CT診斷腦實質囊泡型、慢性鈣化型腦囊蟲病的價值分析

黃路洋 黃雨農

（成都市第六人民醫院放射科 四川 成都 610000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年12至2017年8月收治共31例腦實質囊泡型及慢性鈣化型腦囊蟲病患者，各病例均為藏族，疫區生活史，其中男性18例，女性13例，年齡13歲至67歲，均有疫區生活史，其中有21例患者有食生肉病史，5例患者行手術病理證實；全部病例均行CT及MRI檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 CT采用SIEMENS emotion 6多層螺旋CT掃描儀，掃描參數為120KV，80mA，重建矩陣512×512，層厚7mm，層間距7mm。5例多發囊性病例推注非離子型碘造影劑，每公斤體重2ml，推注速率3ml/s。推注60秒后掃描。

1.2.2 MRI采用GE MR355 1.5T超導磁共振掃描儀，掃描參數 T1：TR 600ms，TE 80ms，T2：TR 2000ms，TE 120ms，DWI：b值1000s/mm2；層厚7mm，層間隔1mm，重建矩陣512×512。5例多發囊性病例推注釓噴酸葡胺，劑量0.1mmol/kg，推注90s后掃描[1]。

1.2.3 各病例由兩位高年資副主任醫師讀片、診斷并作出分析。

1.2.4 統計學方法 以上數據采用配對資料卡方檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2.結果

見表1。

表1 CT及MRI檢出病灶

圖A1、A2、A3 多發鈣化病灶圖B1、B2多發囊性病灶，B1圖右額葉病灶未見囊壁鈣化，其余病灶均見囊壁鈣化灶

2.1 病灶一般情況

其中5例病例為腦實質囊泡型，表現為腦實質內多發囊性病灶，病灶大小約8mm～22mm，囊性病灶總共43個，35個囊狀病灶邊緣可見點狀鈣化灶，8個囊狀病灶未見鈣化；其余26例慢性鈣化型，表現為多發鈣化病灶。

2.2 CT表現

5例腦實質囊泡型病例共發現43個囊性病灶，其中8個病灶信號均勻，未見囊壁鈣化改變，另35個病灶邊緣均可見點狀鈣化灶，增強掃描僅有4個病灶邊緣可見輕微強化改變；其余26例慢性鈣化型病例僅見腦實質內多發小片裝狀鈣化灶。

2.3 MRI表現

5例腦實質囊泡型病例病灶表現為多發長T1、長T2信號改變，數量與CT發現一致，一共43個囊性病灶，但僅3例病例29個病灶邊緣見確切點狀長T1、短T2信號灶，增強掃描顯示6個囊性病灶邊緣輕微強化，1個囊性病灶周圍見少許長T1、長T2信號水腫改變；3個囊性病灶可見頭節影，CT未發現； 26例慢性鈣化型病例CT所見多發鈣化灶，在MRI檢查僅19例可見明確點片狀長T1、短T2信號灶。DWI序列顯示5例囊性病灶病灶中心為低信號改變，其中4個囊狀病灶邊緣呈等高信號；26例慢性鈣化型病例DWI均未顯示病灶。MRI顯示CT未發現頭節鈣化病灶內信號均勻，呈長T1、長T2信號改變，CT發現頭節鈣化病灶內信號欠均勻，T1信號較前者增高，T2信號較前者減低。

2.4 CT與MRI比較

5例多發囊狀病例共43個囊性病灶，CT及MRI均清楚顯示，其中CT發現病灶邊緣鈣化病灶總共35個，MRI發現病灶邊緣鈣化共29個病灶，26例腦實質多發鈣化灶病例，MRI僅發現19例，MRI顯示鈣化能力明顯低于CT，發現病灶個數并沒有增加，但有1個病灶發現小片水腫帶，另有3個病灶發現CT不能顯示的頭節。

2.5 數據統計

根據表1數據，采用卡方檢驗，P＜0.05，則判斷CT對腦囊蟲病灶檢出率明顯高于MRI。

3.討論

3.1 流行病學

腦囊蟲病，指豬鏈狀帶絳蟲感染人中樞神經系統引起，常見于牧區，人腦血液豐富，是囊蟲病寄生常見部位；可寄生于腦膜、大腦皮層、白質、腦室、腦干、脊髓蛛網膜下腔、脊髓；人是豬絳蟲中間宿主，又是其唯一終末宿主。大多是非絳蟲患者誤食絳蟲卵或妊娠節片而感染，一般從誤服蟲卵經3月至1年不等出現癥狀，無明顯性別、年齡差異[3]。

