視網膜脫離患者圍手術期的護理研究

胡俊敏

視網膜脫離是眼科常見病，是指視網膜神經上皮層和視網膜色素上皮分離的病理狀態。而在我國傳統中醫上則將其分為“神光自現”“云霧移睛”“視瞻昏渺”“暴盲中”等。大多數視網膜脫離是必須要經過手術治療，通過關閉視網膜孔和釋放玻璃體增殖到視神經網絡膜的牽引使視網膜脫離原來的位置，恢復視網膜的功能。根據患者的辨證特點，在圍手術期進行辨證護理。因此，本文也主要選擇在2017年6月～2017年12月期間，來本院參與視網膜脫離手術的患者62例，進行護理總結研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月～2017年12月收治的62例視網膜脫離手術患者，其中有11例為單眼操作。按操作簡單表分為兩組：觀察組32例，男20例，女12例。年齡15～66歲，平均年齡（34.0±0.6）歲，其中17例有高度近視病史，7例有明顯的外傷史，5例術后復發，3例無明顯誘因。對照組30例，男15例，女15例，年齡16～65歲，平均年齡（35.0±0.6）歲。13例有高度近視病史，5例有明顯的外傷史，4例術后復發，2例無明顯誘因。兩組間性別、年齡、病程、病因等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

（1）心理護理 患者的視力突然下降，害怕手術的疼痛，害怕手術過程中出現問題，如果視力恢復后，患者往往會出現緊張焦慮、孤獨、無助等心理情況，嚴重影響患者的飲食和睡眠質量。因此，護理人員要時刻鼓勵患者，對于患者和患者家屬對于視網膜脫離手術提出的問題，要及時耐心解答[1]，向患者解釋視網膜復合體不僅可以改善視力，還能防止整個視網膜脫離而引起的的繼發性青光眼、眼球萎縮等。患者及其家屬也要及時普及該病的基本知識、手術目的、麻醉方式、手術方式、手術配合等、手術后應注意的事項。該介紹要傳達給患者及其家屬，并鼓勵加強交流，消除患者的緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心。要為所有患者營造最佳接受手術治療的心理狀態。

（2）體位護理 要求患者絕對臥床休息，按醫囑包扎眼睛。科學合理的頭部運動和眼球的旋轉將防止視網膜脫離的進一步擴張。根據視網膜脫離的不同位置，采取相應的體位。原則上，應該按照這樣的護理方式去做[2]，以保證視網膜脫離的位置處于最低水平，促進視網膜液體的吸收。上裂枕臥位指的是在患者保持從孔和半休息的姿勢時從峽谷的下部上方裂孔取去枕臥位，下方裂孔取半臥位，顳側視網膜脫離取患眼側側臥位，鼻側視網膜脫離則向患眼對側側臥位，周邊視網膜脫離者也取側臥位，如果是黃斑區裂孔，則應采取仰臥位。

（3）生活護理 當患者在床上嚴格臥床休息時，護士和家屬都應該為患者提供生活護理以確保患者的安全。盡量遠離患者接打電話，日常生活必需品也要放置在患者比較近的地方，方便患者使用，病房內要實時通風，控制好室內的溫度，要注意調節室內光照強度。

1.2.2 術前準備 首先要指導患者與醫生合作，提高一般檢查水平。幫助醫生找到視網膜脫落原因，在檢查過程中要對患者耐心地解釋清楚，其次要積極治療原發性慢性病，控制血壓、血糖等在理想范圍內。患者保持體溫，避免風寒感冒咳嗽。手術前1天，請患者洗個澡[3]，穿上干凈舒適的衣服，訓練患者的眼球固定和運動，教患者停止咳嗽和亂動以及打噴嚏的方法，如舌尖抵上腭，深呼吸，避免手術突然側身變化的位置發生了事故。術前3天抗生素滴眼液，手術前1天切開睫毛，沖洗淚道，沖洗結膜囊，并告知患者淚道沖洗時有輕微的不適，如不舒服及時通知慢性淚囊炎醫生，進餐不要太飽，吃清淡易消化的食物，避免手術引起嘔吐。手術前半小時，每5分鐘用托比復合眼卡胺連續滴注，叮囑患者進手術間把手機交于患者家屬[4]。

1.2.3 術后護理

（1）體位護理 對于視網膜脫離患者手術后的體位護理，這是保證術后成功的關鍵因素。闡明體位護理對患者避免復發的重要性。患者通常采取俯臥姿勢。同時為了改善患者術后休息困難的問題[5]，可以建議患者在夜間睡眠的過程中，盡量采取仰臥式，這種睡眠姿勢在術后采取一周左右的時間，隨后可以換成正常的躺臥式，但是病患在睡眠過程中無法保證一直保持正確的姿勢，因此護士應每隔一段時間檢查患者的睡覺姿勢，及時糾正患者的不正確睡眠姿式，同時做好患者的皮膚檢查，做好皮膚管理。

