桂枝茯苓湯加減治療慢性盆腔炎效果分析

茍建華

（巴中市巴州區衛生進修學校 四川 巴中 636600）

慢性盆腔炎是困擾廣大女性的常見婦科慢性炎癥，多為厭氧型細菌局部感染所致，發病率較高，且不易治愈，反復發作，臨床表現為白帶增多帶有異味，月經量異常且不規律，下腹墜痛等，給患者身心帶來嚴重的影響[1]。目前臨床治療慢性盆腔炎多以抗菌治療為主，常規應用的藥物如甲硝唑、青霉素類藥物等，長期用藥或引起體內菌群失衡且易產生耐藥性，不利于長久治療[2,3]。作者將中醫理論應用于慢性盆腔炎的臨床治療，旨在通過臨床數據探討慢性盆腔炎的治療方法。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

從本院2016年4月至2018年2月期間收治的慢性盆腔炎患者中選取80例納入研究范圍，患者均經過血清生化檢測和臨床癥狀分析診斷為慢性盆腔炎，采用電腦盲選的方法進行分組，分為平行組（40例）和觀察組（40例），其中，平行組最高年齡48歲，最低年齡22歲，年齡均值表示為（34.58±4.64歲），36例表現為白帶增多異味，9例月經異常（6例量多淋漓不盡，3例量少），14例有下腹墜脹感，4例性交疼痛，7例有壓痛感，12例有生育需求；觀察組最高年齡50歲，最低年齡21歲，年齡均值表示為（35.17±6.43）歲，33例表現為白帶增加且有異味，7例月經異常（5例量過多，2例量過少），10例有下腹墜脹感，6例腹部壓痛，3例性交痛，有10例患者有生育需求。兩組患者的年齡資料對比無顯著差異，t檢驗分析t=0.4705，P=0.6392（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：患者均未絕經，經過分泌物涂片和免疫功能檢查符合慢性盆腔炎的診斷標準，在向患者介紹本次研究內容和方法后均為自愿參與研究，且在知情同意書上簽字。

排除標準：合并惡性腫瘤者排除，患有嚴重心腦腎或血管疾病者排除，有完全或間歇性精神疾病、不能正常表達個人意愿、不能進行溝通交流者排除，對治療藥物過敏者排除。

1.3 研究方法

兩組患者均進行統一的健康宣教，交代患者注意飲食，忌辛辣、油膩、生冷的食物，注意作息規律。平行組患者給予甲硝唑口服治療，選用廣東康美藥業股份有限公司生產的甲硝唑片，批準文號為：國藥準字H44024120，每日0.1g～0.2g；同時采用氨芐青霉素靜脈滴注治療，選用哈藥集團制藥總廠生產的注射用氨芐西林鈉，批準文號為國藥準字H23020927，取4～8支（4～8g）注入250mL葡萄糖注射液靜脈注射。觀察組在此基礎上增加桂枝茯苓湯治療，方劑如下：桂枝10g、桃仁10g、茯苓15g、赤芍15g、丹參30g、生牡蠣30g、牡丹皮10g、三七6g。煎制方法為將生牡蠣加入500mL水中煎0.5h，加入其余藥物煎至100mL，濾出湯汁后再加水300mL煎為100mL再次濾出湯汁，將兩次湯汁混合分2次服用，每日1劑。針對不同臨床表現癥狀的患者可以進行適當的藥方加減，如下腹墜痛者可加用延胡索8g、香附8g，腹部腫脹按壓有包塊者可加用三棱10g、莪術10g，寒氣凝滯小腹寒涼者可加用肉桂8g、炮姜8g，肺脾腎氣虛者可加用白術9g、黨參9g，加減方以水煎服，煎制方法同上。兩組患者均以7日為一個療程，治療兩個療程后進行對比觀察。

1.4 指標觀察

記錄兩組患者治療前后的癥狀表現，對患者進行免疫水平檢測（抽取外周血3mL，檢測血液中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+），評定治療效果；詢問療程中的不良反應，進行對比分析。

療效評定標準：療效顯著：臨床癥狀消失，白帶恢復正常，異味消失，炎性包塊消失，腹部墜脹感消失，子宮壓痛消失，免疫功能檢測各項指標基本恢復正常；治療有效：上述臨床癥狀有所好轉，但經過B超檢查仍有條索狀、片狀增厚，細胞學免疫指標有所恢復；治療無效：臨床癥狀并無緩解，壓痛明顯、白帶異常、B超腫塊無改善，宮旁增厚無緩解。