3.2 臨床表現

根據病灶發生部位不同，癥狀不同，主要表現為：顱內壓增高癥狀，病灶發生部位決定腦神經損害癥狀程度，癲癇[4]，等。

3.3 實驗室檢查免疫學診斷

人感染尾蚴后可產生抗體，最長可達10年之久，對囊蟲診斷有肯定價值，敏感性及特異性較高；包括酶聯免疫法間接血凝集試驗、補體結合試驗等。血及腦脊液中嗜酸性粒細胞增多[5]。

3.4 病理學特征

豬絳蟲可侵犯人體任何組織，以腦和肌肉最易發生，于血供豐富相關；囊蟲的病例變化與寄生部位、數目、發育時間有關[6]。

3.5 CT分型及表現

腦囊蟲病按CT表現分為四型：腦實質型、腦室型、腦膜型和混合型以腦實質型最常見；其中腦實質型又分為急性期及慢性鈣化型，前者另分腦炎型、囊泡型、多發環形或結節強化型；各型在CT表現有所差異[7]。根據囊蟲在腦內感染時期不同，其CT表現亦不相同：（1）急性腦炎期：其表現與腦炎改變相似，表現為片狀密度減低區，邊界不清楚，腦溝裂顯示不清，腦池室系統受壓變窄改變，強化通常不明顯。（2）小囊形成期：其表現為活的囊尾蚴被囊包繞，囊內密度均勻，呈水樣密度，CT上可見頭節影。（3）膠樣囊泡形成期：此期為囊蟲死亡退變，囊蟲釋放代謝產物，致囊液渾濁，破壞血腦屏障，由于囊周圍炎性反應，因此周圍水腫及邊緣強化在此期可出現。（4）肉芽腫形成期：頭節出現鈣化是改期典型表現，期囊皺縮，囊壁增厚[8]；腦實質囊泡型CT改變：平掃顯示單或多發，病灶常位于皮髓質交界區域；囊樣低密度改變，有的密度近似腦脊液，有的略高于腦脊液，CT可顯示囊內頭節影，此為診斷腦囊蟲病的特征性改變。病灶邊緣一般不強化，無周圍水腫或輕微水腫。慢性鈣化型是囊蟲死亡后囊液吸收，蟲體鈣化，CT表現為腦實質內多發鈣化灶[9]。

3.6 鑒別診斷

腦實質型腦囊蟲病其為囊性表現，故需與顱內囊性占位性病灶相鑒別。（1）多發腦轉移瘤：多發顱內腦囊性轉移瘤：其發病部位亦好發于腦灰白質交界區，瘤周明顯水腫為其顯著特征，增強掃描呈環狀強化，可有原發病灶[10]；（2）蛛網膜囊腫：外側裂池好發，為邊界清楚，密度均勻病灶，壁薄，無壁結節，無強化；（3）表皮樣囊腫：好發于橋小腦三角區，沿腦室塑性生長；（4）低級別膠質瘤：可有壁結節，也可完全囊性改變，壁結節一般比囊蟲頭節大，強化更明顯；（5）血管母細胞瘤：其囊性部分呈均勻球形低密度影，密度常高于腦脊液密度，增強掃描壁結節明顯強化[11]。

3.7 CT診斷優勢

腦囊蟲內頭節鈣化、腦實質內多發鈣化灶為診斷腦囊蟲病特異性改變，為其主要定性征象，其與腦內其他多發囊性病灶鑒別診斷提供依據[3]，多發囊性病灶病例CT均發現多個病灶邊緣頭節鈣化，而MRI有2例病灶未發現鈣化灶，對診斷存在疑問，CT及MRI發現病灶比較，CT發現鈣化率明顯高于MRI，P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，CT在診斷腦囊蟲病由于發現鈣化有其獨到優勢，MRI分辨鈣化灶能力明顯弱于CT，而囊壁鈣化灶又為診斷的重要依據，故CT應作為腦囊蟲病首選檢查方法；而磁共振對于軟組織分辨率高，可發現囊蟲頭節、病灶周圍水腫帶，可為鑒別診斷提供更多依據，故可作為CT檢查的補充。