聯用雷替曲塞和奧沙利鉑對老年晚期大腸癌患者進行治療的效果觀察

嚴愛婷，劉曉崗，劉春桂

（海安縣人民醫院腫瘤科，江蘇 南通 226600）

大腸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤。根據腫瘤所在解剖位置的不同，可將大腸癌分為結腸癌和直腸癌。結腸癌早期的臨床癥狀無明顯的特異性，當患者感覺到明顯的不適時，其病情已經發展至晚期[1]。該病常發生在老年人群中。由于老年患者的體質較差，所患的基礎疾病較多，故為其選擇不良反應較少的化療藥物具有重要的意義。本文主要探討聯用雷替曲塞和奧沙利鉑對老年晚期大腸癌患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2018年1月期間海安縣人民醫院腫瘤科收治的54例老年晚期大腸癌患者作為研究對象，并將其分為卡奧組和雷奧組。在雷奧組患者中，有男17例，女10例；其年齡為65～75歲，平均年齡為（67.52±11.85）歲；其中，結腸癌患者有16例，直腸癌患者有11例。在卡奧組患者中，有男16例，女11例；其年齡為65～76歲，平均年齡為（68.05±11.97）歲；其中，結腸癌患者有14例，直腸癌患者有13例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）進行組織病理學檢查的結果顯示，其病情為晚期大腸癌。2）患者的預計生存期大于3個月。3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：患者曾使用卡培他濱或奧沙利鉑進行治療。

1.3 方法

為卡奧組患者聯用卡培他濱和奧沙利鉑進行治療。卡培他濱（生產企業為上海羅氏制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20073024）的用法是：口服，第1～14 d，每次服用1000 mg/m2，2次/d。連續治療2周后，停藥1周。奧沙利鉑（生產企業為江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號為國藥準字H20000337）的用法是：將130 mg/m2的奧沙利鉑加入到250～500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，對患者進行靜脈滴注，滴注的時間為2 h。每隔3周用藥一次。為雷奧組患者聯用雷替曲塞和奧沙利鉑進行治療。雷替曲塞（生產企業為南京正大天晴制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20090325）的用法是：將3 mg/m2的雷替曲塞加入到50～250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，對患者進行靜脈滴注，滴注的時間為15 min。每隔3周用藥一次。奧沙利鉑（生產企業為江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號為國藥準字H20000337）的用法同卡奧組患者。連續治療3周為1個療程，兩組患者需治療4個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療的總有效率、TTP及不良反應的發生率。根據WHO（世界衛生組織）的療效判斷標準，將患者的治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩定（SD）和疾病進展（PD）四個等級。1）CR：患者的病灶消失，且病灶消失的時間為4周以上。2）PR：患者病灶直徑的縮小幅度＞30%。3）SD：患者病灶直徑的縮小幅度＜30%或增加幅度＜20%。4）PD：患者病灶直徑的增加幅度＞20%。治療的總有效率=（CR例數+PR例數）/總例數×100%。每個月對治療效果為CR、PR、SD的患者進行一次隨訪，直至其病情進展為PD，然后，記錄其疾病進展的時間（TTP）。

1.5 統計學處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，在雷奧組患者中，治療效果為CR的患者有 3例，為PR的患者有13例，為SD的患者有 9例，為PD的患者有2例，該組患者治療的總有效率為59.26%，其TTP為（8.45±2.06）個月。在卡奧組患者中，治療效果為CR的患者有2例，為PR的患者有 12例，為SD 的患者有10例，為PD的患者有 3例，該組患者治療的總有效率為51.85%，其TTP為（7.89±2.11）個月。兩組患者治療的總有效率、TTP相比，P＞0.05。

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

治療期間，與卡奧組患者相比，雷奧組患者中性粒細胞降低的發生率較高，其消化系統不良反應的發生率和手足綜合征的發生率均較低，其P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率的比較[n(%)]

3 討論

雷替曲塞、奧沙利鉑和卡培他濱均是臨床上較為常用的化療藥物[2]。雷替曲塞屬于胸腺合成酶抑制劑，具有抑制腫瘤細胞生長的作用。卡培他濱屬于嘧啶類抗代謝藥物，能夠干擾核糖核酸和蛋白質的合成，從而有效地抑制腫瘤細胞的分裂。奧沙利鉑為第3代鉑類化療藥物，能夠阻斷DNA的復制和轉錄，使患者體內產生抗腫瘤的活性因子。目前，臨床上常聯用卡培他濱和奧沙利鉑對老年晚期大腸癌患者進行治療。有研究表明，卡培他濱的服藥時間較長，患者用藥后較易發生惡心、嘔吐、轉氨酶升高等不良反應[3]。雷替曲塞屬于胸腺合成酶抑制劑。該藥對患者體內胸腺嘧啶合成酶的活性具有抑制作用，可減少三磷酸胸苷的生成，從而抑制腫瘤細胞DNA的修復及合成。有研究表明，雷替曲塞的用藥方法較為簡便，僅需15 min即可完成輸注，有助于提高患者治療的依從性[4]。本次研究的結果顯示，與卡奧組患者相比，雷奧組患者治療的總有效率較高，其TTP較長，這與賴林等[5]的研究結果一致。本次研究的結果說明，采用這兩種聯用方案對老年晚期大腸癌患者進行治療的效果均較好，但與聯用卡培他濱和奧沙利鉑相比，聯用雷替曲塞和奧沙利鉑對老年晚期大腸癌患者進行治療的安全性更高。