門診藥房發藥差錯的原因及防范措施

瞿焰

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-229-01

隨著市場經濟和國家醫療政策改革的深化不斷發展，藥房的工作也從單純的保障藥品供應轉變為以患者為中心，為患者提供更好的藥學服務（1）。藥房是連接醫生和病人的紐帶，沒有發藥差錯才可以保障患者用藥安全，有效，這始終是藥學人員的重要課題。

我在藥房工作多年，在平時的工作中一直致力于降低發藥差錯率，我們的一個小錯誤都有可能帶來大的危害，這是每個在藥房窗口工作的藥師都該有的自警。下面我將從差錯類型及其產生的原因著手，談及一些有效的防范措施。

1 差錯的類型

1.1 藥品數量差錯

（1）發藥高峰的時侯，大量病人排隊給藥師工作帶來了巨大的壓力，有可能會出現未經認真核對發藥的情況，導致多發、少發甚至漏發而造成的藥品數量的差錯。

（2）醫生現在開據的均為電子處方，一些可以拆零的藥品，醫生可能在選擇單位的時候會選擇片，例如特比萘芬片，規格是0.25*7片/盒，醫生如果單位選擇片，則開據的處方為一片，在收費的時候根據處方收費，也就只收一片的錢，在拿藥的時候如果藥師沒有仔細核對，會給病人一盒藥，造成了藥品數量差錯。

1.2 藥品質量問題

因為沒有關注效期，把已經過期的藥品發給病人。另外一種就是包裝問題，沒有仔細檢查，把有包裝破損的藥品發給病人。

1.3 相似差錯

將包裝相似的藥品錯發給病人（2），我院有些外用制劑，如地奈德乳膏和萘替芬酮康唑乳膏，為同一廠家的不同外用制劑，包裝大小都一樣，只是顏色略有區別，藥師會因為發藥的時候沒有仔細核對而錯發給病人。口服品種中，腦心通和通心絡也會因相似的包裝可能被發錯。

1.4 不同廠家差錯

同一規格的藥品有不同廠家的兩個品種，名稱一樣價格不同，也有可能出現發藥差錯（3，4）。例如伊曲康唑膠囊，我院有西安楊森制藥有限公司和成都倍特藥業有限公司兩個廠家的品種，處方上出現的都是伊曲康唑膠囊，規格都為0.1g*14，

只有價格上有區別。

2 藥房發藥差錯原因分析

2.1 人員因素

人員因素是發藥差錯的最大原因（5），所有差錯都可以因為藥師的認真仔細而避免。差錯發生的原因是因為藥師責任心不夠強、態度上不嚴謹。藥師工作時間長了以后就不能嚴格按照審核、調配、核對、發藥的工作程序，而憑自己的習慣來完成，加上聊天、接聽電話、玩手機等外界干擾導致注意力不集中，從而調劑差錯。這個是差錯發生的根本，大多數的發藥差錯都是人的原因。

2.2 系統性原因

（1）藥品未按規定擺放。沒有把外包裝相似、讀音相似、顏色相似藥品分開放置，發藥時憑感覺沒有認真核對，導致差錯的發生。

（2）電腦系統的本身漏洞，醫生在開藥的時候，可以把數量開錯，系統的設置存在問題。

2.3 藥品原因

藥品的發放沒有做到先進先出，導致效期不好甚至過期的藥品發到病人手上。不常用的藥品沒有時常檢查有效期也是會忽略效期的原因。

2.4 處方原因

藥品的不合理用藥，超說明書用藥，以及同一處方上面兩個作用相同的藥品。

3 預防發藥差錯的措施

3.1 工作流程的改進

（1）雙人核對發藥，接到處方，由一名藥師按處方在藥架上把藥拿齊，由另一名藥師核對電腦上的信息發要給病人，這樣做避免了一個人在核對過程中出現差錯，可以很好的避免差錯的發生。

（2）鑒于我院皮膚科專科的特殊性，可讓病人拿藥后再去醫生處問詢每個藥品的使用時間和使用部位，醫生在講述用藥方法時，可核對藥品的數量和種類。從而可以達到復核發藥的目的，減少藥師發藥的差錯。

3.2 技術改進

（1）與信息科溝通，把藥品的包裝單位默認為盒，除非醫生選擇才可以開成最小單位，避免了一盒開成一片的情況。

（2）和醫生溝通，把經常一起開的藥做成組套，既提高了醫生的工作效率，也避免了醫生手誤開錯藥品的情況。

（3）同一個品種，不同廠家的藥品，在一個藥品后面備注，既方便了醫生選擇，也減少了藥師發藥的差錯。

3.3 定期盤點，每天查貴重藥品庫存

每個月對于藥房所有藥品進行盤點，翻看不常用藥品的效期，列出近效期半年內的所有藥品，這樣既可以及時發現藥品差錯又可以關注藥品的效期。對于庫存有差錯的藥品找到原因，及時處理。每天對高危藥品及貴重藥品進行盤點，當天的問題當天解決。

3.4 藥品的擺放

藥房的布局合理，把外包裝相似、讀音相似、顏色相似藥品分開擺放。藥品的存放要有固定的位置，如果藥品的規格和位置有所改變，要交代藥房每個工作人員。對于易出錯和高危的藥品，在擺位上用鮮明標識標記。遵循先進先出原則，對于庫房領的藥品，仔細檢查批號有效期，把效期差的放在上面先用掉，避免出現效期不好的藥品在下面沒有先用掉的情況。

3.5 從藥師本身出發

加強藥師的素質教育，藥師要樹立高度的責任感和敬業精神，在工作期間，不聊天不接聽電話，如有需要，可暫時離開工作崗位處理私人事務，排除干擾，專心工作。加強專業知識的學習，認真閱讀藥品說明書，掌握用法用量、禁忌癥及保存方法。審核處方的時候及時發現差錯，有疑問的地方，和醫生溝通，真正體現藥師的價值。藥師不僅僅是核對處方發藥，更加是合理用藥及用藥指導的作用，給病人詳細的交代藥品的使用方法和注意事項。面對病人的用藥咨詢，耐心細心專業，體現藥師的最大價值。

4 結束語

在目前的醫療環境中，門診發藥差錯是避免不了的，但可以通過我們共同努力，把這個差錯率降到最低，造成差錯的原因有很多，我們只有從各個方面給予重視并加以改進，和醫生患者多溝通，降低差錯率，保障安全用藥。

參考文獻

[1] 鄒麗英 . 新形勢下醫院臨床藥劑管理的發展策略[J]. 世界最新醫學信息文摘 ，2017，17（66）：99-100.

[2] 吳清華，許焉，陸超.門診藥房藥品差錯發生原因分析及對策[J].臨床合理用藥，2012，12（5）：176-177.

[3] 趙同清，王儒強 . 我院門診西藥處方點評及合理性評價分析 [J]. 淮海醫藥，2015，15（1）：34-36.

[4] 鄧思韻，楊櫻，梁嘉俊，等 . 我院 2013 年門診處方點評概況及典型不合理問題分析 [J]. 醫藥與保健，2015，69（3）：156-157.

[5] 張白，翟愛華.門診藥房藥品差錯的分析與措施[J]. Guide of China Medicine， 2015，13（5）；294-295.