舒適護理在老年慢性阻塞性肺氣腫護理中的應用及效果評價

劉施言

慢性阻塞性肺氣腫（Chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）屬于呼吸內科常見肺部慢性疾患，具有病程、療程緩慢等特點，對患者生活質量與身心健康帶來嚴重影響。COPE的主要病理在于肺部組織終末支氣管遠端部分的過度膨脹、充氣等癥狀，對肺組織容積逐漸增大，彈力減退[1]。護理干預引入COPE中已被證實具有較好效果，但就具體護理模式而言，尚未形成統一標準。本文對2016年12月～2017年12月本院收治的64例慢性阻塞性肺氣腫老年患者展開分析，觀察舒適護理應用于老年慢性阻塞性肺氣腫患者中的應用，評價其臨床效果，旨在為臨床護理方案的構建提供參考，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月～2017年12月本院收治的64例慢性阻塞性肺氣腫老年患者展開分析；納入標準：①本組病例入院均行肺功能、血液、血氣分析、X線等檢查確診，結合臨床經驗與參考慢性阻塞性肺疾?。–OPD）相關診斷標準予以明確[2]；②本次研究內容獲得相關倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；③本組病例入院均表現程度不一的反復咳嗽、胸悶氣短、咯痰等臨床癥狀表現。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能疾病或不全者；②伴有血液系統疾病、內分泌等功能疾病者；③對本次研究內容不知情或無法完成本次研究內容者。

本組病例中，男39例，女25例，年齡50～80歲，平均年齡（63.79±3.13）歲；病程5～20年，平均病程（8.79±1.03）年；現依據患者入院時間分為參照組與實驗組，各32例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 參照組執行呼吸內科基礎護理常規，包括入院宣教、健康指導、心理護理、飲食調節等方面內容；實驗組在常規護理內容基礎上展開以“舒適護理”為主旨的干預模式，具體如下。

（1）舒適心理護理 對于患者心理狀態的調節可最大限度激活患者機體康復能力，利于提升其免疫力。COPE因其病程纏綿、反復發作，加上病程及療效均較長，加上臨床癥狀折磨，患者易出現失望、焦慮、緊張、煩躁、抑郁等相對突出的情緒表現，可能引起治療依從性降低。因此護理人員需在護理開展前對患者基礎資料完成收集、評估，如患者學歷程度、家庭背景、興趣愛好等信息，對患者負性情緒展開疏導，以安慰、理解、鼓勵態度主動與患者交流，消除其陌生感與恐懼感，幫助其樹立正確面對疾病的治療。此外在護理期間應強調患者家屬的參與，尋求家屬的安慰與鼓勵，使患者感受到來自社會、家庭的關懷。以此營造利于患者身心、舒適的治療環境，維持患者生活質量與康復效率。

（2）皮膚、體位舒適護理 COPE患者臨床中以咳嗽喘憋、呼吸困難等表現為主，癥狀的出現可導致患者大量出汗、皮膚潮濕等情況，甚至引起皮膚感染。特別對于長期臥床、制動患者而言，絕大多數體質較差，加上營養不良、血液循環障礙等易出現壓瘡、下肢靜脈曲張等并發癥。因此護理人員在針對此類患者而言，應做到及時給予患者干燥整潔衣物、床單更換，除了必要的營養支持與姿勢調整外，應定時予以皮膚的擦拭，維持肌膚干燥、干凈、衛生。對于生活無法自理者，應經常協助口腔清潔，維持口腔內黏膜的濕潤與完整，維持口腔舒適度。長時間制動形成的血液循環障礙，應做好定時肢體的血壓檢測，預防長時間的單側肢體血液循環不暢。

（3）氧療舒適護理 氧療是COPE治療中常見且重要的工序，對此的舒適護理干預意義重大。首先，應維持患者呼吸道通暢，護理人員可指導或協助患者定時翻身、有意識咳嗽、正確排痰、叩背等方式，對于必要的患者應及時給予胸部理療，對存在痰液黏稠者應嚴格遵醫囑完成藥物霧化吸入治療。此間需注意幾點在于，如叩背期間應重視力度不宜過大，期間觀察患者呼吸、心率等表現。此外，在氧療期間應實時觀察患者治療情況，預防高濃度吸氧抑制有效通氣，及時糾正患者缺氧、紫紺等臨床癥狀，睡眠期間應給予維持低流量吸氧，溫度與濕度分別以37℃、80%為宜。

