先兆早產的前置胎盤患者應用芐羥麻黃堿與硫酸鎂治療的效果對比觀察

戴進，張薈瑩

前置胎盤即為妊娠28周時，附著在子宮下段、胎盤下緣處，甚至覆蓋整個宮頸內口，其位置顯著低于胎先露部。而該現象的出現，則會在某種程度上引起胎兒宮內窘迫、先兆早產、胎死宮內等問題[1]。鑒于此，擇取本院2017年2月～2017年12月期間診治的40例先兆早產前置胎盤患者為研究對象，觀察先兆早產的前置胎盤患者應用芐羥麻黃堿與硫酸鎂治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本院2017年2月～2017年12月期間診治的40例先兆早產前置胎盤患者，按照入院日期奇偶數的差異，劃為對照組與試驗組，各20例。對照組患者年齡20～38歲，平均年齡（30.3±3.8）歲；孕周26～35周，平均孕周（29.7±2.5）周；8例初產婦、12例經產婦。試驗組患者年齡20～39歲，平均年齡（30.2±2.7）歲；孕周25～36周，平均孕周（30.2±2.7）周；6例初產婦、14例經產婦。各組患者年齡、孕周等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院時，應禁止施行陰道檢查，采取左側位臥床休息；叮囑患者增加飲水量，增加新鮮瓜果、蔬菜的攝取，保證排便正常；施行常規治療，即每天吸氧3次，每次30 min；每日肌注沙丁胺醇（上海福達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31022999）和地塞米松（上海北杰集團關東藥業有限公司，批準文號：國藥準字H22022648），前者每次2.4 mg，每天4次，后者每次6 mg，每天2次；配合葡萄糖、氨基酸和維生素C等合劑治療；抗生素、抗感染治療；密切監測患者胎心變化[2]。

對照組患者在此基礎上，給予硫酸鎂（天津藥業焦作有限公司，批準文號：國藥準字H20043974，規格10 ml/2.5 g的25%硫酸鎂）治療，即4 g硫酸鎂+100 ml 5%葡萄糖溶液，施行靜脈滴注；再將10 g硫酸鎂+500 ml 5%葡萄糖溶液持續滴注至患者靜脈血管；持續治療3天后，依據患者癥狀情況終止用藥。

試驗組患者在此基礎上，給予芐羥麻黃堿（廣東先強藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20067444，規格5 ml/50 mg）治療，即將50 mg芐羥麻黃堿+250 ml 5%葡萄糖溶液予以混合，施行靜脈持續滴注；初次用藥速率應為0.05 mg/min，給藥10 min后可調至1 mg/min，再以分鐘為間隔增加0.05 mg，直至患者無宮縮癥狀出現，且心率在130次/min以上，持續滴注12 h。停藥前0.5 h，口服芐羥麻黃堿（信東生技股份有限公司，批準文號：國藥準字HC20080023，規格10 mg/片），每間隔2 h口服1片，次日調至每4小時口服1片，逐天調至每6小時口服1片、每5小時口服1片[3]。

1.3 評價指標 有效：患者妊娠期在37周以上，且胎兒成熟，母嬰均存活；無效：患者出血未達到有效控制，胎兒未成熟，終止妊娠[4]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效率比較 對照組患者治療有效14例、占比70.00%，無效6例、占比30.00%；試驗組患者治療有效19例、占比95.00%，無效1例、占比5.00%。即試驗組患者治療總有效率95.00%顯著高于對照組70.00%，數據比較差異具有統計學意義（χ2=4.329 0，P=0.037 4）。

2.2 陰道流血時間、妊娠延長時間、新生兒體質量比較 對照組患者陰道流血時間、妊娠延長時間、新生兒體質量與試驗組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者陰道流血時間、妊娠延長時間、新生兒體質量比較（x±s）Table 1 Comparison of disappearance time of mass,abdominal pain and vaginal bleeding in the two groups after treatment(x±s)

2.3 滿意度比較 對照組患者護理總滿意度為80.00%，即非常滿意12例，占比60.00%；滿意4例，占比20.00%；不滿意4例，占比20.00%。試驗組患者護理總滿意度為100.00%，即非常滿意18例，占比90.00%；滿意2例，占比10.00%；不滿意0例，占比0.00%。即試驗組患者護理總滿意度100.00%顯著高于對照組80.00%，數據比較差異具有統計學意義（χ2=4.444 4，P=0.035 0）。

