觀察農療對慢性精神分裂癥住院患者孤獨感的影響

廖國俊，黃志軍，劉世中，嚴華，劉陳莎

精神分裂癥是一種以幻覺、妄想為主要癥狀的精神病性心理問題，患者多缺乏自知力，無主動求治意愿。并常伴有異常的心理和行為表現。常有遺傳因素作基礎，由精神刺激引發。由于本院長期住院的慢精神分裂癥患者病情久治不愈，社會功能幾乎衰退，且藥物治療的效果并不是很明顯。除此之外，大部分家庭因經濟困難無法長期住院治療，在家里并不能得到醫生以及護士的指導，導致患者病情更加得不到緩解和康復。因此，本院對慢性精神分裂癥患者采取農療來緩解患者的精神癥狀，恢復其社會功能，特選取本院2016年6月～2018年1月進行治療的70例慢性精神分裂癥住院患者進行研究，并對研究數據做了統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年6月～2018年1月治療的70例慢性精神分裂癥住院患者為研究對象并使用入院號將其隨機分為對照組和觀察組，每組35例。經過診斷，所有患者病情均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》。經過本院倫理委員會的同意，患者的家屬自愿簽署了知情同意書，同時患者家屬積極地配合治療。本次研究中，本院已經排除了正處于妊娠期和哺乳期的患者；癲癇病患者；惡性腫瘤患者；嚴重腎臟器官疾病患者。對照組患者中，男16例，女19例，年齡37～60歲，平均年齡（48.51±3.18）歲；平均患病時間為（19.76±8.09）年；觀察組患者中，男18例，女17例，年齡41～58歲，平均年齡（49.52±3.09）歲；平均患病時間為（20.55±9.12）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者和觀察組患者都進行了常規的慢性精神分裂癥住院患者治療，對照組患者具體有：常規藥物治療，比如奧氮平片治療。觀察組的農療內容如下。

1.2.1 農療準備 本院利用現有空余的約20畝土地進行整理，作為農療區。同時，本院還聘請了5位專業的技師，各自負責栽花、種果樹、種蔬菜等，專業技師每周進行兩次的現場示范培訓以及農業知識宣傳[1]。

1.2.2 農療方法 所謂農療指的就是以農業作業為基礎，使用其他的一些輔助治療手段進行的治療方法，從而促進患者康復。主要的農業作業內容有果樹栽培、花卉種植、蔬菜種植、農作物種植等，同時，還在農療的產地設有健身器材、休閑區等，為患者提供休閑和健身。農療區的醫護人員負責組織活動，農療區技師負責為患者的示范操作和指導患者操作[2]。

1.2.3 農療時間 患者進行農療的時間需要控制在每天一個小時左右，農療時長為8個月。在進行農療之前，農療區的醫護人員首先需要全面評估患者的能力以及身體狀況，在進行具體的農療活動時，也需要全面評估和記錄患者的能力以及身體狀況，以便于農療結束后統計分析具體的數據[3]?；颊叩霓r療強度需要結合患者的具體情況，以患者輕微出汗且在承受能力范圍之內為宜，避免患者的因勞累過度而對農療產生抵觸，不愿意再次進行農療活動，影響后續的研究活動。

1.2.4 農療內容 首先，農療區的技師先要為患者示范各種工具的使用方法以及各農作物的種植方法，比如如何栽培花卉、果樹，種植蔬菜等。技師需要遵從先簡單后復雜的原則，比如患者先學習澆水、除蟲、除草，繼而學習栽種、施肥以及各種工具的使用，最后學習修剪果樹、培土等技能[4]。在農療活動中，醫護人員需要引導患者互相合作以及互相鼓勵，當患者有所進步時，醫護人員可以采取正強化法，及時的給予患者相應的獎勵，激發患者的興趣，增強患者的自信心，激勵患者不斷進步。在農作物有所收獲時，醫護人員可以引導患者共同分享，同時也可以將勞動成果送給其他患者食用，讓患者享受自然環境帶來的快樂和滿足，提高患者的成就感，從而使得其心情變得愉悅[5]。

