小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓肺保護(hù)通氣對全身麻醉老年患者心輸出量的影響

李佳岑 楊麗娜

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610072）

老年人因其生理及年齡等特點，其在圍手術(shù)期階段容易發(fā)生多種并發(fā)癥，進(jìn)而對患者呼吸功能及肺組織造成嚴(yán)重影響。比如在其身體全身麻醉過程中，容易造成其肺不張或者肺氣壓受傷等情況，甚至?xí)谛g(shù)后出現(xiàn)低氧血癥等問題[1]。在本文研究中，主要針對老年患者全身麻醉之后出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥展開敘述，且對臨床中如何降低老年患者全身麻醉之后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥展開詳細(xì)敘述。在該文研究中，認(rèn)為呼氣末正壓（PEEP）通氣，能夠?qū)夏昊颊叱霈F(xiàn)的肺部病癥起到良好保護(hù)效果，如改善患者肺部氧合功能等。但是，因PEEP在臨床應(yīng)用中對老年患者心輸出量也會造成一定影響，所以在臨床手術(shù)中對全麻醉的老年患者采取該方法仍存在一定不足[2]。基于此，通過本文回顧式研究方法，對小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓肺保護(hù)通氣對全身麻醉老年患者心輸出量所產(chǎn)生的影響展開理論性敘述，其報道如下所示。

1.資料與研究方法

1.1 一般資料

采取回顧式分析方式對本院2016年3月—2017年3月接受腹部手術(shù)治療的120例老年患者。將這120例老年患者平均分為3組，每組40例，以A、B、C組分別展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)的老年患者；患者年齡均在60～75歲之間；且3組患者體重指數(shù)均能滿足本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在臨床治療之前未對其血壓進(jìn)行控制；且患者還存在不同程度的器官性功能疾病；過去進(jìn)行過胸部手術(shù)；存在貧血癥狀。在本文研究過程中，對120例患者進(jìn)行平均分組，且3組患者無論是在年齡還是性別、體重、手術(shù)類型等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，且（P＞0.05）。除此之外，在本文研究中所有研究項目均得到患者及患者家屬的同意。

1.2 研究方法

本次研究所選擇的3組患者均要進(jìn)行腹部手術(shù)，且手術(shù)所采取的麻醉師為同一醫(yī)生。在患者進(jìn)行手術(shù)之前，告知其術(shù)前12h禁食水。在進(jìn)行手術(shù)過程中患者監(jiān)測心電圖、血壓及脈搏血氧飽和度等，而心輸出量則會采取脈搏指示對其進(jìn)行監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)氧流量5L/min，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.01～0.03mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，丙泊酚1.5～2.4mg/kg，維庫溴銨0.15mg/kg，誘導(dǎo)插管。插管完畢使用麻醉機對患者控制呼吸。A組，采取常規(guī)通氣模式，潮氣量為8mL/kg，PEEP 0cm H2O（以1cm H2O=0.098KPa作為計算）；B組潮氣量為6mL/kg，PEEP 5cm H2O；C組潮氣量為為6mL/kg，PEEP 8cm H2O，對3組患者血壓及心率以及心輸出量、動脈血氣等展開比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPPS19.0軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計。其中，計量資料以±；組之間的比較則以SNK-q作為檢驗；計數(shù)資料以Fisher概率法；檢驗以α=0.05進(jìn)行應(yīng)用。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時間、蘇醒時間的比較分析見表1

表1 對3組患者手術(shù)時間、蘇醒時間的比較

3組患者之間在手術(shù)時間、蘇醒時間等并無差異，3組之間的比較并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 患者血壓、心率及心輸出量、動脈血氣的比較分析見表2

表2 患者血壓、心率及心輸出量、動脈血氣的比較分析

3組患者血壓無統(tǒng)計學(xué)差異，T2具有一定差異，B、C兩組平均動脈壓均高于A組；心率3組之間無統(tǒng)計學(xué)差異；心輸出量及PaO2等變化相差較小。

2.3 不良反應(yīng)比較分析見表3

表3 對3組氣道峰壓變化情況的分析

3組患者氣道峰壓變化情況無差異，3組患者在氣壓傷及低氧血癥、循環(huán)功能等方面無特殊情況。

3.討論

老年患者實施全身麻醉對其肺功能造成一定影響。除此之外，在手術(shù)過程中使用機械通氣，對患者肺泡表面活性物質(zhì)代謝途徑也會造成影響，進(jìn)而造成老年患者在心肺功能方面出現(xiàn)影響，增加術(shù)后并發(fā)癥幾率，如肺氣壓傷、肺不張、低氧血癥等病癥[3]。在本次研究中，對A、B、C3組患者平均的動脈壓以及心輸出量等展開比較，發(fā)現(xiàn)3組患者在臨床中表現(xiàn)都較為穩(wěn)定。而采取呼吸模式之后，發(fā)現(xiàn)B、C2組患者在中心靜脈壓上存在上升趨勢，且氣道平均壓也出現(xiàn)升高情況。

而采取小潮氣量聯(lián)合5cm H2O及8cm H2O PEEP肺保護(hù)通氣，能夠?qū)θ砺樽淼睦夏昊颊咴谛妮敵隽糠矫娈a(chǎn)生較低的影響，且可以在臨床中得到廣泛應(yīng)用。