無創(chuàng)體檢BPH人群膀胱出口梗阻的價值探討

李彥生

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.78

摘要；目的：探討超聲檢測BPH人群膀胱出口梗阻（BOO）的診斷方法。方法：收治≥60歲的查體資料完整的男性352例，采用超聲檢查前列腺體積（TPV）、內(nèi)腺體積（TZV）、前列腺膀胱內(nèi)突入高度（IPP）、殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）及體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)，將B超結(jié)果、IPSS與尿流率檢測結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：PVR與Qmax、IPSS、TPV、TZV、TZI、IPP呈正相關(guān)（P< 0.05或P< O.Ol）。Qmax與IPSS、TPV、TZV、IPP、BMI呈正相關(guān)（P< 0.05或P< O.Ol）。Qmax與PVR有回歸關(guān)系（P<0 05），PVR與IPP及Qmax與IPP均有相關(guān)回歸關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹超聲矢狀面測量前列腺突入膀胱高度，創(chuàng)傷小、操作便利，可作為尿動力學(xué)檢查之外診BOO的補(bǔ)充方法。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；超聲檢查；膀胱出口梗阻；無創(chuàng)

前列腺增生癥（BPH）為中老年常見病，> 50歲的發(fā)病率為50%，>70歲則高達(dá)805。近年來的研究認(rèn)為，BPH的基本病理生理改變是膀胱出口梗阻（BOO）而引起的一系列下尿路梗阻癥狀（LUTS）及膀胱逼尿肌功能亢進(jìn)而出現(xiàn)的膀胱刺激癥狀[l]。由于BPH進(jìn)展是一個較長的過程，許多早期癥狀很難引起重視，但是當(dāng)患者因病情進(jìn)展就醫(yī)時，膀胱逼尿肌已受到嚴(yán)重?fù)p害，影響了治療效果。因此，準(zhǔn)確、及時診斷，評估BOO存在及進(jìn)展的程度，對BPH人群的健康指導(dǎo)、治療決策的選擇和預(yù)測療效意義重大。

尿流動力學(xué)檢查被認(rèn)為是判斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其屬于侵入性操作及價格偏高原因，目前不宜作為普查手段開展。因此，尋找一種準(zhǔn)確、簡單、無創(chuàng)篩查方法，對于評估BPH人群BOO程度、管理BPH人群十分必要。

回顧本院系統(tǒng)內(nèi)職工查體資料，采用經(jīng)腹超聲隨機(jī)檢測352例≥60歲男性BPH的前列腺總腺、內(nèi)腺3個徑線長及IPP，計算出前列腺總腺體積、內(nèi)腺體積，行尿流率及膀胱殘余尿量檢查，進(jìn)行IPSS評分，將相關(guān)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性比較及回歸分析。篩選出一種能夠比較準(zhǔn)確反映BPH患者BOO存在及程度的無創(chuàng)檢查方法。

資料與方法

2012年3月-2013年3月選取BPH男性352例，年齡60～ 89歲，平均69.9歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①男性，≥60歲年齡；②前列腺總腺體積≥20 mL；③明顯的下尿路癥狀。

方法：①患者膀胱充盈后，仰臥位，由高年資彩超醫(yī)師通過經(jīng)腹超聲測量前列腺總腺、內(nèi)腺各3個徑線長度（前后、左右、上下），在正中矢狀平面上，測量前列腺突入膀胱頂點(diǎn)到膀胱頸的垂直距離（IPP）。②計算出前列腺體積（TPV）、內(nèi)腺體積（TZV）及內(nèi)腺指數(shù)（TZD，TPV（mL）=0.52×前列腺前后徑（cm）×左右徑（cm）×上下徑（cm）、TZV（mL）=0.52×內(nèi)腺前后徑（cm）×左右徑（cm）×上下徑（cm）、TZI=TZV/TPV。③Qmax檢測及PVR測定均由外科泌尿?qū)I(yè)組高年資醫(yī)師來完成，其中Q腳x采用上海精誠儀器制造廠生產(chǎn)的WD-NL-100尿流儀測定，且要求檢查者有膀胱充盈的感覺。PVR在排尿后，膀胱容量由3個徑線長計算出，PVR（m1）=0.7×膀胱前后徑（cm）×左右徑（cm）×上下徑（cm）。④記錄查體人員的癥狀和生活質(zhì)量評分，采用的標(biāo)準(zhǔn)是國際前列腺咨詢委員會推介的IPSS問卷調(diào)查方法。7個臨床癥狀評分O～5分，分別是尿不盡感、尿頻、尿等待、尿急、尿中斷、夜尿頻及尿線細(xì)，問卷由外科泌尿?qū)I(yè)組醫(yī)護(hù)人員在詳細(xì)解釋下完成。⑤BMI=體重（kg）/身高2（CIII2）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（（x±s）表示。并對PVR和Qmax與IPSS、TPV、TZV、TZI、IPP及BMI分別用Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析，再分別與IPSS、TPV、TZV、IPP做Logistic多元回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

