腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床研究

何芳

卵巢囊腫作為女性生殖器官常見腫瘤，多發(fā)于20～50歲女性，醫(yī)者多認為該病與遺傳、內分泌、飲食及環(huán)境等因素存在相關性，患者會出現(xiàn)可動性、無痛感、中等大以上腹內包塊，早期患者多無明顯癥狀，晚期患者會出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊及腹水問題，臨床以手術作為首選治療方案，醫(yī)者通過切除腫瘤細胞幫助患者擺脫疾病困擾，近幾年隨著腹腔鏡技術越發(fā)完善，醫(yī)者多推薦患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術以降低手術風險和術后并發(fā)癥，因該手術切口小能縮小術后瘢痕，備受女性患者青睞[1-2]。本文旨在分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年6月期間前來本院就診的卵巢囊腫患者中選取84例作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分為兩組，每組42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理會審核通過，患者均同意參與研究，研究組年齡24～52歲；平均（38.12±3.15）歲；病程0.4～7年，平均（3.15±0.36）年。對照組年齡23～49歲，平均（38.05±3.21）歲；病程0.5～6年，平均（3.12±0.34）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可用以對比分析。

納入標準：經(jīng)MRI檢查確診為良性卵巢囊腫，且均為單側囊腫。

排除標準：①既往卵巢手術史；②合并其他符合疾病；③近期服用激素藥物；④肝腎功能不全；⑤精神交流障礙及不良入院記錄者。

1.2 研究方法 研究組患者實施腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，術前嚴格清點消毒器械及敷料，告知患者術中注意事項，給予心理疏導，行氣管插管麻醉，患者保持仰臥位，頭低腳高呈15°～30°，消毒臍部與臍周皮膚，巾鉗鉗夾臍輪兩側皮膚，于臍輪下緣作10 mm弧形切口，Trocar呈80°插入，連接氣腹管，注入3～5 L左右CO2（壓力值控制在12 mmHg）建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在內鏡監(jiān)視下做5 mm和10 mm切口，置入Trocar建立器械操作通道，放置無損傷鉗，運用無損傷鉗夾起卵巢囊腫置于子宮前上方，逐層切開卵巢皮質層，暴露卵巢囊腫壁，將其與上緣/側緣正常卵巢皮質層分離，剝離卵巢囊腫基底部，使其游離，若術中出現(xiàn)囊壁破裂問題，吸凈囊液反復沖洗后再剝離，電凝止血后切除囊腫，內鏡下檢查確保盆腔內無臟器損傷或出血問題，沖洗并吸凈腹腔積液放置負壓引流管連接負壓吸引球，依次推出腹腔鏡及手術器械，分層縫合切口，局部消毒，給予抗感染治療（注射用頭孢呋辛鈉，上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020363）取0.25 g該藥物與1 ml注射用水混合行肌肉注射，于切口上放置敷料。

對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術，清洗腹部、臍部，行硬脊膜外連續(xù)麻醉，待麻醉起效后給予開腹囊腫切除，避開血管區(qū)完全切除囊腫，確保無誤后常規(guī)消毒電凝止血，分層縫合切口，給予抗感染治療（與研究組相同）。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床指標（切口大小、手術時間、術中出血量、排氣時間、下床時間、住院時間）；運用VAS（視覺模擬評分法）評估患者術后不同時間段其疼痛評分，用0～10分表示疼痛程度（0分，無痛；≤3分，輕微疼痛，可忍受；4～6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分，疼痛難耐，影響睡眠）；自制滿意度調查問卷（滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意）；分析兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（切口出血、感染、發(fā)熱、經(jīng)期改變）。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 研究組患者臨床指標均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（x±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者術后不同時間段疼痛評分比較 研究組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不同時間段疼痛評分比較（x±s）Table 2 Comparison of pain scores between different groups of patients at different time points after operation(x±s)

