛周及會陰部皮膚的護理：長期大小便失禁患者的尿液及糞便可刺激皮膚，易引發(fā)會陰部皮膚糜爛、紅腫、破潰。每次大便后及時清理。用溫水清洗肛周部，待干后在肛周外涂氧化鋅軟膏給予保護。

1.2.5 關節(jié)與營養(yǎng)管理：病情穩(wěn)定時，每日協(xié)助患者活動身體各個關節(jié)2-3次，1日3次，以保持關節(jié)的正常活動度。翻身變換體位時，對壓瘡好發(fā)部位如，肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、肘踝部用軟墊墊起。肢體擺放功能位，兩膝之間騎跨一軟枕，足部用軟枕墊高抬離床面，水腫的雙手裝有水的乳膠手套適當抬高[5]。使用波動式氣墊床，對預防壓瘡起到了良好的作用。

1.2.6 心理護理 對于術后患者，在入院前有良好的自理能力，入院后因病情發(fā)展迅速，自理能力喪失，需要長期臥床，因此在與久臥床塌的患者交往的過程中，要充分了解和掌握患者心理反應規(guī)律[6]。經(jīng)常與患者耐心的交談，消除恐懼心理，協(xié)助患者適當變換體位。通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響患者的感受認識，改變其心理狀態(tài)和行為，以適應新的社會環(huán)境，使患者形成有利于治療和康復的最佳心身狀態(tài)。

2 結果

研究組46例采用綜合皮膚護理，發(fā)生壓紅3例、水皰2例、破潰1例；對照組49例采用常規(guī)皮膚護理，發(fā)生壓紅8例、水皰5例、破潰3例，2組比較分別具有顯著性差異（P<0.05）。

比較研究組及對照組應用不同皮膚護理方式前后皮膚壓瘡及水皰、破潰等并發(fā)癥發(fā)生情況，以評價治療效果。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

4 小結

綜合皮膚護理在風心病合并肝炎患者圍手術期中的應用可以有效預防壓瘡等皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，提高了ICU 的護理質量。減少患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟負擔，縮短住院時間。綜合皮膚護理在ICU的實際工作中還需要不斷的去優(yōu)化，臨床護理人員要加強工作的責任感，給予病人心理支持，提高病人的依從性，從而更加配合護理工作。

參考文獻

[1] 章文秋，蔡瑋，王建樹.風心瓣膜置換手術的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，（5）

[2] 袁春麗.壓瘡風險評估在ICU患者皮膚護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（9）

[3] 袁妃燕.50例重型肝炎的觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（9）