淚道探通術(shù)在小兒淚囊炎中的應(yīng)用效果

顧平

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院眼科 四川 成都 610000）

小兒淚囊炎是一種常見的小兒疾病，患兒患病后會有眼紅，溢淚、結(jié)膜囊內(nèi)膿性分泌物以及擠壓淚囊區(qū)溢出分泌物等臨床表現(xiàn)。目前，臨床上一般保守治療方法是淚囊按摩、點眼藥，但是效果只是一般。有研究[1]顯示，使用淚道探通術(shù)能夠有效治療小兒淚囊炎。本研究以本院收治的36例淚囊炎患兒45只眼為研究對象，探討分析了淚道探通術(shù)治療小兒淚囊炎的治療效果，現(xiàn)詳細(xì)研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2017年4月至2018年4月收治的36例淚囊炎患兒45只眼為研究對象，按照患兒的年齡對患兒進(jìn)行分組。其中3月至6個月大的患兒為觀察組，7個月至12個月大的患兒為對照組。其中觀察組患兒17例，病眼20只。其中男性患兒10例，女性患兒7例。對照組患兒19例，病眼25只，其中男性患兒10例，女性患兒9例。本次研究中36例淚囊炎患兒均符合小兒淚囊炎的診斷標(biāo)注，并且有明顯的臨床表現(xiàn)，均在家長同意下參與本次研究，并且簽署知情同意書 。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行淚道探通術(shù)治療。探通時，患兒仰臥，醫(yī)護(hù)人員使用鹽酸丙美卡因滴眼液對患兒的淚點與結(jié)膜進(jìn)行表面麻醉，固定好患兒的頭部與四肢，避免患兒活動。使用淚點擴(kuò)張器擴(kuò)張患兒的淚小點，并且將患兒的下瞼向下方進(jìn)行牽拉，充分暴露患兒的淚小點，并且使用0.9%的生理鹽水對患兒的淚道進(jìn)行沖洗，如果患兒的淚道不通，則退出沖洗針頭，使用淚道探針插入患兒的淚小管，并且沿水平方向推到患兒的淚囊，當(dāng)探針感覺到骨壁時，做一個90°轉(zhuǎn)彎插入鼻淚管，探針繼續(xù)推入，感覺到落空感則表明淚道已通，將探針提上到鼻淚管部位，接上裝有0.9 %生理鹽水的注射器，一邊退出一邊注水進(jìn)行沖洗，患兒若是出現(xiàn)吞咽行為，或是鼻孔流出液體則證明手術(shù)成功。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組淚囊炎患兒的淚道是否通暢。治愈：沖洗淚道順暢，沒有逆流現(xiàn)象，患兒有吞咽行為，患兒的臨床癥狀消失，沒有分泌物從患兒的淚點溢出。未治愈：臨床癥狀仍舊存在，淚道沖洗不通暢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒手術(shù)后，通過患兒的臨床表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的治愈率比對照組患兒的治愈率高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。附表。兩組未治愈的患兒在進(jìn)行二次淚眼探通術(shù)后，均成功治愈。

表 兩組患者治療效果（n/%）

3.討論

造成小兒淚囊炎的主要原因是患兒鼻淚管下端的開口被先天性的殘膜或是管腔上皮細(xì)胞碎屑封閉堵塞，小部分患兒是因為鼻部畸形或是鼻淚管管腔狹窄導(dǎo)致的?；純旱难蹨I與分泌物難以正常排出，導(dǎo)致病原微生物積存在患兒的盲道中，并且進(jìn)行生長繁殖，形成了淚囊炎。而臨床上治療小兒淚囊炎的治療方法包括：淚道按摩，淚道沖洗以及淚道探通術(shù)等等。其中，對于保守治療無效的患兒，淚道探通術(shù)是治療小兒淚囊炎中最為常用，也是最為有效的方法。

有研究[2，3]顯示，半歲以下的淚囊炎患兒使用淚道探通術(shù)的治愈率高于半歲以上的淚囊炎患兒。主要是因為，半歲以下患兒的鼻淚管局部組織粘連比較輕，并且患兒鼻淚管下的纖維組織出現(xiàn)的增生情況非常少。半歲以下的患兒大部分是膜性阻塞。而且半歲以下的患兒在治療過程中，容易抓握，進(jìn)行淚道探通術(shù)的時候可以避免一些不必要的淚眼損傷。這些因素都能夠提高淚道探通術(shù)的治愈率。而半歲以上的患兒由于被慢性炎癥刺激的時間比較長，所以淚道處容易出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，而且局部炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重，容易促進(jìn)纖維組織增生，形成瘢痕。因此，在進(jìn)行淚眼探通術(shù)時治愈率不如半歲以下的幼兒。

因此，小兒在患有淚囊炎后應(yīng)該及時治療，因為炎癥會隨著患兒年齡的增長變得嚴(yán)重，并且患兒的組織膜會慢慢增厚，影響淚眼探通術(shù)的治療效果，年齡越大，阻力越大，治愈率越低。

總之，對于月齡＜3月的患兒一般采取保守治療，如淚囊區(qū)按摩聯(lián)合抗生素點眼等方法；若保守治療無效，建議對于月齡≥3月的患兒應(yīng)積極推廣淚道探通術(shù)治療，月齡越小，治愈率越高，并發(fā)癥少，安全性越好。