甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌臨床病理特征分析

敖永琴

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.63

摘要：本文對1例甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌患者的臨床資料及病理學(xué)形態(tài)特點進(jìn)行分析，總結(jié)甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌臨床及病理學(xué)診斷要點。甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌光鏡下腫瘤組織對周圍正常組織呈廣泛侵襲性并可見巢狀和片狀的上皮細(xì)胞，伴有大量的淋巴細(xì)胞浸潤。甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌轉(zhuǎn)移率低，其惡性程度不高，患者多預(yù)后較好，因此對患者臨床癥狀及組織學(xué)進(jìn)行診斷顯得十分重要。

關(guān)鍵詞：甲狀腺；淋巴上皮瘤樣癌；臨床病理特征；臨床診斷

甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌光鏡下可觀察到甲狀腺組織中出現(xiàn)巢狀和片狀的上皮細(xì)胞，且伴有淋巴細(xì)胞浸潤。超聲檢查其實質(zhì)部分回聲不均勻，可出現(xiàn)囊狀回聲，屬于臨床發(fā)病率極低的甲狀腺癌的一種，腫瘤組織惡性程度不高，往往患者預(yù)后良好。2017年7月收治甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌患者1例，對其相關(guān)臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析，從而分析其臨床特征、病理學(xué)形態(tài)，進(jìn)一步總結(jié)甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌臨床病理特征，從而為甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌后期臨床鑒別診斷提供重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

男，44歲，因“左頸部包塊1個月”入院檢查。B超提示左甲狀腺中下極1個3.5 cm×2.5 cm包塊，與周圍組織分界較清。

患者因“頸部包塊不適、吞咽困難”入院，體格檢查發(fā)現(xiàn)患者單側(cè)咽喉部出現(xiàn)質(zhì)地堅硬的結(jié)節(jié)，觸之表面凹凸不平，且活動性較大，伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀。實驗室檢查個體游離三碘甲狀腺原氨酸、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺激素、游離甲狀腺素及促甲狀腺素均在正常水平。為了解包塊性質(zhì)及細(xì)胞學(xué)形態(tài)，在征得患者及家屬同意下給予細(xì)針穿刺檢查，其主要步驟為采用細(xì)針在B超引導(dǎo)下對患者甲狀腺腫物進(jìn)行穿刺，在穿刺過程中避免腫瘤組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，將抽取的微量細(xì)胞涂片后采用FNAC細(xì)胞學(xué)檢查。本例細(xì)針穿刺高度懷疑惡性腫瘤，遂行甲狀腺組織活檢，對切除的病變組織給予常規(guī)脫水以及石蠟包埋，后將其切成4μm的切片，對切片進(jìn)行常規(guī)HE染色置于光鏡下進(jìn)行觀察。免疫組化染色發(fā)現(xiàn)：TTF-1（-）、Vimentin（+++）、CK7個另0細(xì)胞（+）、CKpan（+）、CK5/6（+）、P40（+）、P63（+）、CK19（+）、Ki-67約5%（+）、Tg（-）、 CD68（-）、 CT（-）， LCA（-）、MG（-）、HMB45（-）、S-100（-），免疫組化染色支持甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌。

細(xì)胞學(xué)觀察：淋巴細(xì)胞中散在上皮細(xì)胞團(tuán)，上皮細(xì)胞胞漿不明顯，核呈短梭形，核染色質(zhì)偏深，高度懷疑為惡性腫瘤，見圖1。

組織學(xué)形態(tài)觀察：腫瘤組織廣泛侵襲，癌組織形態(tài)與鼻咽部淋巴上皮樣癌完全相同，見癌細(xì)胞體積大，胞質(zhì)中等量，核呈泡狀，核仁明顯，形成大小不等的片塊或巢狀。這些未分化的癌細(xì)胞巢無腺、鱗分化特征，被多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤的纖維性間質(zhì)包繞腫瘤細(xì)胞，見圖2。

免疫組化TTF-1（-）、CKpan（+）、CK7個別細(xì)胞（+）、CK5/6（+）、P40（+）、P63（+）、CK19（+）、Ki-67約5%（+）、Tg（-）、LCA（-）、 CT（-）、 HMB45（-）、 S-100（-）。免疫組化支持甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌，見圖3。

討論

甲狀腺癌患者早期臨床癥狀不明顯，體檢可在甲狀腺觸及質(zhì)地堅硬且高低不平的腫塊，患者多無自覺癥狀，觸之未感疼痛。腫瘤多為非對稱性硬塊u，，隨著腫塊體積的增加，對食管、氣管均造成一定壓迫癥狀，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀[2、3]。甲狀腺癌常見病理類型為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌以及少見的其他類型癌，其中少見的甲狀腺癌包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌以及鱗癌等[4]。

甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌組織形態(tài)與鼻咽部淋巴上皮樣癌完全相同。癌細(xì)胞體積大，胞質(zhì)中等量，核呈泡狀，核仁明顯，形成大小不等的片塊或呈巢。這些未分化的癌細(xì)胞巢無腺、鱗分化特征，被多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤的纖維性間質(zhì)包繞。甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌發(fā)病率較低，占所有甲狀腺癌患者的3%左右，在臨床診斷時應(yīng)觀察患者一般資料，一般情況下甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌多見于40～ 70歲的患者，且男性患者多于女性患者，年輕女性較為少見。甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌其組織學(xué)上不存在明顯鱗癌、腺癌上皮分化性特征[5]。近些年臨床對于甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌的發(fā)病病因并不明確，臨床研究認(rèn)為本病的發(fā)生多見缺碘地區(qū)以及甲狀腺病變患者。除此之外，臨床研究認(rèn)為個體長期接觸放射線、雌激素分泌增加或個體遺傳等因素具有密切的聯(lián)系，一般研究認(rèn)為的甲狀腺腫癌部分甲狀腺切除術(shù)患者，若術(shù)后反復(fù)多次頸部遭受放射線照射，可增加甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌的發(fā)生率。甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌患者多病情較重，因此多采用開放性組織活檢，病理組織活檢采集中組織采集較少，盡管由于活檢組織采集較少可增加個體病變整體誤診的情況發(fā)生，但在一定程度上對明確其組織細(xì)胞病理改變具有重要的意義，及時給予針對性治療，個體往往預(yù)后良好

通過對該病例分析，我們可以總結(jié)出甲狀腺原發(fā)性淋巴上皮瘤樣癌患者臨床鑒別診斷要點，主要有以下幾點：①患者入院檢查時多伴有聲音嘶啞、吞咽困難以及胸悶等臨床癥狀，頸部觸之有凹凸不平的結(jié)節(jié)。②病理組織活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)中等量，核呈泡狀，核仁明顯，形成大小不等的片塊或呈巢，癌細(xì)胞巢無腺、鱗分化特征，被多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤的纖維性間質(zhì)包繞。③超聲檢查腫瘤組織可出現(xiàn)囊性回聲，其外形規(guī)則，邊界清晰，有包膜，內(nèi)部透聲好，CDF顯示個體腫瘤組織內(nèi)部以及囊壁出現(xiàn)片狀不豐富的血流信號，但可見小范圍形態(tài)規(guī)則，邊界清晰的減弱回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍及其內(nèi)部，可見點狀強(qiáng)回聲，可隨個體患者吞咽動作以及甲狀腺移動而發(fā)生位置的改變。④與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌的區(qū)別：后者彌漫增生的淋巴細(xì)胞中一般無增生的纖維間質(zhì)包繞腫瘤細(xì)胞巢，而是應(yīng)有明確的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，如淋巴結(jié)包膜、淋巴竇等。

參考文獻(xiàn)

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