（2）手術眼部護理 注意觀察手術眼部敷料是否松動、移位。醫生及時給患者滴抗生素點滴，當水滴入眼水中，應該按照嚴格無菌操作，可壓迫眼球，輕張開眼睛，用棉簽擦拭分泌物，打開下眼瞼，讓患者抬頭，保證滴眼液準確的滴入結膜囊。如果懷疑污染下降，應該放棄。

（3）疼痛護理 疼痛護理是任何病患護理工作中都會遇到的情況，而視網膜脫離患者的疼痛護理要注意患者手術后的時間、部位等[6]。切口疼痛通常發生在麻醉消失后、早期，持續時間短。有必要及時對患者的切口疼痛作出反應，并了解患者的舒適情況，根據醫生的建議給止痛藥。患者頭痛，眼睛疼痛，膨脹，惡心和嘔吐，應該立即報告給醫生，根據醫生的指示來減少眼睛的壓力：滴噻嗎心安滴眼液，口服醋甲唑胺，甘露醇快速靜脈滴注。

（4）食療 上半年手術后，半流質飲食，然后逐漸過渡到通用食品。對于術后出院休養的患者，在出院時護理工作人員要對患者及其家屬做好飲食規范通知，盡量使用易消化、營養均衡、清淡、并且富含纖維的食物，忌食用辛辣、較硬的食物，目的是避免出現手術切口感染過敏，傷口復發。而對于臥床的病患，因為活動有限，所以如果出現腸胃蠕動緩慢，大便干結的情況，可以告知醫生適量使用通便劑[7]。

1.2.4 院外指導 患者出院后的護理指導工作也非常重要，應該及時叮囑患者在視力下降，或黑陰影在眼前進行及時復查。患者出院后，應繼續聽從醫生的建議，保持一段時間的被動姿勢，按時滴抗生素眼藥水。在手術后一年里，體力勞動和跳躍運動應盡量減少，避免沉重的體力造成視網膜復發，注意眼睛衛生，閱讀書籍、報紙、電視和電腦的時間不應太長。玻璃體腔充氣在氣體被吸收之前，不能坐飛機。雙孔源性視網膜脫離眼部疾病的概率為15%，應及時到醫院復查[8]。

2 結果

與對照組比較,觀察組中功能性的復位率相對較高,而且,術后復發率也相對較低,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果及滿意度比較Table 1 Comparison of nursing effect and satisfaction between the two groups

3 討論

視網膜脫離是眼科常見的致盲性疾病之一，常常是由于不能手術所致。患者的視覺功能受到嚴重損害，而該病常常是突發性的。視力下降，會對日常生活造成巨大影響，以及對失明的恐懼，入院后對醫院的陌生感會增加患者的焦慮和恐懼。圍手術期癥狀護理可改善患者的舒適度和住院時間。使患者積極配合治療和護理，有效縮短住院時間，視網膜復位率高，提高患者自理能力。該病的常規圍手術期護理包括術前準備和體位保護。術前抗生素滴眼液，每天7次，還應該充分散瞳。常規術前治療方法：沖洗結膜囊，消毒眼睛，早晨禁食。請患者入院后臥床休息，在頭部的最低點做裂縫。手術后，患者被要求安靜地躺在床上[9]，頭部相對固定，眼球運動受限，術后磨損、雙眼面罩，避免強光刺激。仰臥位和健側用于仰臥位護理。仰臥位的3種體位交替，觀察術后惡心、嘔吐、眼痛、眼瞼腫脹情況對癥護理，視網膜脫離屬于中醫白內障眼，病證可分為脾虛證、脈絡瘀阻證、肝腎陰虛證3類。治愈治療時分別以脾濕、血瘀、補肝腎腎陰為主體。根據3種類型，患者的飲食、活動和部位可以調整。中藥方劑、穴位按摩、針灸等治療方法。本院與中醫藥相結合對病種進行護理，提高了護理效果，優于單純的常規護理。觀察組視力恢復明顯優于對照組。疼痛程度明顯優于單純常規護理，不適癥狀明顯減輕。因此，在視網膜脫離患者的圍手術期護理中，本著“以人為本”的精神，“以患者為中心”的主張是提倡常規護理相結合。根據患者個體差異制定并實施相應的護理措施，做好圍手術期護理，改善患者術后不適，手術后恢復明顯[10]。