探討改良陰式子宮切除術治療中老年婦女子宮脫垂的臨床效果

吳巧云

（江蘇省揚州瑪麗婦科醫院婦產科 江蘇 揚州 225600）

子宮脫垂指子宮于正常位置順著陰道下降，使宮頸外口到達坐骨棘水平以下，甚至脫出陰道口的疾病，通常伴有陰道前后壁膨出、壓力性尿失禁、腸疝等臨床癥狀。中老年婦女群體由于受到年輕時的分娩傷或者絕經的影響，雌激素分泌減少，盆底支持組織松弛，易產生子宮脫垂或加重原有脫垂[1]。陰式子宮切除術常用于治療子宮脫垂，具有手術時間短、恢復快、腹部無傷口的優點，但此術式制約于子宮大小、腹腔有無粘連、施術者技術水平等因素[2]。近年我院針對其制約對傳統陰式子宮切除術進行了改良，本文旨在探討改良陰式子宮切除術治療中老年婦女子宮脫垂的臨床效果，并取得了較為滿意的效果，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取于我院2017年2月至2018年8月收治的52例中老年子宮脫垂患者，隨機分為觀察組和對照組（各26例）。其中觀察組患者年齡45～70（59.5±2.5）歲；病程：3～5（4.1±0.8）年；子宮脫垂程度：Ⅱ度14例、Ⅲ度12例。對照組患者年齡45～70（58.7±3.1）歲；病程：3～5（4.3±0.7）年；子宮脫垂程度：Ⅱ度16例、Ⅲ度10例。兩組患者在一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經B超檢查確診為子宮脫垂患者；（2）年齡大于45歲小于70歲的中老年女性；（3）無藥物過敏史、精神病史；（4）研究經本院醫學倫理委員會審批；（5）患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）患盆腔炎癥等手術禁忌癥；（2）子宮過大者；（3）患附件腫瘤、盆腔腫瘤者；（4）卵巢或子宮有惡性病變者；（5）直腸子宮凹陷封閉者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 本組患者實施傳統陰式子宮切除術，具體步驟是：麻醉完畢取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后導尿。固定小陰唇，使用宮頸鉗牽拉宮頸，向膀胱陰道黏膜間隙注入稀釋腎上腺素（約20ml），暴露并牽引宮頸，在膀胱陰道溝稍下處（約0.5cm）電刀環形切開宮頸筋膜，分離膀胱宮頸和直腸宮頸間隙，打開前后腹膜，進入腹腔。然后緊貼子宮鉗夾、切斷、縫扎兩側主骶韌帶及子宮動靜脈，鉗切兩側圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管狹部，最后完整切除子宮，確認各殘端無出滲血，縫合腹膜及陰道殘端，留置尿管，使用碘伏紗布填塞陰道壓迫止血[3]。

1.3.2 觀察組 本組患者實施運用腹腔鏡輔助和微創技術改良的陰式子宮切除術。具體步驟是：麻醉完畢取膀胱截石位，常規消毒鋪巾導尿后在臍輪上部作小切口（約1cm），穿刺進腹，連接CO2氣體，壓力小于12mmHg，置trocar鏡頭，分別于兩側下腹部作小切口，放入、撥棒、彎鉗等醫療器械。將舉宮器放入陰道，暴露兩側附件。運用超聲刀凝切兩側圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，在大陰唇外側皮膚上固定小陰唇，宮頸鉗鉗夾宮頸，以稀釋的腎上腺素（約20ml）于宮頸四周環形注入膀胱陰道粘膜間隙，牽拉并充分暴露宮頸，于膀胱陰道溝下處環形切開宮頸筋膜（約0.5cm），分離膀胱宮頸及直腸宮頸間隙，直達返折腹膜并打開。緊貼子宮鉗夾、切斷、縫扎兩側主骶韌帶和子宮動靜脈，完整切除子宮，縫合腹膜及陰道殘端，留置導尿管，置盆腔引流管一根自陰道殘端引出。腹腔再次充氣，再次探查盆腹腔，確認各殘端無出滲血，放置防粘連膠。清點紗布器械無誤后清除氣腹，常規關閉腹部各穿刺點[4]。

1.4 觀察指標

（1）觀察對比兩組臨床治療效果；（2）觀察對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間；（3）術后隨訪3個月，觀察比較兩組患者陰道壁膨出、陰道殘端脫垂、壓力性尿失禁、腸疝等并發癥情況。

1.5 療效判定標準

按照《子宮脫垂治驗舉隅》[5]療效判定標準，患者臨床療效可分為：（1）痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，未見陰道壁膨出的情況出現；（2）顯效：相較于術前，患者的臨床癥狀及體征明顯好轉，陰道壁膨出程度明顯改善；（3）有效：患者術后臨床癥狀及體征有一定程度好轉，陰道壁膨出程度改善不明顯；（4）無效：患者的臨床癥狀及體征延續甚至加重，陰道壁膨出程度不變；總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

我們采用SPSS19.0分析處理本文中的數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗,以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為96.15%，對照組患者總有效率為76.92%，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

觀察組患者手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量小于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），具體情況如表2所示。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，②P＜0.05。

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 26 55.43±10.78② 124.76±21.62② 6.2±1.5②對照組 26 87.82±12.47 301.28±20.39 10.8±2.3

2.3 兩組患者術后并發癥比較

觀察組患者術后并發癥總發生率為7.69%，對照組術后并發癥總發生率為30.77%，觀察組明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況如表3所示。

表3 兩組患者術后并發癥比較[n(%)]

3.討論

子宮脫垂是常見的婦科疾病之一，多發于絕經或有產傷的中老年女性[6]。陰式子宮切除術是目前治療子宮脫垂的主要術式，具有不開腹、腹腔干擾小、術后胃腸道恢復快等優點，但由于陰式子宮切除術手術操作位于陰道內，組織暴露困難、操作空間狹小、對于懷疑附件異常病例不能術中探查，手術技術的要求相對也較高，難以用于有盆腔粘連、子宮體積過大、附件腫瘤、陰道狹窄的患者[7]。

我院對陰式子宮切除術加以腹腔鏡技術及微創技術進行了改良。腹腔鏡手術視野清晰、切口小，可避免手術中各種損傷，還能觀察腹腔內其他臟器是否病變，術后并發癥少，恢復速度快[8]。改良陰式子宮切除術其腹腔內操作較少，對胃腸道影響不大，大大縮短住院時間。手術完畢可在鏡下沖洗清除盆腔積血，檢查排除腹腔活動性出血，減少術后發熱的情況出現[9]。本文研究對兩組患者實施不同手術方式，觀察組的臨床療效總有效率為96.15%，對照組總有效率為76.92%，觀察組臨床療效更高，說明觀察組治療效果更佳。且觀察組手術時間、術中出血量、住院時間方面均少于對照組，表示觀察組患者行改良陰式子宮切除術在手術指標方面更具優勢。

由于患者年齡、生活方式、手術方法的不同，其發生術后并發癥的情況也不一樣。盧玉蓮等[10]在相關方面的研究中得出行改良子宮切除術患者術后并發癥發生幾率更低。本文于術后3個月對患者進行隨訪，發現觀察組術后并發癥總發生率為7.69%，對照組總發生率為30.77%。觀察組明顯更低，表示觀察組更少出現術后并發癥的情況。

綜上所述，改良陰式子宮切除術療效好、手術時間和住院時間短、出血量小、術后并發癥少，對于治療中老年婦女子宮脫垂臨床效果確切，值得推廣運用。