嬰幼兒營養性缺鐵性貧血的調查結果研究

劉錦平,李萬鵬,王金鳳

以鐵攝入量不足，亦或是機體發生對鐵的吸收障礙，進而影響到紅細胞增殖及血紅蛋白合成，營養性缺鐵性貧血，兒童最常見貧血[1-2]。臨床癥狀和體征體現為容易感到疲憊、臉色不好、吃東西的欲望下降，甚至出現肝脾等一系列問題，如果不及時的治療則有可能或引發其他更加嚴重的并發癥，引發患兒死亡。所以說積極的進行防治工作對于嬰幼兒身心健康具有重大意義[3-4]。本研究旨在將本院近期（2015年4月～2017年4月時期）隨機抽取接受健康體檢嬰幼兒3 587例，其中有683例嬰幼兒出現營養性缺鐵性貧血，分析其發生原因，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將在本院近期（2015年4月～2017年4月時期）接受健康體檢嬰幼兒經上述納入及排除標準篩選最終確定嬰幼兒共計3 587例，其中男童2 064例（57.54%），女童1 523例（42.46%），年齡3天～6歲，平均（2.1±0.2）歲。納入標準[5]：于本院接受健康體檢嬰幼兒；同意接受采集血液；經診斷確診為營養性缺鐵性貧血者，且自愿加入本次研究。排除標準[6]：患有重大血液疾病和因其他原因造成的貧血者；凝血功能障礙者。缺鐵性貧血的診斷方法：測量嬰幼兒的血紅蛋白（HB）低于110 g/L時，同時出現血紅蛋白減少的癥狀，紅細胞形態檢測呈小細胞低色素，并通過鐵劑進行治療后有所改善則可確診為嬰幼兒缺鐵性貧血。貧血程度可根據患兒的血紅蛋白數值的大小劃分成輕度貧血（110＞HB≥90 g/L）,中度貧血（90＞HB≥60 g/L）、重度貧血（60＞HB≥30 g/L）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 所有來本院健康體檢嬰幼兒在體檢之前均采用本院自制問卷，有關姓名、性別、年齡、每日營養攝入、是否母乳喂養、是否患有孕晚期貧血、是否為低體質量出生兒、是否患有反復腹瀉和反復呼吸道感染，調查問卷收集納入兒童的相關資料。此問卷由嬰幼兒來院時調查員專門發放給嬰幼兒家長，表明調查意圖，爭取其配合，在填寫時可給予適當指導但不可誘導家長填寫。填寫完畢后由調查員即刻收回，與嬰幼兒健康體檢資料一并保存。其中低體質量出生兒是指出生時體質量低于2.5 kg的嬰兒。母乳喂養是指單純的使用母乳喂養嬰兒，非母乳喂養指的是不僅使用母乳喂養，同時也使用了其他乳制品喂養的情況，添加輔食是指在遵循醫囑的情況下給予嬰兒食用一些輔助性食物。

1.2.2 檢測方法 將20 μl嬰兒的末梢血液收集到試管內備用，測量血紅蛋白指數使用的是全自動細胞分析儀。

1.3 觀察指標[7]整體統計入組嬰幼兒出現營養性缺鐵性貧血的發生率，并詳細分析其與年齡、性別、喂養方式、輔食添加與否、是否患有孕晚期貧血、是否為低體質量出生兒、是否患有反復腹瀉和反復呼吸道感染的差異。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養性貧血與性別、年齡、是否純母乳喂養、是否及時添加輔食相關因素分析 健康體檢嬰幼兒共計3 587例，其中有683例嬰幼兒出現營養性缺鐵性貧血，發生率為19.04%。根據調查研究結果顯示，導致嬰幼兒營養性缺鐵性貧血與年齡、性別、純母乳喂養與是否及時添加輔食有關，并且各種因素所占的百分比不同，其中0～1歲、純母乳喂養與未及時添加輔食嬰幼兒營養性貧血發生率較高，差異具有統計學意義（P＜0.001）。其中女孩發生率比男孩高，但差異無統計學意義，見表1。

表1 營養性貧血與性別、年齡、是否純母乳喂養、是否及時添加輔食相關因素分析Table 1 Analysis of factors related to nutritional anemia and gender,age,exclusive breastfeeding,and timely addition of complementary food

2.2 嬰幼兒營養性缺鐵性貧血與體質量、孕晚期貧血、反復腹瀉和反復呼吸道感染相關因素分析 經過研究發現，導致嬰幼兒營養性缺鐵性貧血與孕晚期貧血、低出生體質量兒童，反復腹瀉與反復呼吸道感染有關，并且導致嬰幼兒缺鐵性貧血的各種因素所占的百分比不同，其中百分比比重較大的為反復腹瀉，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 嬰幼兒營養性缺鐵性貧血與體質量、孕晚期貧血、反復腹瀉和反復呼吸道感染相關因素分析Table 2 Analysis of factors related to nutritional iron deficiency anemia and body mass,anemia in late pregnancy,repeated diarrhea and repeated respiratory infections

3 討論

嬰幼兒時期營養狀態，嚴重影響日后身體發育，因在嬰幼兒時期，身體各大器官處于生長發育階段，需要吸收大量的微量元素及營養物質，研究證實，在出生至1周歲之內，其營養物質需求量最大，在此期間兒童的身體發育非常快速，各項功能不斷的發育和完善，兒童體內的血紅蛋白以及血液不斷的增多，所以此時的兒童需要大量的造血原料[8-10]。但對于嬰幼兒而言，消化系統功能尚不如成年人發育完善，對于營養較高但復雜的食物難以消化吸收，因此對于鐵類微量元素的需求較大，但因飲食限制，可食入食物較少，因此吸收相對較少，此時發生營養性缺鐵性貧血幾率較高[11-12]。在發展中國家嬰兒經常會出現發育不良的現象，并且導致其發生的主要原因為輔食添加不當、不合理等。同時如果家長對嬰幼兒的飲食方面習慣管理不當，也會導致嬰幼兒變得挑食和飲食失衡，因此，需要家長加強對嬰幼兒正確飲食習慣的培養，合理添加輔食。經過研究發現，嬰幼兒患有營養性缺鐵性貧血不僅會影響患兒的生長發育，還會造成患兒的聽力下降，甚至影響患兒的智力水平發育和免疫功能，因此臨床上十分重視對該疾病的預防與治療。

