子宮內(nèi)膜病變的超聲檢查及影像特點(diǎn)研究

劉君

（常州市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213000）

子宮內(nèi)膜病是婦科常見疾病，主要包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等病癥，其中子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉是女性不孕癥和陰道不規(guī)則出血的重要原因[1]。臨床上，診斷性刮宮是確定子宮內(nèi)膜病變類型的常用方法，但該操作具有一定創(chuàng)傷性，不便于廣泛開展。由于多數(shù)患者發(fā)病早期癥狀不明顯，給臨床診斷帶來困難，需要采取更為可靠的手段進(jìn)行檢查。超聲技術(shù)則是目前輔助檢查子宮內(nèi)膜病變的重要手段，其操作簡(jiǎn)單、安全性高、可重復(fù)性診斷，在臨床疾病診斷中具有較多優(yōu)勢(shì)。通過超聲檢查對(duì)宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描，能夠直觀形象地顯示受試者的宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于提高宮腔病變的診斷率。對(duì)此，本研究以我院2016年6月至2018年2月收治的子宮內(nèi)膜病變患者為對(duì)象，進(jìn)一步探究了超聲檢查效果及子宮內(nèi)膜病變的影像特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本組68例子宮內(nèi)膜病變患者均經(jīng)病理診斷確診，患者年齡24～60歲，平均（42.6±5.5）歲。臨床表現(xiàn)為下腹脹痛、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、不規(guī)則陰道流血等癥狀，少數(shù)病例無明顯不適感；排除合并宮壁病變、附件區(qū)病變及嚴(yán)重肝臟和腎臟功能異常的患者。

1.2 方法

采用GE LOGIO7、ALOKA a10彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率5.5～9MHz。患者檢查前充盈膀胱，選取仰臥位施行腹部超聲檢查，自恥骨聯(lián)合上緣下腹部位掃查卵巢、輸卵管、盆腔內(nèi)隱窩及子宮部位；同時(shí)結(jié)合陰道超聲進(jìn)行檢查，排空膀胱，選取膀胱截石位，于陰道內(nèi)置入探頭，貼合宮頸、后穹窿處，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭方向，施行子宮縱、橫切面探查和子宮體、盆腔、雙側(cè)附件區(qū)探查，全面了解子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度、回聲及血流情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為參照，統(tǒng)計(jì)超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的符合率，并對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的超聲影像特點(diǎn)進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌與病理診斷的符合率分別為97.4%、88.0%、100.0%，診斷總符合率為92.6%。子宮內(nèi)膜病變的診斷結(jié)果見表。

表 子宮內(nèi)膜病變的診斷結(jié)果（n）

2.2 影像特點(diǎn)

超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的影像特點(diǎn)：1子宮內(nèi)膜息肉：子宮腔內(nèi)顯示強(qiáng)回聲或等回聲團(tuán)，呈水滴狀、舌狀、條索樹根狀及乳頭狀。2子宮黏膜下肌瘤：子宮宮腔內(nèi)不均勻低回聲團(tuán)呈不規(guī)則橢圓形、圓形，回聲團(tuán)被包膜包裹。3子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，表現(xiàn)為內(nèi)膜隆起菜花樣改變或?qū)m腔乳頭狀突起。

3.討論

近幾年，隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率逐漸升高，一定程度上給女性的身心健康和生命安全造成影響。該病臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、白帶增多、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂等癥狀，對(duì)患者日常生活的危害較大，亦可導(dǎo)致女性發(fā)生不孕癥，影響家庭和諧。與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜不典型增生的癌變率達(dá)到1/5，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率僅次于宮頸癌、病死率僅低于宮頸癌及卵巢癌[2]。所以，明確子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷十分必要。此外，子宮內(nèi)膜病變包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等病癥，準(zhǔn)確辨別，對(duì)有效治療措施的制定、實(shí)施具有重要意義[3]。既往借助子宮內(nèi)膜分段刮宮可對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行診斷，但刮宮屬于有創(chuàng)檢查，檢查過程中可導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮穿孔等風(fēng)險(xiǎn)；臨床表現(xiàn)上子宮內(nèi)膜病變又與其他婦科病有相似之處，診斷性刮宮使子宮內(nèi)膜損傷，術(shù)中及術(shù)后容易發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥；同時(shí)，診斷性刮宮的技術(shù)要求較高，操作不慎容易導(dǎo)致較小病變發(fā)生漏診[4]。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的可靠性和安全性得到進(jìn)一步提升。超聲檢查包括腹部超聲和陰道超聲兩種手段，腹部超聲檢查時(shí)患者需要充盈膀胱，膀胱充盈度、脂肪厚度、腸管氣體含量可能會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成干擾；而陰道超聲檢查置入探頭，與宮頸、后穹隆部位緊密貼合，可獲取清晰、全面的影像，且不受膀胱充盈度、脂肪厚度、腸管氣體含量的影響，更有助于子宮內(nèi)膜厚度及較小病變的準(zhǔn)確測(cè)量。在惡性病變的檢查中，超聲檢查通過病變血流信號(hào)的顯示，可以進(jìn)一步提升病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率，從而能夠減少誤診、漏診的發(fā)生。本研究68例患者中，超聲診斷子宮內(nèi)膜病變與病理診斷的符合率為92.6%，子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率分別為97.4%、88.0%、100.0%。可見，超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤會(huì)出現(xiàn)誤診情況，需要重點(diǎn)鑒別及診斷。對(duì)于不典型病變的檢查，單純依靠超聲圖像不容易明確診斷，此時(shí)需要結(jié)合其他手段進(jìn)行檢查，以便減少誤診，提高診斷的準(zhǔn)確性[5]。另外，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的超聲圖像均有特征性表現(xiàn)，說明超聲檢查可對(duì)宮腔類疾病進(jìn)行鑒別診斷，根據(jù)不同類型病變的影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，有助于提升超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的符合率。

綜上所述，超聲檢查可以明確觀察子宮腔內(nèi)形態(tài)及血流異常，其具有操作簡(jiǎn)單、可靠性高、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，用于子宮內(nèi)膜病變的診斷具有一定價(jià)值，值得臨床推廣及運(yùn)用。