1.3 觀察指標 經過治療后，分析對照組患者和觀察組患者治療前后的的治療效果、精神癥狀、病情康復情況以及社會功能。治療效果有顯效、有效、無效。顯效：患者的精神癥狀明顯好轉，病情康復情況以及社會功能恢復的都比較明顯；有效：患者的精神癥狀有所好轉，病情康復情況以及社會功能都有所恢復，但是好轉以及恢復的效果并不是很理想；無效：患者所有癥狀均未發生變化。精神癥狀參考陽性與陰性癥狀量表來評分分析，分值越高表明患者的癥狀越嚴重；病情康復情況以患者農療前后的生活能力、工療情況、社交能力、關心和興趣以及講究衛生能力來分析；社會功能參考精神患者社會功能評定量表來對治療前、治療后一年以及治療后兩年的社會功能進行分析。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組（97.14%）的治療總有效率比對照組（80.00%）的治療總有效率高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 精神癥狀比較 經過治療之后，觀察組的精神癥狀優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 病情康復情況比較 觀察組患者病情康復情況優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 社會功能比較 對照組的社會功能比觀察組差，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

慢性精神分裂癥至今還缺乏明確定義，需要結合臨床癥狀考慮。臨床認為凡病期達兩年以上，以思想內容貧乏、情感淡漠、意志缺乏、行為退縮等陰性癥狀為主，出現精神衰退或后遺狀態的病例，可認定為慢性精神分裂癥[6]?；颊唠S著病情的發展，幻覺妄想等陽性癥狀日益減少，而精神衰退現象變得愈來愈明顯。最為明顯的表現就是患者與現實脫離退縮，出現怪異行為，如收集廢物、自言自語、喪失個人衛生習慣，常蓬頭垢面；情感淡漠或不協調，說話離題、含糊，或贅述，或詞匯短缺，言談無內容，基本生活不能自理，一般需要長期監護。對于慢性精神分裂癥，醫生需要嚴格的掌握診斷標準，患者必須要符合慢性的臨床標志才能確診，因為“慢性”二字會給醫生以及家屬、患者帶來消極的情緒，導致患者失去治療的信心[7]。

表2 兩組患者的精神癥狀比較（x±s）Table 2 Comparison of mental symptoms between the two groups of patients(x±s)

表3 兩組患者病情康復情況比較（x±s）Table 3 Comparison of the rehabilitation of the two groups of patients(x±s)

表4 兩組患者社會功能比較（x±s）Table 4 Comparison of social function between the two groups of patients(x±s)

通過研究發現，對慢性精神分裂癥患者實施農療，能夠改善患者的精神狀態，促進患者的康復。本次研究結果表明，觀察組治療效果、精神癥狀、病情康復情況以及社會功能均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。原因為：根據慢性精神分裂癥患者的特點，除去使用藥物治療和控制患者病情之外，更需要注重患者的情緒[8]。由于慢性精神分裂癥患者需要在院長期治療，且治療效果并不能完全保證，因此患者病情很容易再次發展，甚至發生抑郁，對疾病產生病恥感，直接影響了治療效果和社會功能的恢復。對慢性精神分裂癥患者實施農療，能夠讓患者有效的接受藥物、社會以及心理的全面治療，從而可以有效地改進患者的認知功能，能夠最大程度的恢復患者的行為以及個性，提高其生活質量[9]。長期以來，精神科醫護人員對于慢性精神分裂癥患者的康復做出了各種研究，取得的效果并不是很理想，Ye Xiuping的研究中發現農療能夠減輕患者的孤獨感，改善患者的精神癥狀，恢復患者的社會功能[10]。

與藥物治療以及其他治療手段相比，農療使得患者走出了封閉的環境，能夠在大自然中感受快樂，有效地促進了患者的恢復[11]。農療的優點主要有：①農療給予了患者家的感覺，利于患者間的合作交流，增加了親密感，促進了患者的恢復。②通過農療活動，提高了患者的競爭感覺，避免了患者意志減退。③勞動成果能夠為患者帶來希望，增強患者的治療信心，有利于患者社會功能的恢復[12]。

綜上所述，對慢性精神分裂癥住院患者以常規治療為基礎上，實施農療，對患者的精神癥狀、康復情況等都有一定的幫助，具有很好的臨床價值。