血液透析過程中實施舒適護理的效果臨床研究

呂燕，劉飛燕，梁艷琳，吳玉萍，曹彩霞

伴隨社會高齡化發(fā)展，高齡終末期腎病透析患者不斷增加，相比于年輕患者，老年患者的物質支持和關心相對較差，在多種因素影響下，老年患者更容易出現(xiàn)失去維持健康的信心的現(xiàn)象，降低透析依從性，使患者生活質量降低[1]。舒適護理作為一種人性化、個性化的護理模式，可以使不愉快程度降低，使患者生活質量提升[2]。基于此，本文探析在血液透析過程中應用舒適護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2016年10月～2017年10月本院收治的110例血液透析患者，隨機將所選患者分成常規(guī)組和舒適組，常規(guī)組55例患者中，男35例，女20例，年齡62～89歲，平均年齡為（74.6±9.6）歲，血液透析時間6～58個月，平均為（19.6±13.7）個月，原發(fā)病：12例為慢性腎小球腎炎、9例為良性小動脈性腎硬化癥、9例為糖尿病腎病、8例為梗阻性腎病、3例為多囊腎、3例為狼瘡性腎炎、11例為其他；舒適組55例患者中，男37例，女18例，年齡63～90歲，平均年齡為（74.7±9.7）歲，血液透析時間為5～58個月，平均（19.5±13.6）個月，原發(fā)病：14例為慢性腎小球腎炎、8例為良性小動脈性腎硬化癥、9例為糖尿病腎病、7例為梗阻性腎病、3例為多囊腎、4例為狼瘡性腎炎、10例為其他。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 常規(guī)組行常規(guī)護理，主要包括衛(wèi)生護理、常規(guī)監(jiān)測和檢查等。舒適組行舒適護理：①透析前護理。在透析之前，護理人員應使透析室保持整潔、明亮，并對室內溫濕度進行調節(jié)，保持適宜的溫度和濕度，同時保持光線自然且柔和，盡量減少不良聲音的影響和刺激，為患者營造舒適透析環(huán)境，使患者因環(huán)境不適應而導致的焦慮、煩躁情緒得到緩解，另外在病室內布置方面趨向于家庭化，對床單及被褥進行每日更換和清潔，使患者有溫暖和親切的感受。由于透析過程中因肢體活動受到限制，因此患者容易產生不舒適感，因此在透析前護理人員應讓患者先在病床上平臥，保持舒適體位，并對其要求予以盡量滿足。另外，在透析之前護理人員應做好心理護理。因患者長時間透析，家庭負擔較重，同時在治療中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此容易出現(xiàn)負性情緒，對于此護理人員應熱情并主動地接待患者，以通俗易懂的語言向患者說明血液透析的過程以及目的，并且說明透析期間可能會出現(xiàn)的不適感等，使患者的疑慮打消，緊張心理得到緩解，強化其信任感以及安全感，進而提高患者的治療依從性。同時護理人員應對患者的心理感受予以耐心傾聽，積極主動地與患者進行溝通和交流，使其正面情緒得到激發(fā)，另外，還需要對患者的身體狀況進行評估，提前做好對應處理。護理人員還應對患者進行心理疏導和安撫，使其以積極心態(tài)接受血液透析。②透析中護理。通常情況下，血液透析需要較長時間，部分患者很難忍受，尤其是對初次透析患者而言更是難以忍受，所以護理人員應確保穿刺側肢體受到保護的前提下幫助患者對體位進行更換，必要情況下可行局部按摩。同時可以通過語言溝通等方式分散患者注意力，另外以患者飲食習慣為依據(jù)為患者安排易消化、清淡的食物，并幫助進食不便患者進食。在透析過程中，護理人員應全面觀察患者情況，掌握其病情，對患者的需求和感受進行經常詢問，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應及時向醫(yī)生進行報告，并做好適當處理。另外指導患者進行身心放松，如聽輕音樂、深呼吸等。針對動靜脈穿刺患者應做好舒適護理，可在穿刺過程中與患者進行交流，營造良好氛圍，使其不適感和疼痛感得到減輕，同時對穿刺點的選擇應合理，每次血液透析均應對穿刺部位進行更換，并盡量保證一次性穿刺成功，將患者妥善固定在舒適體位下，穿刺側肢體用軟枕墊好，并指導患者進行肢體活動，防止血液外滲。③透析后護理。在完成血液透析之后，護理人員應對內瘺或置管進行妥善處理，內瘺包扎應注意松緊適宜，使患者保持舒適感，血液透析結束當天不可搬提重物，并保持內瘺處于干燥狀態(tài)，置管患者需要通過肝素鈉進行封管，并包裹好無菌紗布，同時護理人員應向患者及其家屬說明休息注意事項，并指導其合理飲食，若出現(xiàn)不適癥狀應及時前來就診。同時，指導患者家屬為患者營造舒適休養(yǎng)環(huán)境，并提供精神支持和物質支持，使患者以良好的身心狀態(tài)接受下一次治療。

