桂枝湯加減治療關節損傷1例

洪國平 孔能

作者簡介：洪國平（生于1971年4月），男，漢族，貴州省盤州市人，學士學位，中醫外科主任醫師，從事中醫外科學及疼痛學研究及臨床工作。

【摘 要】骶髂關節由骶骨與髂骨的耳狀關節面相對而構成。關節囊緊張，并有堅強的韌帶進一步加強其穩固性，運動范圍極小，主要是支持體重和緩沖從下肢或骨盆傳來的沖擊和震動。對于骶髂關節損傷的治療臨床報道方法較多，各家報道療效不同，骶髂關節損傷的治療效果對骨盆功能的恢復有決定意義。本文用桂枝湯加味治療，用藥后效果顯著，出院后囑其注意休息，避免負重，隨訪三月未發。

【關鍵詞】桂枝湯；關節損傷

【中圖分類號】R743.3

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）12-086-02

Abstract the sacroiliac joint is composed of the ear joint surface opposite the sacrum and the iliac bone. The joint sac is tense and has strong ligaments that further strengthen its stability. The range of movement is very small， mainly supporting weight and buffering the impact and vibration from the lower extremities or pelvis. There are many clinical reports on the treatment of sacroiliac joint injury. The treatment effect of sacroiliac joint injury has a decisive significance for the restoration of pelvic function. In this paper， guizhi decoction was used for taste treatment， the effect was obvious after the drug use. After the discharge， he was advised to pay attention to rest and avoid weight bearing. The follow-up was not issued in March.

Key words： Guizhi Tang joint injury

葉國尚，男，22歲，農民，住院號16060054；于2016年06月03日16時46分因"骶髖部扭傷1周"門診以“左骶髂關節損傷”收入院。1周前，1.2 研究方法 對照組采用手術治療，選擇全身麻醉，順逆結合切除膽囊，明確膽囊管位置，行暫時結扎，結扎膽囊動脈，自底部開始剝離膽囊，一旦出現黏連、水腫等狀況，應先游離膽囊至膽囊管，若存在急性化膿梗阻，可予以膽總管切開減壓，再行手術。

觀察組在此基礎上，予以蒿芩清膽湯治療，組方為：10g青蒿、15g滑石粉、10g黃芩、8g竹茹、10g枳實、10g半夏、10g陳皮、10g青黛、10g茯苓、30g金錢草、10g延胡索、10g海金沙、5g甘草、10g柴胡，一天一劑，分早晚兩次服用，治療時間為兩周。

1.3 實驗指標及標準

1.3.1 實驗指標 觀察兩組治療效果及生活質量。

采取GQOL-74量表評估生活質量，得分越高優勢越大，主要涉及生理功能、心理狀況、社會關系、物質生活，最高均為一百。

1.3.2 標準 治療后，相關癥狀及體征基本消失，影像學檢查顯示膽囊狀態良好，且壁厚小于3mm，即為顯效。

癥狀及體征有所緩解，但影像學檢查顯示病情無顯著好轉，即為有效。

上述標準均未達到即為無效。

以總概率與無效概率之差表示總有效概率。

1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差表示，T檢驗（生活質量評分），計數資料以百分比表示，卡方檢驗（總有效概率），數據分析采取SPSS21.00軟件，存在對比差別以兩者之間P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比 觀察組總有效概率（97.14%）相比對照組更高，P<0.05，見下表（表1）。

2.2 兩組生活質量對比 兩組干預前生活質量無對比價值，P>0.05，干預后，觀察組物質生活、心理狀況、社會關系、生理功能分別為（83.56±3.09）分、（81.72±3.52）分、（80.86±2.97）分、（82.89±2.06）分，均優于對照組，P<0.05，見下表（表2）。

3 討論

膽囊炎主要是因膽固醇代謝失常、病原菌感染所致，炎癥細胞浸潤會進一步引發膽囊纖維組織增生，進而造成膽囊壁增厚[2～3]，表現出周圍組織粘連，甚至發生幽門梗阻、黃疸等。在治療方面，手術治療可在很大程度上控制病情，改善患者生活質量，但效果并不十分理想，本文聯合蒿芩清膽湯治療，效果更佳。

患者行走時不慎扭傷骶部及髖部，當時感左骶髖部疼痛劇烈，不能行走，無放射痛及雙下肢麻木，無感覺、溫覺障礙，自購虎骨膏貼敷，局部按摩，口服云南白藥，三七片，活血止痛膠囊（劑量不詳）等治療后，疼痛稍微減輕，但患者行走困難，需扶雙拐行走，今日即到我院就診，門診以"左骶髂關節損傷"收入院，入院癥見：精神，納眠可，大小便正常。體格檢查：T37.0C，P76次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，頭顱五官無畸形，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，腹平軟，無胃腸型及蠕動波，腹部無壓痛，無反跳痛。未觸及肝脾，莫非征陰性，腸鳴音正常，3-5次/分，雙腎區無叩痛，髖部無明顯畸形，未見皮下淤血，無明顯腫脹，左骶髂關節處壓痛明顯，未捫及骨擦感，未聞及骨擦音，肢端血運，感覺良好，膝反射存在，雙下肢肌力正常。3、輔助檢查：骨盆CT：髖關節周圍軟組織腫脹。入院后，予丹參注射液靜脈輸液，口服云南白藥、三七傷藥膠囊、活血止痛膠囊及封閉治療3周后，癥狀未見緩解。