脾腎兩虛型早期先兆流產采用壽胎丸合補中益氣湯治療臨床效果觀察

彭瑤，楊琦

在中醫領域中，婦女妊娠前12周內出現胎漏、胎動不安 等癥狀被稱為早期先兆流產，通常孕婦會伴有腰部酸痛、小腹部疼痛、陰道少量流血、兩膝酸軟的癥狀，盆腔檢查宮口未開、胎膜未破損、無任何妊娠物[1]。根據臨床資料顯示，超過79.9%的流產均發生在妊娠早期，早期先兆流產通常與早產、自然流產等不佳妊娠結局有直接關系，因而如孕婦出現早期先兆流產的癥狀，應及時就醫并接受治療[2]。本文對壽胎丸合補中益氣湯加減對脾腎兩虛型早期先兆流產患者的治療作用進行了相關分析，取得了較為不錯的成果，現將成果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來自于本院2015年1月～2017年12月收治的脾腎兩虛型早期先兆流產患者，總計93例，按照奇偶分組法將其分成研究組和參照組，研究組患者47例、參照組患者46例。研究組患者中年齡22～38歲，平均年齡（29±2.3）歲；孕周5～12周，平均孕周（7.1±2.6）周；其中初產婦22例，經產婦25例；陰道出血時間為1～6 d，平均出血時間為（3.2±1.1）d；其中15例患者有過自然流產史。參照組患者中年齡23～38歲，平均年齡（30±1.2）歲；孕周4～11周，平均孕周（6.8±2.2）周；初產婦20例，經產婦26例；陰道出血時間1～7 d，平均出血時間（3.9±1.6）d；其中12例患者有過自然流產史。對比兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可以進行對比。

診斷標準：參照《中西醫結合婦產科治療學》以及《中藥新藥臨床指導原則》來制定診斷標準。中醫診斷標準：脾腎兩虛主要癥狀腰部酸痛、食欲不佳、陰道有少量出血、顏色較淡；次癥為小腹部墜痛、兩膝酸軟、疲倦乏力、耳鳴頭暈；舌脈：舌質較淡、舌苔薄白、脈沉細滑。如同時具有主癥、舌脈，并伴有至少1項次癥，均可確診。西醫診斷標準：停經后陰道出現少量出血的癥狀，下腹部出現墜痛或腰部酸痛的癥狀；子宮頸口并未張開；尿妊娠試驗為陽性；彩超檢查子宮大小、胚胎發育、孕囊均與孕周相符。

納入標準：孕期在12周內并符合脾腎兩虛型早期先兆流產的中西醫診斷標準；彩超檢查胚胎發育與孕周完全符合；患者本人以及家屬均同意參與本次研究。

排除標準：患有心、腎、肝等重大臟器功能障礙；胎兒畸形；患有精神類疾病或語言障礙類疾病無法正常與人進行溝通。

1.2 方法 參照組患者使用黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20041902）注射液進行治療，每日肌肉注射20 mg，每天1次，連續進行為期14 d的治療[3]。研究組患者使用壽胎丸合補中益氣湯加減進行治療：續斷15 g、人參9 g、黃芪20 g、升麻12 g、桑寄生15 g、菟絲子20 g、當歸6 g、焦白術12 g、炙甘草6 g、阿膠12 g。加減：腰部疼痛較為明顯加炒杜仲12 g；下腹部墜痛較為明顯，加炒白芍18 g；陰道出血顏色暗淡，下腹部冷痛，加艾草談15 g；若出血顏色較為鮮紅，則加仙鶴草15 g、黃岑炭12 g；若大便溏稀，加炒薏苡仁20 g、云茯苓15 g[4]。水煎2次后服用，每天1劑，早晚服用，連續服用14 d。治療期間患者需臥床休息、精神放松、禁止性生活、禁止食用辛辣以及刺激性的食物，使用彩超密切監測胎兒的發育情況，如患者病癥加重，胎兒停止發育，應立即實施清宮術[5]。對兩組患者均進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標 ①統計并對比兩組患者小腹墜痛、陰道流血、腰部酸痛、兩膝酸軟臨床癥狀的緩解時間；②對比兩組患者的治療療效：彩超顯示胎兒發育正常，陰道出血、下腹部墜痛等臨床癥狀全部消失視為痊愈；彩超顯示胎兒發育正常，陰道出血、下腹部墜痛等臨床癥狀有明顯的緩解視為有效；臨床癥狀無任何改變或胎兒停止發育視為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比 根據統計資料顯示，研究組患者小腹墜痛、陰道流血、腰部酸痛以及兩膝酸軟的臨床癥狀緩解時間明顯短于參照組，組內數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（d）Table 1 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups(d)