3 討論

前置胎盤作為妊娠晚期出血主要原因，是妊娠期患者常見并發癥，好發于經產婦，個別患者為初產婦。按照胎盤、宮頸內口間的關系，前置胎盤包含完全性或中央性、部分性、邊緣性等幾種。目前，雖然對前置胎盤致病誘因尚未明確，但已知和以下因素存在關聯：①多次妊娠、刮宮和人工流產，致使子宮內膜出現不同程度的損傷，受精卵置入子宮蛻膜時因血液供給障礙，逐步擴大自身胎盤面積，延伸至子宮下段；②受精卵滋養層發育較慢，使其在未著床狀態下移至子宮下段，且在此處生長發育，形成前置胎盤；③母體吸毒、吸煙等行為引起子宮胎盤供血不足，而胎盤為滿足自身生長發育而造成面積擴大，逐步覆蓋宮頸內口；④由多胎妊娠引起的胎盤面積擴大[5]。

此外，在患者存在前置胎盤現象時，主要癥狀為無誘因無痛性陰道出血。而此現象的成因為子宮增大的情況下，胎盤難以伸展而出現錯位分離，繼而引發出血。雖然初次流血量相對較少，但隨著子宮下段的持續伸展，陰道出血呈現反復狀態，且出血量逐次增多，甚至患者出現休克狀態，不僅會增加母體貧血比例，還會引起胎兒缺氧，誘發胎死宮內的現象[6]。

而先兆早產作為前置胎盤常見并發癥，是指妊娠期在28周以上，但＜38周的胎兒娩出現象，早產兒體質量更是在1 000 g～2 499 g。雖然在醫療水平逐漸提高的背景下，早產兒生存率得以顯著提高，但其傷殘率仍是醫療救治的重點。早產判定標準：規律宮縮，即每20分鐘宮縮次數≥4次或1 h宮縮次數≥8次；宮頸擴張＞1 cm，宮頸縮短在80%以上；陰道流血等[7-8]。

硫酸鎂是預防宮縮的常見藥物，可有效延長患者宮縮時間，建議可在胎兒成熟后停用。依據相關資料顯示，在＜32周早產兒中，硫酸鎂可顯著降低新生兒大運動腦癱。但是，在硫酸鎂使用中，應對以下事項予以掌握：呼吸頻率＞16次/min，尿量＞400 ml/d或＞17 ml/h，存在膝反射現象，應禁用；若患者存在鎂中毒，則應選擇10 ml 10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈滴注，以此達到解毒的效果[9]。依據本文數據可知，對照組患者治療有效14例、占比70.00%，無效6例、占比30.00%；陰道流血時間為（7.6±1.5）d、妊娠延長時間為（14.5±5.7）d、新生兒體質量為（2491.4±313.6）g；對照組患者護理總滿意度為80.00%，即非常滿意12例，占比60.00%；滿意4例，占比20.00%；不滿意4例，占比20.00%。

芐羥麻黃堿作為腎上腺素β2受體激動藥，能夠和子宮平滑肌處β2受體相結合，以此激活腺苷酸環化酶，提高其在細胞內的濃度，抑制子宮收縮，確保妊娠繼續。相較于硫酸鎂藥物而言，芐羥麻黃堿具有抑制宮縮效果強、顯效快、延長孕期、改善循環等作用，使胎兒能夠有較長的生長發育時間，繼而增加自身出生體質量，提高生存率[10]。依據本文數據可知，試驗組患者治療有效19例、占比95.00%，無效1例、占比5.00%；陰道流血時間為（5.2±1.2）d、妊娠延長時間為（22.6±6.3）d、新生兒體質量為（2 729.3±322.0）g；試驗組患者護理總滿意度為100.00%，即非常滿意18例，占比90.00%；滿意2例，占比10.00%；不滿意0例，占比0.00%。

綜上所述，對于先兆早產前置胎盤患者而言，芐羥麻黃堿治療比硫酸治療效果更佳，且更好改善患者癥狀表現，延長孕期，保證新生兒健康成長。