1例復雜性熱性驚厥患兒的護理體會

劉先映 王萍 唐夢瑤

【摘 要】

目的：探討復雜性熱性驚厥患兒的護理體會。方法：對本院收治的1例復雜性熱性驚厥患兒實施急救、護理，回顧性分析患兒臨床資料、急救、護理過程及護理結果。結果：入院第10天，患兒無明顯咳嗽、咳痰，無咽痛、聲嘶，無流涕、鼻塞，無抽搐、驚跳、意識障礙，精神、飲食可，二便正常。出院前復查降鈣素原0.069ng/mL，較前降低，雙肺、心腹查體未見異常。患兒病情治愈，予出院。結論 早期急救措施及護理工作的開展至關重要，對緩解患兒臨床癥狀、提高治療效果、促進病情康復等方面均具有積極意義。

【關鍵詞】 高血壓；腦出血；術后；合并肺部感染；護理體會

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-225-01

驚厥屬于臨床急診小兒常見疾病，尤其好發于嬰幼兒，是由多種原因導致腦神經功能紊亂所引起。熱性驚厥（FS）患兒以全身或局部肌群強直性、陣攣性抽搐為主要表現，多同時伴有意識障礙，發作時間持續幾秒或幾分鐘不等，可反復發作或呈持續狀態，對小兒神經系統發育造成嚴重影響[1]。若未及時采取有效治療措施進行干預，則對患兒生命安全造成嚴重威脅。隨著現代醫學不斷發展，人們對FS流行病學、遺傳、分子生物學等方面的認識也更加深刻，本文從急救、護理等方面對FS綜述如下。

1 臨床資料

患兒，女，3歲8月。于2018年02月28日17時20分急診收住我科。家長訴患兒于1天前，因受涼后出現發熱，最高體溫39.7℃，無寒戰、驚跳、抽搐，無皮疹，無咳嗽、流涕、打噴嚏，無嘔吐、腹脹、腹瀉。5min前在家時突發抽搐1次，家屬訴持續時間約5分鐘，未作特殊處置立即帶患兒跑至病區，到病區時呈抽搐狀，呼之不應，雙目凝視，面色及口唇稍發紺，立即進行搶救處理。門診以"1.急性化膿性扁桃體炎 2.高熱驚厥"收入。入院體查：T39.7℃，P140次/分，R28次/分，體重15.5KG。血氧飽和度 98%。輔查：隨機末梢血糖：13.4mmol/L。立即予暢通呼吸道，吸氧改善呼吸、缺氧情況，予地西泮5mg iv st止痙、生理鹽水50ml ivgtt st、賴氨匹林 0.3g iv st退熱處理，1分鐘后患兒四肢強直稍緩解，但仍有寒戰，雙目凝提示血糖增高。電解質：鉀3.28mmol/L、鈉124.6mmol/L，鈣1.98mmol/L，提示低鈉、低鉀、低鈣。血常規：白細胞3.5x10^9/L，嗜酸性粒細胞百分比0，血紅蛋白106g/L，提示白細胞降低。CRP5.9mg/L，提示感染。心電圖正常。復查電解質正常。空腹血糖3.80mmol/L。HIV抗體陰性。尿常規：酮體2+，余未見明顯異常。予一級護理，病重，清淡飲食，保持呼吸道通暢，心電監護、血氧飽和度監測，持續低流量鼻導管吸氧，顱腦CT：頭顱CT未見明顯異常，血培養陰性。降鈣素原：3.02ng/mL；提示排除其他已知病因的情況，可以確診為全身感染（膿毒血癥）；故修正診斷為"膿毒血癥"。

2 急救與護理

2.1 保持呼吸道通暢

患兒驚厥發作時立即協助其取平臥位，使患兒平臥于床上，切忌從床上抱起，以免導致患兒腦部缺血、缺氧狀況進一步加重，增加驚厥糾正難度。與此同時，立即將患兒衣領松開，頭部偏向一側，及時將口、鼻、咽部分泌物清除，防止因分泌物堵塞氣管導致患兒窒息，提前備好各類搶救物品及藥品，就地對患兒實施搶救[2]。

2.2 保證吸氧

患兒入院后立即給氧，以低流量、中流量持續給氧為宜，可達到迅速改善患兒全身組織及腦組織供養狀況的目的。

2.3 控制驚厥

護理人員協助醫生積極控制患兒驚厥，對患兒人中、少商、合谷等穴位進行針刺以達到止驚的作用。嚴格遵醫囑合理應用抗驚厥藥物，在有靜脈通路的前提下首選靜脈用藥。針對尚未建立靜脈通道患兒，可先用安定0.3～0.5 mg·kg-1 或年齡加1 mg 估計劑量或魯米那5～10 mg·kg-1·次-1，經肌內注射，待靜脈通道建立后再改為經靜脈給藥。若患兒呈驚厥持續狀態則給予非那根、魯米那或水合氯醛進行灌腸處理。

2.4 專人護理

患兒抽搐發作時必要情況下適當約束其肢體，防止發生碰傷、摔傷等風險事件。將牙墊置于患兒上、下牙齒間，防止患兒咬傷舌頭。針對抽搐頻繁患兒應安排專人護理。一般患兒抽搐停止后非常疲倦，護理人員應為其營造安靜、良好的休息環境，減少外界刺激。此外，對于大小便失禁患兒應根據實際情況更換被服，維持床單位清潔干凈。

2.5 積極退熱

退熱包括物理降溫及藥物降溫。物理降溫主要包括溫水擦浴、頭部冷敷等。對于抽搐時間長或體溫超過39.4°C的患兒，可將冰袋置于其枕部，保護患兒腦細胞，在患兒抽搐時應避免使用冷鹽水灌腸。美林布洛芬是臨床藥物降溫首選口服用藥，該藥安全可靠，患兒依從性良好，且無明顯不良反應。若患兒體溫難消退，則遵醫囑給予乙酰氨基酚、布洛芬交替使用，達到退熱的作用[3]。

2.6 加強病情觀察

護理人員加強對患兒的病情觀察，嚴密觀察患兒各項生命體征及意識變化情況，包括體溫、呼吸、脈搏、瞳孔等。若患兒驚厥不止立即給予低流量吸氧，嚴格遵醫囑應用脫水劑，一旦發現病情變化及時報告醫生并進行相應處理。密切配合醫生積極尋找病因，留取標本并及時送檢。

2.7 做好飲食的護理

護理人員做好針對高熱驚厥患兒的飲食護理，以素食流質飲食為主。待患兒病情逐漸好轉，適當添加營養物質豐富飲食，如牛奶、雞蛋等。根據季節變化適當調整飲食，患兒痰多時可給予白蘿卜汁起到化痰的作用[4]。

3 結果

入院第10天，患兒無明顯咳嗽、咳痰，無咽痛、聲嘶，無流涕、鼻塞，無抽搐、驚跳、意識障礙，精神、飲食可，二便正常。出院前復查降鈣素原0.069ng/mL，較前降低，雙肺、心腹查體未見異常。患兒病情治愈，予出院。

參考文獻

[1] 蔡華玲.臨床護理路徑在小兒熱性驚厥護理中的應用效果研究[J].國際護理學雜志，2017，36（2）：223-225.

[2] 馮婕.高熱患兒發生熱性驚厥的影響因素及針對性護理的效果觀察[J].安徽醫藥，2017，21（4）：772-774.

[3] 馬金香.小兒熱性驚厥護理中綜合性急救措施的效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（4）：130-131.

[4] 王慶.高熱患兒發生熱性驚厥的影響因素及針對性護理對策[J].山西醫藥雜志，2017，46（23）：2960-2961.