1例大腸癌術后化療患者PICC導管堵塞再通的護理

劉陽花

【摘 要】目的：進一步深入細致的分析和探究大腸癌術后化療患者PICC導管堵塞再通的護理效果。方法：有針對性的選擇在2017年1月到2018年1月這個時間范圍內，在我院進行治療的大腸癌術后化療患者作為本次研究的研究對象，所涉及的對象有1例，針對該名患者進行PICC導管堵塞再通的護理。結果及結論：針對患者切實有效的選用尿激酶和肝素鈉進行注射栓抗凝，這樣的操作是持續性的，20min之后就可以看見外露片色導臂內的血塊呈現為血液絮狀物，然后抽出，再有針對性的推生理鹽水，如果仍然有阻力，這可以很明顯的證明，疏通的效果是比較好的；48h后，如果還可以抽出大量的血液回流，證明溶檢的效果十分成功，導管出現很明顯的疏通。疏通之后，針對血常規和凝血功能進行檢側，其檢查結果都是比較正常的，在后續的導管輸液和化療泵的治療過程中都沒有任何的導管感染或者相應的堵塞等一系列的并發癥產生。

【關鍵詞】大腸癌；術后化療患者；PICC導管；堵塞再通護理

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-144-01

引言

從醫學的角度來講，我們所稱之為的PICC，主要指的是經外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導管，它有著比較多種的全方面優勢，例如，它操作起來特別簡單，并且穿刺的成功率比較高，保留時間很長等，在具體的臨床實踐中應用比較廣泛，為很多腫瘤患者帶來了重生的機會和巨大的福音。然而，在具體的應用環節中也有很多的風險隱患和相關的并發癥發生的情況，其中比較嚴重的隱患就是置管后PICC導管堵塞，它所造成的后果也十分嚴重。針對這樣的情況，本次研究有針對性的選擇我們醫院本科1例大腸癌術后化療患者發生PICC血栓性堵管后經熔栓再通的病例進行研究，現在把相應的研究內容和結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 有針對性的選擇在2017年1月到2018年1月這個時間范圍內，在我院進行治療的大腸癌術后化療患者作為本次研究的研究對象，所涉及的對象有1例，性別女，56歲，被具體的臨床確診為右伴結腸癌術后3周。2017年10月進入我們醫院本科室進行化療，之后患者在超導下進行PICC置管術，所采用的是4Fr單腔三向瓣膜導管，經右側靜脈置入，在X線片的作用下切實有效的顯示出導管在患者的右第3前肋間水平處，置管后它所呈現出的使用效果是比較良好的。醫生針對患者所采用的是"FOLFOX4"化療方案兩周期，對于患者的輸注藥物其中有夷沙利鉑119mg，dl，重葉酸鈣200mg，d1-2，5-氟尿喘啶500mg.d1，5～氟尿嘧啶2250mg，化療泵46h持續靜脈泵入。針對患者在化療泵結束的時候用20ml生理鹽水脈沖式正壓封臂，并連接肝索帽，進行再一次的生理鹽水封管。患者在11月結束第二周期化療，之后在靜脈輸液時發現出現了比較明顯的導管堵塞的問題，外露的白色導管腔里面充滿了紅色的血液，并不能進行抽取回血，在推生理鹽水的時候有很大的阻力，這個時候就可以明確確診為導管已經產生血栓性的阻塞。

1.2 方法 有針對性的把索帽取下，保證消毒的導管接頭處進行三通的連接，三通的其中一端要接入50ml的空注射器，另外一端要有針對性的接吸有2ml尿激酶注射液，所選用的設備要確保是10ml注射器，首先要把空的注射器回被針栓至30刻度，確保導管的管腔內部形成一定程度的負壓，然后根據具體的情況再轉動酸痛，這樣能夠確保吸有尿激南的注的短暫停留之后，用空的注射器進行回拍，與此同時，有針對性的選用指腹擠壓堵塞的導管外壁，這樣的動作要保持反復重復，在晚上的時候，為了在最大程度上有效規避打擾患者的休息，可以根據具體的情況切實有效的把尿激酶溶液保留在導管內部，然后，接正壓接頭，第二天白天的時候再有針對性的把尿激酶溶液抽出，然后再接下來做上面的動作。要在最大程度上確保尿激酶注射液每4h要進行更換一次，24h之后可以見到藍色導管的里邊，血凝塊慢慢的得以稀釋，這個時候可以抽到血液解狀物，但是在推送生理鹽水的時候，仍然有一定程度的阻力。48h之后可以進一步抽取，然后回血，抽2-3mI的血液，然后丟棄，之后再進行相對應的生理鹽水20ml脈沖式沖管，然后對正壓接頭進行更換，之后再有針對性的選用10ml注射器抽5ml肝素鈉鹽水正壓封管。

2 結果

在我們這次研究中，針對患者切實有效的選用尿激酶和肝素鈉進行注射栓抗凝，這樣的操作是持續性的，20min之后就可以看見外露片色導臂內的血塊呈現為血液絮狀物，然后抽出，再有針對性的推生理鹽水，如果仍然有阻力，這可以很明顯的證明，疏通的效果是比較好的；48h后，如果還可以抽出大量的血液回流，證明溶檢的效果十分成功，導管出現很明顯的疏通。疏通之后，針對血常規和凝血功能進行檢側，其檢查結果都是比較正常的，在后續的導管輸液和化療泵的治療過程中都沒有任何的導管感染或者相應的堵塞等一系列的并發癥產生。

3 討論

針對PICC的操作必須按照嚴格的規范來進行，相關的護士必須要經過嚴格的培訓。針對封管方法來講，正確的步驟是，封管的時候不能抽回血，用20ml的注射器有針對性的吸收生理鹽水20ml，然后切實有效的接入7號針頭，并小心的刷肝素帽中央，所采取的是脈沖沖管的方式，當注射最后的0.5-1ml的生理鹽水的時候，進一步推入注射器的活塞兒，然后向后方拔針，這樣能夠切實有效的對抗拔針的時候所產生的瞬間的壓力，也就是通常意義上所稱的正壓封管，這樣做的意義是為了切實有效的避免血液返回導管的時候形成一定程度的血栓面，然后發生導管堵塞的問題。與此同時，也要注意選擇更為合適的封管液，在治療的過程中，可以有針對性的選用生理鹽水，在治療的間歇時間內可以選用稀肝索液，并且每周都要對于PICC導管展開相應的沖洗，并更換肝素帽。值得注意的是，一定要使用正壓 油罰庋拍蕓刂蘋匱奈侍狻*？

4 結語

綜上所述，如果導管兒發生了血栓性堵塞，就需要及時有效的選用尿激酌稀釋液，并有效連接通管，切實有效的借助負壓的原理自動進入導管，這樣就不會對導管造成阻塞的問題，也能有效降低拔管概率，對于導管留置時間也能進一步切實有效的延長，為具體的臨床治療提供便利。

參考文獻

[1] 毛霆.肝素鈉與屎激酶封管預防PICC堵管與再通的效果現察[J]，當代護士（下旬刊），2016，3；115-116.

[2] 羅洪，陳宏基，姜海平.經外周穿刺置入中心靜脈導管堵塞物的實驗室現察[J].中華護理雜志，2016，42（6）：549一550.