表1 兩組患者療程前后的免疫細胞指標對比

1.5 統計學分析

將研究數據核實后導入SPSS19.0軟件運行處理，計數資料用（%）形式表示，進行卡方檢驗分析；計量資料用（±s）形式表示，進行t檢驗分析。當P＜0.05時視為對比具有顯著差異，表示在統計學分析時有意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者治療前后的細胞學免疫檢測水平

療程前兩組患者的免疫水平對比不具有差異，P值均大于0.05，療程后，兩組患者的細胞免疫水平均有所提升，觀察組三項指標高于平行組，組間對比差異性顯著，P值均小于0.05具有統計學意義，詳見表1。

2.2 比較兩組患者治療后的療效評定結果

通過評定對比發現，觀察組評定為療效顯著和有效的患者數量均多于平行組，觀察組僅1例治療無效，經過問診患者服藥依從性較差，未嚴格按照用法用量服用中藥湯劑，且通過詢問病史考慮其對西藥有一定程度的耐藥性。兩組患者的治療總有效率對比經過卡方檢驗分析具有顯著差異，P＜0.05具有統計學分析意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比 n（%）

2.3 對比兩種治療方法不良反應發生率

經過隨訪問診，兩組患者均出現不同程度的頭暈、皮疹及胃腸道反應（惡心、食欲不振等），均為西藥服藥和滴注后的常見副作用，治療結束后均自行恢復，觀察組未見其他不良反應情況，兩組不良反應發生率對比經過卡方檢驗不具有統計學意義，說明加用桂枝茯苓湯方無明顯的不良反應，安全性較好。具體數據見表3。

表3 不良反應情況及不良反應率比較 n（%）

3.討論

慢性盆腔炎是指盆腔內炎癥感染的一種慢性婦科疾病，臨床表現為腹脹、腹痛，在中醫理論上屬于“癥瘕”范疇，中醫講痛有定處為“癥”，痛無定處為“瘕”，指腹中結塊瘀積之癥，多是由于臟腑不通、氣血阻滯、寒氣凝結、濕熱瘀阻所引起。中醫認為，疾病患病的初期為邪毒入侵，若經久不治則傷及正氣，濕熱寒毒侵體，久至瘀阻，癥瘕積聚[4]。若以中藥通其氣血、疏其瘀阻、清其濕熱、祛其邪毒則疾病可治。本文中桂枝茯苓湯方采用中藥加減配伍，桂枝可溫經通絡、發汗解表，可治寒凝血瘀之癥，茯苓可健脾利濕、緩解水腫，桃仁活血祛瘀，赤芍、牡丹皮清熱涼血，丹參通經活絡、止痛消癰，生牡蠣強肝解毒、凈血化瘀，三七清瘀消腫。以此方煎水制成湯劑，可緩解體內血瘀氣滯、清濕熱、通經絡，再針對不同病癥加減，延胡索可行氣止痛，活血化瘀，香附疏肝解郁、寬中理氣，兩者痛經活血，可緩解下腹墜痛；三棱、莪術消積破血、行氣解郁，有助于消除腫塊，緩解疼痛；肉桂通血脈、補中氣，炮姜溫經絡、止疼痛，加用兩者有助于消除下腹寒滯；白術健脾益氣、燥濕利水，黨參補中益氣、生津祛痰，可針對氣虛患者使用[5,6]。從中西醫結合的角度分析，盆腔內因其特殊的生理結構，長期炎癥侵襲容易使組織粘連，引發局部供血不足，從而影響局部炎癥的抵抗，桂枝茯苓湯方中有桃仁、香附等活血化瘀之藥，可改善盆腔局部的血液微循環，有利于細胞免疫功能的行使。

經過研究對比發現，采用桂枝茯苓湯方加減治療的患者，兩個療程后免疫功能顯著提高，相比僅采用西藥治療的患者具有較大優勢，兩組通過治療效果評定對比亦驗證了輔以中藥湯方治療的確切臨床療效，聯合應用桂枝茯苓湯方治療的患者治療有效率明顯較高。兩組患者均有常規西藥副作用，以胃腸道反應和頭暈較多，采用中藥方治療的患者未見明顯不良反應，組間不良反應率對比不存在顯著差異（P＞0.05），驗證了中藥湯方的安全性較高。

作者認為中醫治療可調整人體各經脈、臟腑的平衡，有利于患者從根本上提高身體機能，減少疾病的入侵；西藥治療雖然可對抗藥敏型細菌感染的炎癥，但長期服用容易使體內菌群失衡，不利于身體健康，且會增加耐藥細菌的產生幾率，而中藥桂枝茯苓湯方在臨床應用中取得了滿意的效果，因此推薦臨床作為參考。