352例BPH患者PVR： PVR≤10 mL的104（30%）例，PVR> 10 mL的248（70%）例，Q腳x≤15 mUs的139（30%）例，PVR>10 mL的213（70%）例。完善年齡、Qmax、BMI、IPSS評分、PVR、TPV、TZV、TZI檢查結(jié)果，Spearman法相關(guān)性分析結(jié)果：PVR與年齡、BMI無明顯相關(guān)性（P> 0.05）， PVR與IPSS、TPV、TZV、TZI及IPP有相關(guān)性（P<0.05），其中與IPSS、TPV、TZV、IPP有顯著正相關(guān)性（P<0.01）；Qmax與年齡、TZI無明顯相關(guān)性（P>0.05），與IPSS、TPV、TZV、IPP及BMI有相關(guān)性（P<0.05），其中與IPSS、TZV及IPP有顯著負(fù)相關(guān)性（P<0.01），見表1。

將Qmax及PVR做線性回歸，Qmaz與PVR有回歸關(guān)系（P=-0.018< 0.05）0再將Qmax和PVR分別與IPSS、TPV、TZV及IPP經(jīng)多元回歸分析，PVR與IPP（1=17.284，P< 0.05）及Qmax與IPP（r=-1.138，P< 0.05）均有相關(guān)回歸關(guān)系，與IPSS、TPV、TZV無關(guān)，見表2、表3。

討論

BPH是引起老年男性排尿功能障礙的一種慢性進(jìn)展的良性疾病。近年來研究認(rèn)為，BPH的基本病理生理改變是BOO而引起的一系列下尿路梗阻癥狀（LUTS）及膀胱逼尿肌功能亢進(jìn)而出現(xiàn)的膀胱刺激癥狀，甚至引起尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、上尿路積水及腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥嘲。因此，準(zhǔn)確、及時地診斷、評估BOO的存在及程度，對BPH人群的健康指導(dǎo)及治療方式的選擇，BOO是關(guān)鍵。

尿流動力學(xué)檢查被公認(rèn)為是BOO的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作，不便利，被檢查者比較痛苦，檢查費(fèi)用高，難以廣泛開展。因此，尋找一種準(zhǔn)確、簡單、無創(chuàng)的篩查方法，評估BPH人群BOO程度，管理BPH人群十分必要。近年來各種無創(chuàng)檢測膀胱出口梗阻手段時有報告，如IPSS、Qmax、PVR及TPV等，但是，上述方法在判斷BOO的準(zhǔn)確性上有一定局限性，不能單獨(dú)用于對BPH引起的BOO的評估和預(yù)測。因此，尋找一組無創(chuàng)檢測，能較準(zhǔn)確反映膀胱出口梗阻程度的指標(biāo)十分重要。

近幾年，前列腺解剖形態(tài)、IPP測量長度與BPH臨床癥狀的關(guān)系日益得到重視。從解剖學(xué)的角度來看，正常膀胱頸呈微凹狀，有利于排尿時膀胱頸、后尿道形成漏斗狀，此外排尿阻力與后尿道長度呈正相關(guān)。增生的前列腺腺體突入膀胱內(nèi)形成了“球狀瓣”，就像一個“項(xiàng)圈”環(huán)繞尿道周圍，阻止了“漏斗”的形成，同時也增加了后尿道長度，兩者皆可導(dǎo)致排尿阻力增加[3]。前列腺向膀胱內(nèi)突出在膀胱頸口處形成“球形瓣”樣作用，是BPH膀胱出口機(jī)械性梗阻的一個重要機(jī)制[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，IPP程度與PVR呈顯著正相關(guān)關(guān)系，與Qmax呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，而PVR增加和Qmax降低也是反映BOO的常用臨床指標(biāo)，表明BOO的程度可能隨著IPP程度增加而加重，提示IPP可以作為評價BPH患者BOO的臨床指標(biāo)。

總之，IPP檢查方法簡單、便利、快速、無創(chuàng)，無需插管及患者配合排尿，花費(fèi)少，患者容易接受，便于開展，可以作為尿動力學(xué)檢查之外的診斷BOO的補(bǔ)充方法，對于BPH患者臨床需手術(shù)干預(yù)的選擇，有一定的臨床指導(dǎo)意義。但其作為一項(xiàng)解剖性參數(shù)，作用無法取代尿動力學(xué)檢查，對于那些較為復(fù)雜的病例特別是懷疑的膀胱逼尿肌乏力的病例，或者對于小體積前列腺但梗阻癥狀較重及功能性BOO患者的評價還需進(jìn)一步行尿動力學(xué)檢查加以明確[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] Abrams P.Bladder out lef obstruction imlexand bladder voiding efficiency：three simpleindices to de-fine bladder voiding function[J].BJU Int，1999，84（1）：14-15.

[2]雙衛(wèi)兵，王東文，張旭，等.良性前列腺增生膀胱出口梗阻評判指標(biāo)分析[J]中華男科學(xué)雜志，2004，10（10）：743-746.

[3]何有華，吳道珠，余凱遠(yuǎn)，等.超聲測量膀胱內(nèi)前列腺突人程度在判斷良性前列腺梗阻中的價值[J]中華泌尿外科雜志，2009，30（2）：120-123.

[4]韓文科，山剛志，金杰.膀胱內(nèi)前列腺突出程度與良性前列腺增生臨床評價指標(biāo)的相關(guān)性.中華男科學(xué)雜志，2010，16（3）：254-257.

[5]史本康，張克勤，張東青等.良性前列腺增生患者膀胱內(nèi)前列腺突人程度的超聲測[J]中華泌尿外科雜志，2008，29（11）：774-777.