奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血的療效及安全性評價

田家暉

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.40

摘要：目的：探討奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血的臨床效果與安全性。方法：收治胃、十二指腸潰瘍出血患者80例，隨機分為I組和Ⅱ組。I組采用常規基礎治療聯合奧美拉唑，Ⅱ組在I組基礎上加用奧曲肽治療，比較兩組治療效果。結果：Ⅱ組的總有效率、止血時間和胃內pH值均顯著優于I組（P<0.05）。兩組無嚴重的藥物不良反應。結論：對胃、十二指腸潰瘍出血患者運用奧曲肽治療，藥效理想、安全性高，可縮短止血時間、調節胃內pH值。

關鍵詞：胃十二指腸潰瘍出血；奧曲肽；臨床藥效；安全性

胃、十二指腸潰瘍統稱消化性潰瘍，是目前臨床上較常見的一種消化內科疾病。相關資料稱，消化性潰瘍繼發出血的概率為20%～ 25%，若未得到及時止血處理，患者有較高的風險出現休克或死亡[1]。胃、十二指腸潰瘍出血在臨床上常有嘔血、黑便等癥狀表現，且出血量越大、速度越快，對患者預后的影響也越明顯。如何爭取在短時間內有效地控制出血，是當前臨床醫師共同探討的一個話題。奧曲肽是人工合成類生長抑素制劑，能夠通過減緩胃腸蠕動、抑制胃醵分泌，使胃腸血流量減少，因而對控制胃、十二指腸潰瘍出血有明顯效果[2]。

我院嘗試采取本品對胃、十二指腸潰瘍出血患者進行治療，效果較好，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治胃、十二指腸潰瘍出血病例80例。所選患者資料均完整，且由內鏡檢查確診病情。按照隨機數表法將患者均分為兩組。I組男21例，女19例；年齡24～ 68歲，平均（45.8±6.7）歲：出血原因為胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍12例。Ⅱ組男23例，女17例；年齡26～ 67歲，平均（46.2±7.1）歲；出血原因為胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍13例。兩組間的性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），適合研究試驗。

方法：確診后，即刻向I組提供嚴密監測體征、急性起病時禁食、補液和輸血等常規基礎治療，同時給予奧美拉唑治療，藥量取40 mg，經靜脈滴注給藥，給藥前與生理鹽水100 mL充分稀釋，1次/d。Ⅱ組在上述治療下接受奧曲肽治療。起始藥量取0.1 mg，與生理鹽水20 mL配比后緩慢推注，再以20～ 50μg/h的速率持續微量泵注，直至出血癥狀得到控制后停止。

評估項目：此次研究的觀察項目包括臨床藥效、止血時間、胃內pH值和藥物不良反應發生率。臨床藥效：①顯效：治療24 h后無嘔血、便血癥狀，生命體征基本平穩，大便潛血轉陰，引流液減少且變清，內鏡下未見新出血灶；②有效：治療48 h后癥狀得到改善，生命體征基本平穩，大便轉黃；③無效：治療72 h后仍未見癥狀、生命體征等變化，引流液仍較多，顏色鮮紅或暗紅，內鏡下檢出新出血灶翻。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析和處理數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效分析：Ⅱ組治療后總有效率95.O%，明顯高于I組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組止血時間分析：I組止血時間（2.68±1.04）b，Ⅱ組（1.33±0.67）b，止血時間的對比，Ⅱ組顯著短于I組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組胃內pH值測定結果：胃內pH值測定結果顯示，I組治療后第1天、第3天的pH值分別為（5.08±0.42）和（5.78±0.63），而Ⅱ組分別為（5.67±0.32）和（6.57±0.45），與Ⅱ組的胃內pH值相比，I組均顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組的藥物不良反應觀察：觀察期間，兩組均未出現嚴重的藥物不良反應。

討論

胃、十二指腸潰瘍出血病因復雜，藥物、環境、精神及遺傳等各種應激因素均可能弱化胃黏膜的屏障保護功能，使胃酸大量分泌，進而導致酸性胃液消化黏膜組織，最終發展為潰瘍性出血[4、5]。一旦出血，往往會加大病情的兇險性，甚至危及患者生命。相關資料顯示，機體在出血過程中，其相關凝血機制也會被觸發，但前提是機體內pH值>6.O[6]。李卿研究稱[7]，胃內pH值>6.O可確保血小板的正常凝集，并觸發一系列血凝機制，反之則可能影響正常凝血過程。奧美拉唑能夠選擇性抑制胃壁細胞膜的質子泵相關酶，通過抑制胃酸分泌使胃內pH提高。但多項臨床實踐發現，奧美拉唑很難真正做到24h抑酸，在控制潰瘍性出血方面效果仍較有限[8、9]。

奧曲肽是近些年新研制成的一種8肽化合物，具有與內源性生長抑素類似的作用原理，進入人體后能夠對胃酸、胃泌素（SS）的分泌產生阻滯，使胃黏膜血供逐步恢復，并可降低門脈壓，減緩局部內臟血流量，從而達到抑酸、保護胃黏膜等效果。實踐發現，奧曲肽用于消化性潰瘍出血的治療有明顯的優勢，并可促進血小板凝集，調節胃內pH值[10]。本組臨床試驗中，我們同樣證實了這一觀點。Ⅱ組治療后總有效率高達95.0%，止血時間顯著縮短，胃內pH值在治療后第1天即有明顯的提高，第3天測定結果提示已> 6.0，且觀察期間也未產生嚴重藥物相關性不良反應，說明奧曲肽對胃、十二指腸潰瘍出血的治療具有可行性，在安全性上也較有保障。

綜上所述，對胃、十二指腸潰瘍出血患者運用奧曲肽治療，藥效理想、安全性高，且可縮短止血時間，調節胃內pH值，值得推薦。

參考文獻

[1]馮薩玲.奧曲肽聯合泮托拉唑治療胃十二指腸潰瘍出血治療效果研究[J].醫學信息，2016，29（4）：91-92.

[2]賀玲莉.奧曲肽治療胃、十二指腸潰瘍出血的療效及安全性分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，12（20）：158.

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[10]楊春娟.醋酸奧曲肽注射液治療食管胃靜脈破裂出血的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（11）：99-100.