采用SolitaireAB型支架取栓術治療急性腦梗死的效果研究

嚴 明

（靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 靖江 214500）

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。此病是指患者顱內(nèi)動脈突然閉塞導致腦供血中斷而引起的腦組織壞死。此病具有發(fā)病突然、致殘率高及致死率高等特點。有研究表明，血管閉塞直徑＞2 mm的急性腦梗死患者其死亡率為50%以上。目前，臨床上對急性腦梗死患者主要是進行動脈或靜脈溶栓治療。但是，對急性腦梗死患者進行溶栓治療的效果不明顯，治療后患者不良反應的發(fā)生率較高[1]。為了進一步探討采用SolitaireAB型支架取栓術治療急性腦梗死的臨床效果，筆者的團隊對靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的20例急性腦梗死患者采用SolitaireAB型支架取栓術進行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年12月期間靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的40例急性腦梗死患者。這40例患者的病情均經(jīng)MRI檢查和頭顱CT檢查后，被確診為急性腦梗死。將這40例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的20例患者中，有男13例，女7例；其年齡為44～70歲，平均年齡為（57.1±8.6）歲；其發(fā)病時間為4～9 h，平均發(fā)病時間為（6.5±2.2）h。在觀察組的20例患者中，有男12例，女8例；其年齡為42～70歲，平均年齡為（56.5±10.6）歲；其發(fā)病時間為3～9 h，平均發(fā)病時間為（6.2±2.2）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、降血壓等治療。在此基礎上，對對照組患者進行常規(guī)保守治療。治療的方法是：1）為患者使用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液進行治療。其用法為：將10 ml的曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，1次/d。2）為患者使用阿司匹林腸溶片進行治療。其用法為：口服，300 mg/次，1次/d。3）為患者使用注射用瑞替普酶進行治療。其用法為：先用10%的此藥液對患者進行靜脈推注，然后，將剩余的90%藥液使用靜脈泵在1 h內(nèi)對患者進行靜脈泵注，連續(xù)治療1個月。對觀察組患者用SolitaireAB型支架取栓術進行治療。方法是：1）對患者進行術前檢查。接受此術式治療的患者在入院后均需對其進行顱腦CT掃描。在排除其顱內(nèi)出血后，對其進行MRI檢查、DWI（磁共振彌散加權成像）檢查和MRA（磁共振血管成像）檢查。在結合檢查結果明確其大腦中動脈閉塞的病變部位后，對其進行全腦DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查，進一步明確其大腦內(nèi)血管的閉塞情況。2）對患者進行術前給藥治療。讓患者口服100 mg的阿司匹林腸溶片和300 mg的硫酸氫氯吡格雷片進行治療。3）對患者進行SolitaireAB型支架取栓術。⑴在患者進入手術室后，協(xié)助其取仰臥位，并對其進行全身麻醉。⑵采用改良的Seldinger技術對患者的右側股動脈進行穿刺，并為其置入6 F導管鞘。同時，對其側支股動脈的代償情況和血管閉塞情況進行評估。在其滿足進行介入手術的指征后對其進行SolitaireAB型支架取栓術。⑶將微導絲（型號為X-pedion-10）經(jīng)導管鞘穿過患者閉塞的動脈段，在DSA的協(xié)助下確定微導絲已準確地置入其動脈腔中后，在微導絲的導引下將微導管置入患者閉塞的動脈段中。接著，再將SolitaireAB型支架（規(guī)格為6 mm×20 mm）經(jīng)微導管送至患者閉塞的動脈段中，盡量接近其閉塞動脈段的遠端再釋放支架，并使支架張開，再將支架和微導管一起回撤出患者體內(nèi)。在回撤的過程中對取出的血栓進行仔細檢查，并對患者進行DSA檢查以判斷其血管的通暢情況。對患者進行3次取栓術后，應先對其進行球囊擴張然后再進行取栓術或在對其進行取栓術的過程中先為其留置微導絲。在確定患者已成功取栓后，再將導管鞘和微導絲撤出患者體內(nèi)。最后，對患者的穿刺部位進行手術縫合[2]。4）對患者進行術后給藥治療。⑴用低分子肝素鈣注射液進行治療。其用法為：用0.4 ml的低分子肝素鈣注射液對患者進行皮下注射，1次/d。⑵用尼莫地平注射液進行治療。其用法為：以6 ml/h的滴速對患者進行靜脈滴注。⑶用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片對其進行抗血管痙攣治療。其用法是：讓患者口服100 mg的阿司匹林腸溶片和75 mg的硫酸氫氯吡格雷片，1次/d。手術1個月后，僅讓患者口服100 mg的阿司匹林腸溶片進行治療，1次/d。

1.3 觀察指標與療效評定標準

比較兩組患者治療的總有效率、其神經(jīng)功能的缺損情況。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：治療后，患者的語言功能和吞咽功能均明顯好轉，其肌力提升3級。⑵有效：治療后，患者的語言功能和吞咽功能均有所好轉，其肌力提升1～2級。⑶無效：治療后，患者的語言功能、吞咽功能和肌力均無好轉或在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評價患者神經(jīng)功能的缺損情況。該量表的評分項目包括意識、水平凝視功能、言語、面癱、手肌力、上肢肌力、下肢肌力、步行能力等8個方面。該量表的總分為45分，患者的評分越高，表示其神經(jīng)功能缺損越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS24.0統(tǒng)計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者治療效果的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療后兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者NIHSS評分的比較

治療前，兩組患者NIHSS的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者NIHSS的評分更低（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，）

表2 治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 20 39.28±5.11 21.06±3.16對照組 20 39.33±5.06 29.98±4.21 t值 0.031 7.578 P值 0.975 0.000

3 討論

急性腦梗死是一種突發(fā)性的腦血管疾病。近年來，隨著我國居民生活習慣和飲食習慣的改變，急性腦梗死等腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高。此病是由于血栓形成后導致動脈閉塞和狹窄引起的。此病患者以一側肢體偏癱和失語為最典型的臨床特征。目前，臨床上對急性腦梗死患者主要是進行溶栓治療。但是，進行溶栓治療的時間較長，可引起患者發(fā)生腦出血。SolitaireAB型支架取栓術是近年來新興起的一種介入治療技術。對腦梗死患者進行此手術可有效地恢復患者腦動脈的灌注量，改善其預后[4-5]。本次研究的結果證實，SolitaireAB型支架取栓術具有可行性和有效性。但是，筆者認為，對腦梗死患者進行SolitaireAB型支架取栓術依然具有一定的風險。對急性腦梗死患者進行此取栓術時應最大限度地為其降低手術風險。由于本次研究中的樣本數(shù)據(jù)過少，有效數(shù)據(jù)缺乏代表性和準確性。因此，需在今后的臨床研究中進一步擴大樣本數(shù)據(jù)，為以后臨床上進行取栓術治療和研究提供更為嚴謹、科學的參考依據(jù)。

綜上所述，采用SolitaireAB型支架取栓術治療急性腦梗死的效果顯著，可明顯提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能。