1.3 臨床觀察指標 通過焦慮自評量表、抑郁自評量表對兩組患者的焦慮、抑郁情緒進行評價，評分與負性情緒程度呈正比。通過健康狀況問卷（SF-36）對兩組患者生活質量進行評價，評分與生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮與抑郁評分比較 護理前兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義，護理后舒適組患者的焦慮評分和抑郁評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較 護理后，舒適組的情感職能評分、軀體疼痛評分、社會功能評分、精神健康評分、生理職能評分、活力評分、生理功能評分、生活質量總評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組焦慮與抑郁評分比較（x±s）

表2 兩組生活質量評分比較（x±s）

3 討論

慢性腎功能衰竭發(fā)展至最終階段為終末期腎病，血液透析或腎移植為主要治療方法，但對于老年患者來說，因多器官功能衰退而不適合手術，只能通過血液透析維持，所以對老年終末期腎病患者來說血液透析非常重要[3]。由于老年生理改變，對透析耐受性較差，加上治療時間長、病程長，因此患者家屬對患者的物質支持和心理支持相對較差，在這些因素影響下老年患者很難堅持血液透析，生活質量下降，生存時間縮短[4]。同時，患者還會出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、抑郁等心理障礙，對于此，臨床護理可以為患者提供物質以及心理支持，使患者生活質量得到改善。伴隨臨床護理方法的不斷發(fā)展，在臨床護理中舒適護理逐漸得到廣泛應用，且取得良好效果。

舒適護理作為新型護理模式之一，其不僅具有個性化、個體化特點，而且具有創(chuàng)造性特點，其利用護理措施，不僅可以使得患者生理狀態(tài)達到愉悅狀態(tài)，還可以使患者的心理狀態(tài)達到愉悅狀態(tài)，舒適護理應用的關鍵在于改善患者的身體狀態(tài)[5]。在血液透析老年患者中，舒適護理理念的應用重點從細節(jié)入手，為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境，盡量滿足患者的合理要求，將人文關懷理念體現(xiàn)出來。同時，通過舒適護理可以使護患之間關系更加親近，這也體現(xiàn)了護理人員對患者的關懷，可以使患者的恐懼、焦慮情緒得到消除，減輕軀體不適感[6]。另外，舒適護理還強化了與患者家屬之間的溝通和聯(lián)系，使患者家屬對患者的支持力度增加，為患者提供了良好的物質支持和精神支持[7]。為患者提供舒適護理可以使患者的心理、生理以及社會等各個方面得到滿足，并逐漸調整為舒適狀態(tài)，這不僅可以使患者負性情緒得到改善，還可以提升患者的生活質量[8]。在臨床護理中，舒適護理可以讓患者以良好心態(tài)面對疾病并接受治療，鼓勵患者主動與醫(yī)護人員進行交流，因此可取得良好效果。

本次研究中，采用舒適護理的患者焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理，由此可見舒適護理在血液透析患者中的應用使患者舒適度得到提升，患者的各種心理障礙問題得到有效消除，從而也使患者的生活質量得到提升，因此其臨床效果良好，值得推廣。

在血液透析過程中應用舒適護理可以有效改善患者負性情緒，還可以提高患者的生活質量，具有顯著臨床價值，值得推廣。