2.3 兩組患者治療滿意度比較 研究組患者治療滿意度達95.24%（40/42），其中非常滿意11例、滿意10例、一般滿意19例、不滿意2例；對照組滿意度80.95%（34/42），其中非常滿意9例、滿意10例、一般滿意15例、不滿意8例，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.08 6，P=0.043）。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42），其中切口出血和發(fā)熱各1例；對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（7/42），其中切口出血1例、感染2例、發(fā)熱3例、經(jīng)期改變1例，研究組雖優(yōu)于對照組，但數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.111，P=0.078）。

3 討論

卵巢囊腫屬于卵巢腫瘤的一種，臨床研究表明各年齡段女性均可患病，作為女性生殖器官常見良性腫瘤，20%～25%的患者有家族病史，多數(shù)患者受制于內分泌紊亂加之工作和生活壓力較大，飲食結構改變增加了卵巢囊腫發(fā)病率，中醫(yī)將其歸為“腸覃和石瘕”，認為患者發(fā)病多因臟腑虛弱、七情過盛、氣血勞損、風寒入侵、血瘀阻滯致使腎陽不振、寒凝氣滯，有粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤、良性畸胎瘤、纖維瘤及含睪丸母細胞瘤多種類型，均有惡化可能，患者會出現(xiàn)腹部不適、白帶異常、異味、月經(jīng)失常等癥狀，若卵巢囊腫影響激素產(chǎn)生時會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或毛體增多問題，囊腫扭轉則會引發(fā)惡心嘔吐、腹脹、腹痛、呼吸困難癥狀，較大囊腫還會壓迫膀胱，引發(fā)尿頻尿急問題，加大女性不孕、早衰、流產(chǎn)、難產(chǎn)的風險，不僅給患者正常生活帶來諸多不便，同時易增加其心理負擔，嚴重時甚至直接威脅其生命安全[3-5]。手術作為卵巢囊腫患者首選治療方式，醫(yī)者需根據(jù)患者年齡、腫瘤良惡性、部位、體積、大小、是否保留生育功能及其個人意愿為其推薦適宜術式，如絕經(jīng)前患者多選擇卵巢囊腫切除術，以保留正常卵巢組織；絕經(jīng)后婦女或年齡＞45歲者可行輸卵管卵巢切除術，以往患者多行開腹手術，雖可有效剝離囊腫，但該手術危害較大，易損傷腹腔內部組織且術后恢復慢，瘢痕明顯，容易滋生患者抵觸情緒，在一定程度上影響其推廣力度。腹腔鏡手術作為新興微創(chuàng)手術，是未來手術發(fā)展的大方向，切口小瘢痕小備受年輕和愛美女性的歡迎，該手術借助腹腔鏡醫(yī)者可于內鏡下觀察腹腔內部情況，準確把握腹腔組織結構，減少對腹腔組織及其他臟器的損耗，同時也能降低術后粘連問題發(fā)生率，術后恢復快、并發(fā)癥少且能減輕痛感，可縮短患者住院時間，利于減輕其醫(yī)療負擔，具有較高應用價值[6-7]。本文旨在分析腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的療效，結果顯示：研究組患者臨床指標均優(yōu)于對照組，術后不同時間段其疼痛評分均低于對照組，治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率研究組雖低于對照組，但數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義，證實腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫具有較高療效且安全性較高，本次研究結果與王馥旭等[8]結果相符，同時該文還指出腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢功能無影響，且能減少遠期并發(fā)癥。因卵巢囊腫患者早期多無明顯癥狀，確診時多發(fā)展至晚期，易加重治療難度及痛苦，醫(yī)者應加大研究力度，準確把握患者臨床癥狀以便及早確診，若腫瘤直徑＜5 cm且無法確診為腫瘤時可行中醫(yī)保守治療，以減少手術對人體的創(chuàng)傷，實施手術時需根據(jù)患者病情意愿選擇最佳術式，同時組織醫(yī)護人員進行再教育，提高其操作技能，便于醫(yī)者準確把握手術適應證和禁忌證，術后加大監(jiān)護力度，給予臨床護理干預，以減少并發(fā)癥，提高療效及治療安全性[9-10]。總之，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫療效佳安全性高，值得推廣應用。