（4）環境與飲食的舒適護理 除了必要的藥物治療外，營養支持是保證提升患者生理機能、減少不良反應的關鍵，以此降低呼吸中樞系統對于缺氧的反應，避免疲勞。因此護理人員應依據患者口味愛好、身體需求制定科學的飲食方案，多食新鮮蔬菜、水果，日常飲食以高蛋白、高維生素，如奶類、肉類、蛋類等食物為主。避免攝取辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，日常強調患者多飲用開白水、牛奶、果汁等，用于稀釋痰液。病房環境的改善不僅僅利于心理情緒改善，通風、清潔、整潔的環境也是預防不良反應的主要因素。因此護理人員需定時給予病房通風、消毒、整理，維持室內空氣的舒適度，特別在天氣炎熱或寒冷期間，應維持室內的空氣溫度與適度，在正常參數基礎上，依據患者主訴酌情調整。

1.3 療效判定標準 ①療效[3]：顯效為患者臨床癥狀均消失，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀與體征；有效為患者臨床癥狀與體征明顯好轉；無效為患者臨床癥狀與體征改善不明顯或加重；總有效率=顯效率+有效率；②統計兩組病例住院時間；③采用調查問卷方式采集患者滿意度評分，總分值100分，超過90分記為非常滿意，60～90分為基本滿意，45～60分為不滿意，＜45分為非常不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 實驗組治療總有效率90.63%（29例）明顯高于參照組71.83%（23例），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組住院時間比較 實驗組住院時間為（10.35±1.34）d明顯短于參照組（19.74±1.36）d，差異具有統計學意義（t=27.82，P＜0.05）。

2.3 兩組總滿意率比較 經滿意度調查問卷顯示，實驗組總滿意率明顯高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總滿意率比較Table 2 Comparison of total satisfaction rate between two groups

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫（COPE）屬于一組臨床高發慢性呼吸系統疾患，指呼吸細支氣管以遠的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴張，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態。特別在近年來的臨床報道中顯示，本病的發生率呈逐年上升趨勢，分析其原因可能與現代社會生活節奏、飲食結構、空氣環境等改變有關。中老年群體仍是本病的高危人群，其原因與此群體生理機能下降正相關[4]。考慮到患者臨床癥狀與肺部功能的檢查結果，在治療中基礎治療在于針對性的解痙平喘、抗感染、鎮咳祛痰等對癥干預，借此改善、緩解患者免疫力癥狀。

老年COPE患者病情、療程均表現遲緩，且病程與療程均較長，呈反復遷延樣發作，因此，除了給予相應的治療外，護理內容的介入必不可少，此舉在于降解患者心理、生理壓力及其他不適感，加速治療進程，最大程度緩解病情。呼吸內科基礎護理常規，主要基于呼吸內科的基礎護理內容維持工作，在干預期間，以患者入院后展開常規、基礎的宣教、心理疏導等內容雖可獲得一定效果，但由于缺乏側重點、靶向性而局限性頗高[5]。舒適護理，顧名思義，此護理干預模式基于“舒適”為護理主旨，強調患者圍治療期間的舒適度，以本次研究為例，對于舒適護理內容的構建選擇舒適心理護理、皮膚與體位舒適護理、氧療舒適護理、環境與飲食的舒適護理等組成，涉及患者的心理、生活、治療、病房環境、飲食、宣教等多方面，并倡導患者接受服務期間的舒適度[6-7]。由研究結果可見，實驗組治療總有效率、住院時間、滿意率均明顯優于參照組，由此數據證實，舒適護理應用于老年COPD中確可收獲滿意效果，更易獲得患者認可，故認為可作為首選。這與姜艷[8]的研究報道表現一致性。此外在劉妍[9]對86例老年慢性阻塞性肺氣腫患者展開舒適護理干預中顯示，舒適護理有助于提升患者臨床護理效果、身心舒適評分、SCL-90評分等效果，本次研究受多因素限制，未采用此類量表展開分析，因此無法獲得該結論的證據。但從另一角度而言，本次研究采用療效、住院時間、滿意度作為評價指標，或多或少也相繼證實了此觀點，但就具體程度仍有待進一步研究證實。

綜上所述，在老年慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床治療期間，舒適護理的介入有助于鞏固并提升臨床療效，縮短患者住院時間，提升滿意度，值得臨床推廣應用。