用關節(jié)鏡下韌帶重建術治療膝關節(jié)多韌帶損傷的效果研究

王學成

（山東榮成石島整骨醫(yī)院關節(jié)科，山東 威海 264309）

人體膝關節(jié)處的韌帶包括前交叉韌帶、后交叉韌帶、內側副韌帶和外側副韌帶等。膝關節(jié)多韌帶損傷是一種嚴重的膝關節(jié)損傷[1]。此病患者可出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、疼痛及皮下瘀斑等癥狀[2]。臨床上應對此病患者進行及時的治療，以改善其膝關節(jié)的功能，避免其出現(xiàn)膝關節(jié)畸形等后遺癥。在本文中，筆者主要探討用關節(jié)鏡下韌帶重建術治療膝關節(jié)多韌帶損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年5月至2017年5月山東榮成石島整骨醫(yī)院關節(jié)科收治的56例膝關節(jié)多韌帶損傷患者。按照手術方法的不同，將這些患者分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男18例（占64.29%），女10例（占35.71%）；其年齡為38～65歲，平均年齡為（43.25±5.68）歲；其中，右側膝關節(jié)韌帶發(fā)生損傷的患者有17例（占60.71%），左側膝關節(jié)韌帶發(fā)生損傷的患者有11例（占39.29%）。在觀察組患者中，有男19例（占67.86%），女9例（占32.14%）；其年齡為37～67歲，平均年齡為（43.41±5.85）歲；其中，右側膝關節(jié)韌帶發(fā)生損傷的患者有16例（占57.14%），左側膝關節(jié)韌帶發(fā)生損傷的患者有12例（占42.86%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對觀察組患者進行關節(jié)鏡下韌帶重建術，方法是：對患者進行硬膜外麻醉或腰麻，協(xié)助其保持仰臥位，使其患肢呈屈膝90°的姿勢，在其患肢的大腿根部捆扎止血帶。在患者患肢膝關節(jié)外側的膝眼處做一個小切口，置入膝關節(jié)鏡，探查其韌帶損傷的情況。在其脛骨結節(jié)內側的3 cm處做一個縱行切口，逐層分離其皮膚和皮下組織。在此過程中要注意分離其腱周組織。對于前交叉韌帶發(fā)生損傷的患者，需切斷其肌肉-肌腱交界處的半腱肌和股肌薄腱，為其建立脛骨隧道。在關節(jié)鏡的輔助下經脛骨隧道植入事先準備好的肌腱（即移植物），經脛骨隧道將肌腱拉出，并對肌腱進行Endobutton懸吊固定，然后用門型螺釘和紐扣鋼板對肌腱進行加強固定。若患者合并有內外側副韌帶損傷，應對其進行內外側副韌帶修復術或重建術。對于后交叉韌帶發(fā)生損傷的患者，在為其建立脛骨隧道后，應對骨隧道進行擴大處理，以便順利地植入肌腱。余下的手術步驟與前交叉韌帶損傷患者相同。對對照組患者進行開放式韌帶重建術，方法是：對患者進行全身麻醉，協(xié)助其保持仰臥位，使其患肢呈屈膝90°的姿勢，在其患肢的大腿根部捆扎止血帶。在患者脛骨結節(jié)的內側做一個縱行切口，逐層分離其皮膚和皮下組織。然后根據患者韌帶損傷的具體情況對其進行前交叉韌帶、內外側副韌帶和后交叉韌帶重建術。

1.3 觀察指標

術后3個月，用Lysholm膝關節(jié)功能評分量表（滿分為150分）與關節(jié)活動度評定表評估兩組患者膝關節(jié)的功能，患者膝關節(jié)的活動度越大、Lysholm評分越高表示其膝關節(jié)的功能越佳。觀察并比較兩組患者術畢至膝關節(jié)功能恢復正常的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前及術后3個月兩組患者膝關節(jié)的活動度及Lysholm評分的比較

術前，兩組患者膝關節(jié)的活動度及Lysholm評分相比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。術后3個月，觀察組患者膝關節(jié)的活動度和Lysholm評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術前及術后3個月兩組患者膝關節(jié)的活動度及Lysholm評分的比較（±s ）

表1 術前及術后3個月兩組患者膝關節(jié)的活動度及Lysholm評分的比較（±s ）

組別 膝關節(jié)的活動度（°） Lysholm評分（分）術前 術后3個月 術前 術后3個月對照組 62.32±1.38 103.20±5.32 32.25±3.68 80.05±1.07觀察組 62.15±1.09 129.35±5.98 32.57±3.51 95.32±2.65 t值 0.5115 17.2881 0.3330 27.2833 P值 0.6111 0.0001 0.7405 0.0010

2.2 兩組患者術畢至膝關節(jié)功能恢復正常時間的比較

觀察組患者術畢至膝關節(jié)功能恢復正常的平均時間為（123.62±15.32）d，對照組患者術畢至膝關節(jié)功能恢復正常的平均時間為（154.71±19.53）d，二者相比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

膝關節(jié)韌帶可保持人體膝關節(jié)的穩(wěn)定性。當患者發(fā)生膝關節(jié)多韌帶損傷時，就會出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、疼痛、畸形及活動受限等癥狀[3]。韌帶重建術是臨床上治療膝關節(jié)多韌帶損傷的常用術式。過去，臨床上主要對此病患者進行開放式韌帶重建術。但此術式對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術后康復。近年來，臨床上采用關節(jié)鏡下韌帶重建術治療膝關節(jié)多韌帶損傷，取得了顯著的成效[4]。臨床研究表明，與對膝關節(jié)多韌帶損傷患者進行開放式韌帶重建術相比，對其進行關節(jié)鏡下韌帶重建術具有以下優(yōu)點：1）手術的視野較為開闊，手術操作更為精細化。2）對患者造成的創(chuàng)傷較小，其術后的疼痛感較輕，有利于其術后及早進行康復鍛煉。3）可縮短患者膝關節(jié)功能恢復正常的時間。

本研究的結果證實，用關節(jié)鏡下韌帶重建術治療膝關節(jié)多韌帶損傷的效果顯著，可有效地改善患者膝關節(jié)的功能，縮短其術后康復的時間。