2.2 兩組患者臨床治療療效對比 研究組患者治療療效與參照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效對比Table 2 Comparison of Therapeutic Effects between Two Groups of Patients

3 討論

流產是臨床婦產科常見的一種病癥，自然流產占妊娠總數的14%左右，其中超過79.9%的為早期流產，流產會給孕婦的身心均造成嚴重危害。根據臨床醫學研究，胚胎染色體異常、母體自身疾病、免疫力過低、內分泌失調或受到外界的刺激等均是造成流產的原因[6]。如在孕婦流產癥狀出現早期對其進行診治，能夠有效的改善妊娠結局；如未能及時就醫，產婦早產癥狀加重，可能會發展為流產，因而對早期先兆流產的治療具有重要意義。

早期先兆流產患者會出現下腹部墜痛、腰部疼痛、胎漏、胎動不穩等癥狀，通常患者會伴有氣血兩虛、腎虛、血熱等癥狀，較為常見的是脾腎兩虛，占流產發生率36%左右。

腎細胞是生殖的根本，主管人體的生長，如腎臟健康，腎氣充足，則能維系胎元；胎兒的發育需依賴腎的滋養，除此之外還需靠母體氣血潤養，脾臟是氣血的來源，精血是由脾臟運化而生，脾臟健康，則氣血充沛，胎兒得以潤養。腎臟與脾臟共同作用，維持胎兒的生長、發育，如若腎虛，則腎氣不足、沖任不固；如若脾虛，則氣血兩虧，胎兒不得養，胎元不穩[7]。脾虛，則氣血不足，不能為腎臟輸入精血；腎氣不足，則脾臟無法依賴先天之氣的幫助，從而導致患者出現胎漏、胎動不穩、下腹部墜痛、陰道出血等癥狀。

所以，早期先兆流產患者多數病因為脾腎兩虛，治療應當以滋腎補腎為主，同時輔以益氣健脾，使得腎臟與脾臟能夠互相促進，進而穩定胎元。壽胎丸合補中益氣湯中的續斷、桑寄生具有固腎健腰止痛的作用；阿膠不僅不能滋陰養血，還具有止血的功能；菟絲子是補腎的良藥，以上四味藥，不寒不溫、不僅能夠補腎益精，還能夠止血安胎。茯苓、焦白術、茯苓具有益氣健脾的作用；升麻、黃芪具有益氣保胎之功效；炒白芍則能止痛養血[8]。以上諸位藥材相輔相成，從而達到固沖安胎的作用。

臨床西醫主要以黃體酮為主的藥物治療對早期先兆流產患者進行治療，但根據相關研究數據顯示，黃體酮制劑對胎兒可能存在毒性作用，有較大可能提高畸形兒的發生幾率，因而黃體酮對于治療早期先兆流產具有局限性。

綜上所述，使用壽胎丸合補中益氣湯治療脾腎兩虛型早期先兆流產，治療療效較為明顯，能夠從根本起到安胎、固胎的作用，并且安全性較高，使用后無副作用，具有較高的使用價值，應當推廣應用。