從本研究中可明顯看出，健康體檢嬰幼兒共計3 587例，其中有683例嬰幼兒出現營養性缺鐵性貧血，發生率為19.04%。其中女孩發生率雖比男孩兒高，但差異無統計學意義。其中0～1歲、純母乳喂養與未及時添加輔食嬰幼兒營養性貧血發生率較高，差異具有統計學意義（P＜0.001）。隨著嬰幼兒成長，機體對于鐵的需求量增加，母乳已難以滿足嬰幼兒需求，嬰幼兒于6個月后，身體內儲存的鐵亦被消耗完畢，機體內系統發育機制逐漸完善，這個時候適當的添加輔食可以有效補充鐵元素，有著更為全面的飲食搭配，嬰幼兒更容易從富含豐富鐵元素的食物中吸取需要的鐵，令兒童體內鐵缺乏的情況得到明顯的改善，降低貧血的癥狀，減少營養性缺鐵性貧血的發生[13-14]。本次研究發現，孕晚期貧血、低體質量出生兒、反復腹瀉與反復呼吸道感染均與嬰幼兒缺鐵性貧血有不同程度的關系，其中反復腹瀉會增加兒童患有營養性缺鐵性貧血的幾率。一些孕婦在懷孕晚期會出現貧血，此時胎兒便無法從母親的身體內獲取需要的鐵元素，從而阻礙了胎兒生成紅細胞色素，縮短紅細胞的壽命，增加了缺鐵性貧血的發生率，新生兒體內的鐵含量和新生兒的體質量具有密切的關系，例如一些早產兒和低體質量的嬰幼兒體內的含鐵量會顯著少于正常體質量的嬰幼兒，從而增加患有缺鐵性貧血的概率。嬰幼兒在母體內的生長速度快，身體需要大量的營養，而嬰幼兒獲取鐵的途徑基本上來源于母親體內，而在母親懷孕6個月左右時，儲備的鐵將會被耗盡，導致貧血的發生。而嬰幼兒由于抵抗力較差，容易受到外界病毒和細菌的侵入，因此，反復腹瀉和呼吸道感染也會增加嬰幼兒患缺鐵性貧血的幾率。本組研究結果與吳玲等[15]研究結果相近。

為了改善嬰幼兒患有缺鐵性貧血的狀況，因此，除了必要的藥物治療以外，還要做好預防工作，降低嬰幼兒缺鐵性貧血的發生幾率，從根本上杜絕疾病的發生，因此需要注意下面幾點：①盡量使用母乳喂養，原因是母乳中含有嬰幼兒成長所需的大量鐵，且通過母體更容易被嬰幼兒吸收，同時母體中存在大量抗體、乳鐵蛋白等營養因素能夠提高患兒對疾病的抵抗力和免疫力，減少嬰兒患病的可能性。②多組織和開展相關知識普及活動和講座，嬰兒體內的鐵含量在母親懷孕6個月左右時將會消失，因此需要外界進行補充，如果單純的依靠母體無法滿足嬰幼兒成長所需，醫護人員應對產婦和家屬開展健康教育活動，普及有關添加輔食的相關知識和必要性，做到平衡膳食，在遵循醫囑的情況下為嬰幼兒添加合適、適量的輔食，在半年之后可以根據嬰幼兒具體的身體情況提供一些動物的肝臟，補充缺乏的鐵。③定期到兒童保健門診進行體檢，主要是檢測嬰幼兒的血常規情況，檢測嬰幼兒的生長發育情況，及時發現嬰幼兒缺鐵性貧血的情況，令患兒得到及時有效的治療和護理，保障患兒的健康。④對于出生后體質量偏低的嬰幼兒和先天早產兒要給與特別的關注和護理，嬰兒出生的2個月之后要進行鐵劑的補充，預防缺鐵性貧血的發生。⑤注意飲食衛生，定期參加育苗接種，多帶嬰幼兒在室外陽光充足的情況下進行活動，紫外線能夠提高嬰幼兒的身體抵抗力，加強嬰幼兒鐵的吸收，并降低嬰幼兒發生肺炎和腹瀉等相關疾病的發生，降低發生缺鐵性貧血的可能性。

綜上所述，1周歲以下嬰幼兒營養性缺鐵性貧血高發，應注重母乳喂養，及時添加輔食以降低營養性缺鐵性貧血的發病率。嬰幼兒身體正處于快速生長和發育階段，因此一旦出現營養性缺鐵性貧血，將會嚴重的影響嬰幼兒的正常發育，因此一定要給予足夠的重視。由于性別、年齡、每日營養攝入、是否母乳喂養、是否患有孕晚期貧血、是否為低體質量出生兒、是否患有反復腹瀉和反復呼吸道感染都和嬰幼兒出現營養性缺鐵性貧血之間有重要的關系，因此要求醫護人員加強對孕婦圍生產期的保健和護理，以母乳喂養為首要選擇，在遵循醫囑的情況為嬰兒添加合適、適量的輔食，補充嬰兒體內的鐵元素和營養元素，對于改善嬰幼兒的營養性缺鐵性貧血有顯著的幫助，同時令嬰兒健康發育成長。